喉阻塞课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,喉阻塞,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,喉 阻 塞,邵阳市第一人民医院,耳鼻咽喉科教研室,陈一新 副主任医师,多媒体教学课件,1,喉 阻 塞邵阳市第一人民医院多媒体教学课,概 述,喉阻塞,(laryngeal obstruction),又称,喉梗阻,，系指因喉部或其邻近组织病变，喉部通道阻塞而引起呼吸困难。若不及时救治，可窒息致死。,幼儿因其喉部解剖及生理特点更易发生喉阻塞。,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,2,概 述喉阻塞(laryngeal obstructi,病 因,炎症,外伤,异物,肿瘤,水肿,畸形,声带瘫痪,3,病 因炎症3,病 因,炎症,小儿急性喉炎,急性会厌炎,急性喉气管支气管炎,喉白喉,喉脓肿,咽后脓肿,口底蜂窝织炎等,4,病 因炎症4,病 因,炎症,小儿急性喉炎,急性会厌炎,急性喉气管支气管炎,喉白喉,喉脓肿,咽后脓肿,口底蜂窝织炎等,5,病 因炎症5,病 因,炎症,小儿急性喉炎,急性会厌炎,急性喉气管支气管炎,喉白喉,喉脓肿,咽后脓肿,口底蜂窝织炎等,6,病 因炎症6,病 因,炎症,小儿急性喉炎,急性会厌炎,急性喉气管支气管炎,喉白喉,喉脓肿,咽后脓肿,口底蜂窝织炎等,7,病 因炎症7,病 因,外伤,喉部挫伤,喉部切割伤,呼吸道烧灼伤,毒气或高热蒸气吸入,8,病 因外伤8,病 因,异物,喉部及气管异物可造成,机械性阻塞,喉痉挛,9,病 因异物9,病 因,肿瘤,喉癌,喉乳头状瘤,喉咽肿瘤,甲状腺肿瘤,10,病 因肿瘤10,病 因,肿瘤,喉癌,喉乳头状瘤,喉咽肿瘤,甲状腺肿瘤,11,病 因肿瘤11,病 因,水肿,喉血管神经性水肿,药物过敏,心原性及肾原性水肿,12,病 因水肿12,病 因,畸形,先天性喉喘鸣,喉蹼,喉软骨畸形,喉部瘢痕狭窄,13,病 因畸形13,病 因,畸形,先天性喉喘鸣,喉蹼,喉软骨畸形,喉部瘢痕狭窄,14,病 因畸形14,病 因,声带瘫痪,双侧声带外展麻痹,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,15,病 因声带瘫痪概 述病 因临 床 表,临床表现,吸气性呼吸困难,吸气性喉喘鸣,吸气性软组织凹陷,声嘶,发绀,16,临床表现吸气性呼吸困难16,临床表现,吸气性呼吸困难,吸气运动增强,时间延长,吸气深而慢，但通气量不增加,一般呼吸频率不变,是喉阻塞的主要症状,声门是喉部最狭窄处,声门的活瓣样运动造成吸气时声门更窄,17,临床表现吸气性呼吸困难17,临床表现,吸气性喉喘鸣,吸入气流通过狭窄的声门裂时形成气流旋涡反击声带，声带颤动所发出的声音。,18,临床表现吸气性喉喘鸣18,临床表现,吸气性软组织凹陷,胸腹呼吸肌代偿性运动加强，胸腔负压增加所致。,四凹征,胸骨上窝,锁骨上、下窝,胸骨剑突下或上腹部,肋间隙,儿童较明显,19,临床表现吸气性软组织凹陷19,20,20,临床表现,声嘶,病变位于声带或侵及声带，严重者可失声,发绀,缺氧所致,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,21,临床表现声嘶概 述病 因临 床 表 现检,检 查,一度,：,安静时无,呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。,二度,：,安静时也有轻度,呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，,无,烦躁不安等,缺氧症状,。脉搏尚正常。,三度,：,呼吸困难明显,，喉喘鸣较响，吸气性胸廓软组织凹陷显著，,出现缺氧症状,：烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。,四度,：,呼吸极度困难,，坐卧不安、手足乱动、出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐、脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，很快就可因窒息而死。,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,22,检 查一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性,诊 断,病史,症状和体征,明确病因较重要，但呼吸困难严重时应先解除呼吸困难,三种阻塞性呼吸困难的鉴别诊断,23,诊 断病史23,三种呼吸困难的鉴别,吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难,病 因,气管上段及咽喉部的阻塞性疾病，如咽后脓肿、喉炎、异物、白喉,小支气管阻塞性疾病，如支气管哮喘、肺气肿,气管中下段或上下呼吸道同时患阻塞性疾病，如喉气管支气管炎、气管肿瘤,呼吸,深度频率,吸气期延长，呼吸运动增强，呼吸频率基本不变或减慢,呼气期延长，呼气运动增强，吸气运动略增强,呼气与吸气均增强,四 凹 征,吸气时明显,无,不明显。若以吸气性呼吸困难为主时则有,伴发声音,吸气期喉喘鸣,呼气期哮鸣,一般不伴发明显声音,检 查,咽喉部有阻塞性病变，肺部有充气不足体征,肺部有充气过多体征,可闻及呼吸期哮鸣音,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,24,三种呼吸困难的鉴别 吸,治 疗,治疗原则,根据病因和呼吸困难程度决定治疗方法，如病因明确能够及时解决时应先性病因治疗，否则应先行解决呼吸困难。,治疗方案,足量抗生素加激素,吸氧,蒸气吸入,禁用吗啡类药,不用阿托品,随时准备行气管切开术,25,治 疗治疗原则25,治 疗,一度,：,明确病因，积极进行病因治疗,。如炎症引起，则使用足量的抗生素和糖皮质激素。,二度,：,因炎症引起者，使用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异物，应及时取出。如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等,一时不能解决病因者，应考虑施行气管切开术,。,三度,：,由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并,做好气管切开术的准备,。若药物治疗,未见好转,，全身情况较差时宜及早性,气管切开术,。若为肿瘤应立即行气管切开术。,四度,：立即行气管切开术。,若病情十分紧急时可先行环甲膜切开术，或先行气管插管术，再行气管切开术。,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,26,治 疗概 述病 因临 床 表 现检,气管切开术,Tracheotomy,陈一新,27,气管切开术Tracheotomy陈一新27,解 剖,上 环状软骨 下 胸骨上窝颈段气管 前 皮肤、筋膜、甲状腺峡（,2,4,环），无名动脉（,7,8,环）后 食管 侧 颈部,A,、,V,、,N,。,28,定义：,切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管，建立新的呼吸通道的手术。,手术指征：,治 疗 性,1.,咽阻塞有呼吸困难,如肿瘤,脓肿,2.,喉阻塞,(,度或以上,)3.,上述神经系病引起下呼吸道分泌物潴留,4.,下呼吸道异物,经切开口下气管镜取异物,缩短距 离,减少无效腔。,29,定义：切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管，,预防性,1.,神经系,:,延髓型脊髓灰质炎、多发传染性神经炎、脑血管疾病,2.,严重脑外伤、肿瘤或脓肿、颈椎外伤,烧伤,子癇。尤其当发生昏迷时,气切可防止因咳嗽及吞咽功能抑制,喉痉挛引起呼吸道阻塞,3.,各类中毒引起的痉挛、麻痹或昏迷,(,煤气、药物、农药,),4.,颈部肿块压迫,:,如甲状腺肿、动脉瘤、转移瘤,5.,其它手术的前置手术,:,鼻咽纤维血管瘤,下颌、口腔咽及喉大手术时,防止血液误咽,6.,胸腹手术后,因疼痛影响咳嗽机能,致下呼吸道分泌物潴留,7.,不能经口、鼻插管麻醉者,如咽喉部肿瘤、喉疤痕狭窄等,30,30,为什么下呼吸道分泌物潴留,需气管切开排解,?,下呼吸道分泌物潴留,肺换气不良,抑制呼吸中枢 吸除分泌物,改,增加昏迷程度 变肺换气情况,缺,O,2,与CO,2,积存 分泌物增加,颅压增高 肺血管扩张,渗透压增高,肺水肿,充血,31,为什么下呼吸道分泌物潴留,需气管切开排解?,手 术 方 法,1,、体位：仰卧、肩枕、头后伸。,2,、麻醉：一般用,Procain,或,Lydocain,局麻,.,32,3,、切口：,纵切口,：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上,2cm,处，沿颈中线作纵行 切口。,横切口,：在环状软骨下约,3cm,处，作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。,33,3、切口：纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上2cm处，沿颈,4,、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。务必保持中线位置，是本手术的要领，方法是边分离边以手指触诊，确定气管位置，以指示切开和分离的方向。,34,4、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧,5,、暴露气管：宜于甲状腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露,3,4,气管环。若峡部较宽可将其切断、缝扎。,35,5、暴露气管：宜于甲状腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露3,6,、切开气管：用尖刀切开第,3,4,气管环。,7,、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。,36,6、切开气管：用尖刀切开第34气管环。7、安放气管套管：,8,、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。,37,8、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免发生皮,注意事项,1,如术中有困难者,可先插气管镜检查套管或麻醉插管,2,选用合适的套管,术前检查套管,气囊,3,术中窒息应行,*,紧急气管切开,*,环甲膜切开,*,环甲膜穿刺,七、套管选用,1-5,个月,44.0mm,6,月,1,岁,4.54.5,2,岁,55.5,3,5,岁,66.0,6,12,岁,76.5,13,18,岁,87.0,成年女性,97.5,成年男性,108.0,38,38,术后护理,1,、保持套管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸消毒内管,1,2,次。,2,、维持下呼吸道通畅：吸痰，雾化或蒸汽吸入等,3,、保持适宜的温度和湿度：室温,22,左右，湿度在,90%,以上。,4,、保持颈部切口清洁，预防感染。,5,、防止套管阻塞或脱出,6,、拔管,喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除后，经堵管,1,2,天无呼吸困难可以拔管。,由于肺毛细血管渗透力压改变,-,血清渗出所致,39,术后护理,手 术 并 发 症,1.,皮下气肿,发生率达,25%,一周内可吸收,2.,纵膈气肿,危险性大,.,因损伤胸膜顶,小儿易在右侧,3.,急性肺气肿,4.,呼吸停止,由于呼吸困难,CO,2,升高,O,2,下降,-,血中,CO,2,浓度升高,-,刺激呼,吸中枢,-,继续高,-,抑制中枢,此时,靠颈动脉体化学感受器,受缺,O,2,刺激来调节。一旦气管切开,血,O,2,含量增加,颈动脉体,刺激消失,CO,2,对中枢的抑制尚未解除,出现呼吸暂停现象。,40,手 术 并 发 症40,5.,脱管,原因,:,a,固定松动,b,剧烈咳嗽,c,自行拔出,6.,喉狭窄,切开位置过高,或损伤环状软骨。,7.,大出血,a,甲状腺出血,b,手术损伤,c,剧烈咳嗽,挣扎,8.,气、食管瘘,如瘘小,可用碘仿纱条填,禁食,鼻饲,9.,伤口感染,易腐蚀大血管,吸入性支气管肺炎,并且交叉感染,10.,拔管困难,主要是喉狭窄,41,5.脱管 原因:a固定松动 b剧烈咳嗽 c自行拔出41,