护理体格检查---回课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,参加人员：番禺区第二人民医院全体护士,演练护士：卓回、韩小磊、钟燕芳,指导：何丽碧主任,护理体格检查,参加人员：番禺区第二人民医院全体护士护理体格检查,1,了解,体格检查的目的,熟知,体格检查的基本要求,掌握,体格检查的基本方法,学习目标：,重点,了解体格检查的目的学习目标：重点,2,体格检查的目的：,一般于,采集完护理病史开始,，其目的是进一步验证问诊中所获得的有临床意义的症状，发现病人存在的体征，,为确认护理诊断寻找客观依据,。,体格检查的目的：一般于采集完护理病史开始,3,体格检查的基本要求：,1.内容务求,全面,系统。,2.顺序应是从,头到脚分段,进行。,3.应特别注意原则的,灵活,性。,4.强调,边查边想,，正确评价。,5.检查过程中与患者,适当交流,。,6.掌握检查的进度和时间。（约3040min）,7.检查结束时应与患者简单,交谈,。,体格检查的基本要求：1.内容务求全面系统。,4,8.全身体格检查的顺序,：,（以卧位患者为例）,一般情况和生命体征,头颈部,前、侧胸部（心、肺）,腹部,后背部（肺、脊柱、肾区、骶部）,上肢、下肢,神经系统,8.全身体格检查的顺序：（以卧位患者为例）,5,体格检查的基本方法：,通过一个,病例,的学习来掌握这一方法。,重点,体格检查的基本方法：通过一个 病例 的学习来掌握这一方法。重,6,现内科新收了一个,肢体乏力原因待查,的患者，韩小磊作为主管护士接收病人，为其作体格检查。,患者病情资料如下：,场景：,现内科新收了一个肢体乏力原因待查的患者，韩小磊作为主管护士接,7,基本资料：,床号：1床,姓名：张三,性别：男,年龄：64岁,主诉：四肢乏力2天加重2h,既往史：,阑尾切除术后,COPD,高血压病,过敏史：无,入院诊断：,1.四肢乏力原因待查？,2.COPD,3.高血压病,基本资料：床号：1床入院诊断：,8,用物准备：,治疗车、弯盘、血压计、听诊器、体温计、压舌板、纱块、手电筒、棉枝、消毒液、垃圾桶、屏风等。,用物准备：,9,护理体格检查-回课件,10,一、解释：,护士：大叔，您好，请问您叫什么名字？,患者：张三,护士：可以给我核对一下您的手腕带吗？,患者：好的！,护士：谢谢。（同时也核对住院号）,大叔，我是您的主管护士，我叫*，因为 您刚入院，我现在要给你做个全面检查以了解相关情况，等下需要你配合我一下，好吗？,患者：嗯，可以,护士：您需要先去下洗手间吗？,患者：哦，刚才已经去过了。,护士：好的，我现在要开始帮你检查了。,一、解释：护士：大叔，您好，请问您叫什么名字？,11,二、测量生命体征,T:,P:心率：,R:,BP:,（若有心电监护/呼吸机，要先查看）,二、测量生命体征T:,12,三、检查患者头面部,1.,观察受检者头颅大小、外形。,2.,检查患者眼部及双侧,瞳孔,。,3.,观察受检者耳廓外形、大小、位置、对称性。,4.,检查鼻前庭、左右鼻道通气状况。,5.,检查口唇、颊粘膜、牙齿、牙龈、舌质、舌苔。,语言、动作轻柔、细致,正常瞳孔：双侧瞳孔等圆等大，,对光反射灵敏，,直径一般在,2.5-4.5mm,三、检查患者头面部1.观察受检者头颅大小、外形。语言、动作轻,13,四、检查颈部及各处淋巴结,1.,暴露受检者颈部皮肤，协助去枕平卧，检查受检者颈椎活动情况。,2.,检查受检者全身淋巴结,3.,检查气管位置。,4.,触诊受检者颈动脉搏动,5.,检查甲状腺：请受检者吞咽，检查者用拇指沿锁骨上切迹向上触摸甲状腺峡部、甲状腺侧叶，了解甲状腺大小、有无肿块。,（结束后垫枕头）,检测顺序：,耳前淋巴结,耳后淋巴结,枕骨下淋巴结,颈后淋巴结,颈前淋巴结,颌下淋巴结,颏下淋巴结,锁骨上淋巴结,锁骨下淋巴结,腋窝淋巴结,滑车上淋巴结,腹股沟淋巴结,腘窝淋巴结,四、检查颈部及各处淋巴结1.暴露受检者颈部皮肤，协助去枕平卧,14,四、检查颈部及各处淋巴结,颈部淋巴结,从前面触甲状腺,从后面触甲状腺,四、检查颈部及各处淋巴结颈部淋巴结从前面触甲状腺从后面触甲状,15,五、检查肺部,1.,视,：,观察受检者胸廓大小、外形，皮肤颜色，胸部有无异常肿块、隆起，有无异常呼吸运动。,2.,听：,顺序：一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸（由腋窝向下），最后检查背部，并要两侧对称部位进行对照比较。,部位：,前胸部,为锁骨上窝，锁骨中线上、中、下部，腋前线上、下部和腋中线上、下部，左右两侧，共,16,个听诊部位。,背部,听诊为腋后线上、下部，肩胛间区上、下部，肩胛下区内外部，左右两侧共,12,个部位。根据需要在某一部位可多听几个点。,五、检查肺部1.视：观察受检者胸廓大小、外形，皮肤颜色，胸部,16,五、检查肺部,前胸部,后背部,五、检查肺部前胸部后背部,17,六、检查腹部,1.,视：,协助受检者取仰卧位，充分暴露腹部，双腿屈起并稍分开，双手自然放于躯干两侧，嘱腹式呼吸，观察腹部外形、皮肤颜色、呼吸运动情况、腹壁静脉有无曲张、有无异常胃肠型及蠕动波等。,2.,触：,由左下腹开始逆时针方向浅触诊全腹，了解腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物；深触诊全腹，了解腹腔内脏器情况，检查压痛、反跳痛和腹内肿物等情况。先触诊未诉病痛的部位，逐渐移向病痛的部位。,3.,叩：,由脐向左叩，再由脐向右叩，嘱受检者变换体位，再次叩诊，检查腹部有无异常的移动性浊音。,4.,听：,肠鸣音有无亢进或消失（正常为,4-5,次,/,分）。,六、检查腹部1.视：协助受检者取仰卧位，充分暴露腹部，双腿屈,18,六、检查腹部,六、检查腹部,19,七、检查腰背部,1.,视：,协助受检者取端坐位，暴露背部，了解受检者 脊柱有无侧弯、异常隆起等。,2.,触：,沿着受检者的肾区和输尿管走向轻压，查局部 有无轻压痛。,七、检查腰背部1.视：,20,八、检查四肢,1.,检查受检者四肢有无形态异常。,2.,检查关节有无不同程度的肿胀、变形、运动受限、形态有无异常、活动形式及活动范围。,3.,检查,肌力、肌张力情况,等。,正常肌力分级,（,6,级）：,0,级：肌力完全丧失,1,级：仅见肌肉轻微收缩，无肢体运动。,2,级：肢体可水平移动，但不能抬离床面。,3,级：肢体能抬离床面，但不能拮抗阻力。,4,级：能作拮抗阻力运动，但肌力有不同,程度的减弱。,5,级：正常肌力,八、检查四肢,21,4.,检查反射功能：,膝腱反射：,巴彬斯基征（,Babinski,征）：,受检者仰卧、下肢伸直，检查者手持受检者踝部，用棉签划足底外侧，由后向前至小趾跖关节处转向趾侧，正常反应为足指跖屈，即阴性。若拇趾背屈其余趾呈扇形展开，则为阳性。,八、检查四肢,4.检查反射功能：八、检查四肢,22,整理好床单位,洗手,交代患者注意事项,作记录,对患者表示感谢,.,检查结束后,检查结束后,23,谢谢！Thank you!,欢迎各位专家指正！,谢谢！Thank you!欢迎各位专家指正！,24,