肿瘤药物临床安全用药

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床安全用药,(,抗肿瘤药物,),患者,安全目标,严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性,提高用药安全,建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱,建立临床实验室“危急值”报告制度,严格防止手术患者，手术部位及术式发生错误,严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求,防止与减少患者跌倒事件发生,鼓励主动报告医疗安全（不良）事件,鼓励患者参与医疗安全,护理安全给药要求,合理的时间 准确的剂量,可靠的质量 正确的途径,完好的装置 警惕过敏反应,注重个体差异 详尽告知事项,观察疗效和处理不良反应并做详细的记录,抗肿瘤药品市场结构及其变化趋势,到2010,年，分子靶向药物的市场份额将突破,40%!,资料来源,:,CA.Cancer.J.,Clin,附图,：,全球抗肿瘤药物市场结构,(2004),影响抗肿瘤药物疗效的因素,药物方面的因素,药物选择药物剂量,给药方案给药途径,给药时间,给药顺序,给药护理,给药前,1,了解过敏史,2,给药途径,3,给药时间,4,给药速度,5,给药剂量,6,给药部位,给药,护理,给药中,1,询问患者感受,2,给药速度,3,观察不良反应并处理,给药后,1,观察药效及不良反应并处理,2,药物不良反应的报告制度,3,重视药物治疗的依从性,给药顺序,环磷酰胺,与,VCR,联用 先用,VCR 6-24h,后用,CT,5,氟脲嘧啶,与,MTX,合用 在,MTX 6h,后给本药,与,DDP,合用 先,用,DDP,后用本药,与,CPT-11,合用 先用本药再,用,CPT-11,给药顺序,甲氨喋呤,与阿糖胞苷合用,用,本药,24h,前或,10 min,后使用阿糖胞苷,与门冬酰胺酶,用门冬酰胺酶,10d,后用本药，或用本药后,24h,给门冬酰胺酶，,与,FU,合用,本药在先,4-6h,可增效，反之出现拮抗；,与,VCR,合用,先予,VCR 30min,或,6-24h,后用,MTX,给药顺序,顺铂,与紫杉醇合用 先用紫杉醇,与,MTX,合用 先,MTX,长春新碱,与门冬酰胺酶合用，应先于门冬酰胺,酶给药前,12-24h,用本药,给药顺序,奥沙利铂,须在,5-FU,前使用；治疗卵巢癌，本药,每次,静滴,2h,，,间隔,2h,后滴注顺铂,2h,盐酸阿霉素,/,表阿霉素,与紫杉醇合用 应先用本品，反之加重两药的毒性,吡喃阿霉素,(THP),治疗卵巢癌：清晨使用,THP,，,10h,后（傍晚）使用,DDP,，,可减轻药物不良反应,给药顺序,紫杉醇,如先用长春碱类药后，用本药可增强长春碱类药物的作用,国外报道：非小细胞肺癌 滴注本药,24h,，,接注,DDP,卵巢癌 滴注本药,3h,或,24h,接注,DDP,培美曲塞二钠,本品给药结束后,30min,再给予顺铂滴注,2h,给药顺序,阿糖胞苷,与,VLB,联用 先用,VLB 6-12h,后用本药，,伊立替康,与,CF/5-FU,合用，先用本药滴注,90min,，,后予,CF5-FU.,给药顺序,健择,卡铂给药,4h,后 再给健择的疗效最好,与顺铂联合用药，健择于,1,、,8d,给药，,顺铂在第,8d,给药，不良反应会有减轻,化疗药物输注特性,烷化剂,(,细胞毒,),类代表药,（,IFO,）,Ifosfamide,（,异环磷酰胺、匹服平、,IFO,）,是一种新型的,烷化剂类化疗药（,环磷酰胺的衍生物），对肺癌、淋巴瘤、骨肉瘤疗效较好，其主要急性毒性反应为出血性膀胱炎,仅能用,NS,稀释，在,GS,中稳定性及药效下降,只能静脉滴注，稀释后的,IFO,至少应加入,500-1000mlNS,或林格氏液中静滴,3,4h,准确记录出入量，用药,6h,内观察每小时尿量、性状、尿,Ph,值,静注浓度,30min,配置后立即，,不宜静推 避光保存,鬼臼噻吩甙（,VM-26,、,替尼泊苷）静滴,30-60min,室温及日光灯下稳定性差 配置后立即使用,抗代谢类,(,抗叶酸类,),新药,代表药：,Gem,（,吉西他滨）、,Fludarabin,（,氟达拉滨）、,Xeloda,（,卡培他滨、希罗达）、,Alimta,（,培美曲塞二钠）,作用机理：干扰细胞的正常代谢过程，从而抑制肿瘤细胞的分裂和增殖，导致细胞死亡。这类药作用于细胞增殖周期中的某一特定时相，属于细胞周期特异性药物。,代谢类化疗,新药代表药,Pemetrexed,(,培美曲塞二钠,力比泰,Alimta,),是最新型的抗代谢,(,抗叶酸,),类药。主要通过破坏细胞内叶酸的正常代谢过程，从而抑制肿瘤的生长，本药联合,DDP,用于治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤，而单药治疗补充叶酸及维生素,B12,对局部晚期或转移,性,NSCLC,有效。其主要毒性反应为肾毒性。,只能静脉滴注，,500mg,NS,溶解成,25mg/ml,的浓度后再稀释至,100mlNS,中滴注，时间,10min,。,本药结束后,30min,给,DDP,滴注。,通过肾小球过滤和肾小管的排泄作用，以原型从尿路排出，应充分水化，准确记录出入量及尿,PH,值。,应按时服用叶酸及维生素,B12,，,做好用药指导,。,5,氟脲嘧啶（,5FU,）,可直接推注，静注时间,1-2min;,滴注速度应缓慢；,与,CF,合用可增加疗效亦可增加毒性,用药中不能饮酒或服阿司匹林；,保存于,1530,度的室温中，不可日晒或冷冻。,盐酸吉西他滨（健择、泽菲）,静滴,30min,最长不超过,60min,抗生素类新药代表药,Doxorubicin(,多柔吡星脂质体,楷莱,Caelyx,),通过抑制,DNA,、,RNA,和蛋白质合成的细胞毒作用，用于骨肉瘤或不能耐受,VCR,、,博莱霉素或其他蒽环类联合化疗的病人。,只能用,5,GS,稀释经振荡溶解后才能使用。,可逆性的心脏毒性。,表阿,霉素,(E,ADM),静推,2mg/ml,速度,3-5min,，,可持续滴,注,24,或,48h,避免与其他化疗药相互接触或置于同一容器中。,吡喃阿霉素（,THP,）,难溶于生理 盐水,先用,5%G.S,或注射用水溶解，,静滴,30-60min,膀胱灌注,15-30mg/15-30ml,保留,1-2h,；,阴凉处贮存,米托恩,醌（,M,）,溶于,NS,、,5%GS,内至少,50,L,，,注射时间不少于,30min,；,遇低温可析出晶体可温热待晶体溶解后使用；,放线菌素,D(A,D),注射用水溶解后用,NS,稀释,静脉滴注液的最高浓度,为,10ug/ml,；,滴注时间不少于,15min,；,配置与使用均应在避光下进行；,铂类,顺铂（,DDP,）,不得与铝制品接触 冷藏,卡铂（,CBP,、,铂尔锭）,禁接触铝制品 避光输注,最好现配现用 注射时间：,15-60min,；,易过敏，用药后第一,个,15min,应注意观察；避光阴凉处贮存,奥沙利铂,（,OXA,、,L-OHP,）静滴,2-6h,避免冷刺激 禁接触氯化物、铝制品,碱性药物（尤其是,5-FU),避光,奈达铂,静,滴,1h,结束后继续输,1000ml,液体,分子靶向治疗药物,分类,单抗类药物：西妥昔单抗、帕尼单抗、利妥昔单抗、曲妥珠单抗、贝伐单抗等,单靶点小分子酪氨酸酶抑制剂：伊马替尼、吉非替尼、厄洛替尼等,多靶点小分子靶向药物：索拉非尼、拉帕替尼、范得他尼、舒尼替尼、,AG,013736,等,抗血管生成类药物：血管内皮抑素、沙利度胺、,PTK787,其他小分子靶向药物：硼替佐米、,CCI,779,等,利妥昔单抗,(,美罗华,),滴注,60,分钟前可给予止痛药,(,如醋胺酚,),和抗过敏药,(,如盐酸苯海拉明,),。,本品不应静脉推注或快速滴注，推荐首次滴入速度为,50mg/h,，,随后可每,30,分钟增加,50mg/h,，,最大可达,400 mg/h,。,有暂时性低血压和支气管痉挛的报导。曾患有肺部疾病的病人发生支气管痉挛的危险性可能会增高。输入本药前,12,小时及输入过程中停止抗高血压药治疗，对有心脏病病史的病人（如心绞痛，心律不齐或心衰）应密切监护。,如果发生过敏反应或与输液有关的反应，应暂时减慢或停止输入。如病人的症状改善，则可将输入速度提高一半。,用,0.9%,的生理盐水或,5%,葡萄糖溶液中稀释，稀释浓度为,14 mg/,mL,。,瓶装制剂应保存于,2,8,。,配置好的本药液体。室温可存放,12h,、,2,8,可保存,24h,。,规格,:100 mg/10 mL,2,瓶,500 mg/50 mL,1,瓶。,曲妥珠单抗（赫赛汀，,Herceptin,）,按推荐剂量抽取所需量加入,250ml,生理盐水,静脉滴注，,首次,90,分钟内静脉输入，观察,2h,。,不能与蒽环类药物同时应用，既往使用蒽环类药物或有心脏疾病史必须注意到赫赛汀有加重心脏疾病的风险。,在赫赛汀使用前必须先评价心脏功能状态，,LVEF,应该在,50%,以上，方可应用，在后期仍需检测心脏功能，至少每,3,个月一次。一旦,LVEF,低于,45%,或较基线降低,15%,以上，需停药观察并给于医疗干预。,规格：,440mg,溶剂：灭菌注射用水，含,1.1%,苯乙醇作为防腐剂，为无色液体,保存于,2,8,冰箱，用配套提供的注射用灭菌水溶解后在,2-8,冰箱中可稳定保存,28,天,西妥昔单抗,Cetuximab,（,IMC-C225,）,爱必妥（,Erbitux,）,Cetuximab,用于结直肠癌、头颈部肿瘤的治疗,用法：推荐起始剂量为,400mg/m,2,，,滴注时间,120,分钟，滴速应控制在,5ml/min,以内。维持剂量为一周,250mg/m,2,，,滴注时间不少于,60,分钟。提前给予,H1,受体阻断剂，对预防输液反应有一定作用。使用前勿振荡、稀释。,2,8,下可保存,12,小时以上，,20,25,下可保存,8,小时以上,规格：每,50ml,含有本品,100mg,Avastin/Bevacizumab,（,贝伐单抗）,推荐剂量为,5mg/kg,，每,2,周给药,1,次，静脉滴注。应在术后,28,天以后使用，且伤口完全愈合，近期发生过出血的患者不应接受本药治疗。,稀释到总体积,为,100mL,的,0.9%NS,注射液内输注,（不能用糖溶液配制）,。首剂应用出现输液反应的情况并不常见。,首次应用应在化疗后静脉滴注,90,分钟以上。如果第一次输注耐受良好，第二次滴注为,60,分种以上。如果,60,分钟也耐受良好，以后的滴注,30,分钟以上即可。,原包装在,2,8,冰箱保存，稀释后的溶液应在,2,8,环境中可保存,8,小时。,规格：,100mg/4ml,和,400mg/16ml,两种,不含防腐剂，一次性小瓶包装。,化疗辅助药物,阿米福汀（氨磷汀）,化疗前或放疗前,30min,开始滴注 至少,15min,；,保持卧位可减轻低血压症状，用本品前停用,抗高血压药物,24h,提前用止吐药，适当补液，,用药后,每,3-5min,测血压,1,次；,与,DDP,合用，应间隔,15min,，,化疗辅助药物,美司钠,不能与顺铂、氮芥、红霉素、氨茶碱等配伍 避光保存,盐酸昂丹司琼（欧贝、枢丹、枢复宁）,静注时间,5min,，,现配现用 避光阴凉处保存,化疗辅助药物,盐酸格拉司琼（康泉）注射剂宜现配现用，稀释于,20-50ml,注射液内，静推时间不少于,5min,；,不得与其他药物混合；,盐酸托烷司琼（欧必停、赛格恩）,溶于注射液中静滴（不少于）；,静推速度,/,，,5mg/3min;,避光阴凉处贮存,化疗辅助药物,帕米膦酸二钠（阿可达、博宁）,注射剂不得用含钙溶液稀释，限制钙剂与维生素,D,的摄入；尿量保持,/,，,治疗高钙血症时滴注时间至少，,多发性骨髓瘤所致溶骨性骨质损害：静滴时间至少；,乳腺癌所致溶骨性骨转移：滴注时间不少于；,出现明显低血钙，可补充葡萄糖酸钙 避光阴凉处保存,化疗辅助药物,香菇多糖（天地欣）,本药粉针剂用注射用水按,/,比例稀释并须强烈振荡，完全溶解后立即使用,化疗辅助药物,康莱特,不得与其