门静脉海绵样变的CTMR诊断价课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,门静脉海绵样变的,CT,、,MR,诊断价值,(1.2.),门静脉海绵样变的CT、MR诊断价值,1,概念,门静脉海绵样变,(CTPV),是指门静脉主干或其分支完全或部分阻塞后,在肝门区和肝十二指肠韧带及其周围形成许多向肝性扩张迂曲静脉的侧支循环,部分或大部分门静脉血液通过侧支循环流入肝内。,概念 门静脉海绵样变(CTPV)是指门静脉主干或其分支,2,材料与方法,搜集南方医院影像中心,2002,年,2006,年间,15,例经手术病理,(6,例,),或经肠系膜上动脉间接门静脉造影,(9,例,),证实的,CTPV,患者的影像及临床资料,其中男,13,例,女,2,例,年龄,26,66,岁,平均,52.50,岁。,材料与方法 搜集南方医院影像中心2002年2006年,3,临床最后诊断上述,CTPV,患者肝脏基础疾病为原发性肝癌,7,例,肝硬化、脾大、门脉高压,5,例,肝炎,1,例,胆管结石,1,例,多发性肝囊肿,1,例。,临床最后诊断上述 CTPV 患者肝脏基础疾病为原发性肝癌 7,4,采用,GE,公司的,Lightspeed 16,层螺旋,CT,扫描仪以及德国,SIEMENS,公司的,Somoton Plus CT,扫描仪,所有患者均先行全肝平扫,然后用高压注射器经前臂静脉穿刺团注入对比剂,剂量,:1.5ml/kg,分,采用GE 公司的Lightspeed 16 层螺,5,别于对比剂注射开始后,25,30s,及,60s,嘱病人屏气进行全肝扫描,获得肝脏动脉期及门静脉期图像,6,例患者于,2min,后加做肝实质平衡期的扫描。,4,例患者同时做了,MR,检查,采用,Siemens,公司,1.5T,磁共振,.,别于对比剂注射开始后2530s 及60s 嘱病人屏气进,6,常规行轴位,SE,序列,T1WI,、,T2WI,及,FLAIR,序列,、矢状位及冠状位,T1WI,扫描,所有病例均行动态增强扫描,对比剂剂量为,0.1mmol/kg,注入对比剂后行,SE,序列,T1WI,扫描,采集肝脏动脉期、静脉期及延迟期图像。,常规行轴位SE序列T1WI、T2WI 及FLAIR序列、矢,7,结果,3,例患者行脾切除,余,12,例患者均有不同程度脾脏体积增大,;7,例原发性肝癌中,5,例可见明显门静脉癌栓,;15,例患者,CT,及,MR,平扫可见门静脉主干及其分支失去正常形态,边缘呈波浪状,MRI,表现为肝门、,结果 3例患者行脾切除,余12例患者均有不同程度脾脏体,8,肝十二指肠韧带区或门静脉分支周围多个圆点状、短条状流空信号影,门静脉主干显示不良或不显示。本组资料,2,例肝硬化患者肝门、胰头区显示一巨大软组织肿块,(,经,DSA,证实为迂曲海绵状血管,图,1,2),。,肝十二指肠韧带区或门静脉分支周围多个圆点状、短条状流空信号影,9,增强扫描动脉期门静脉主干及其分支影像学表现较平扫未见明显变化,2,例患者可于肝脏实质边缘区见到异常带状密度增高影,而肝门区密度相对较低,(,肝实质异常灌注,),4,例,MR,资料中上述异常灌注,增强扫描动脉期门静脉主干及其分支影像学表现较平扫,10,现象显示欠佳,;,增强扫描门静脉期肝门静脉主干及其分支走行区域内可见数个大小相近的结节状密度增高影,(,图,3,4),MR,图像上可见到明亮高信号影,(,图,5),增强,MRA,尤其是,3D-CE MRA,更清晰、增强,MRA,现象显示欠佳;增强扫描门静脉期肝门静脉主干及其分支走行区域内,11,增强,MRA,尤其是,3D-CE MRA,更清晰、直观地显示门静脉主干及其分支的狭窄、扭曲,周围的代偿性静脉丛呈现为高信号的海绵样结构,(,图,6),。其中,15,例患者可见到不同程度门脉高压及侧支循环的广泛建,增强MRA 尤其是3D-CE MRA 更清晰、直观地显示门静,12,立,(,膈下、食管、胃底、胆囊窝、肠系膜上、下静脉、胰周、脾门、肾门、腔静脉后、腹壁静脉曲张,),。,3,例出现门静脉癌栓的患者于动态增强门脉期出现门静脉主干或分支腔内不强化的完全性或不完全性低密度充盈缺损,门脉血管壁出现强化。,立(膈下、食管、胃底、胆囊窝、肠系膜上、下静脉、胰周、脾门、,13,图,1,2,经肠系膜上动脉行间接门静脉造影,:,肝门区、胆囊周围及门静脉肝外走行区域可见杂乱迂曲血管及血管团块影,MR,像呈现“假肿瘤”,脾脏体积显著增大图,3,4,平扫肝脏左右叶比例失调,门静脉主干及右支走行区域可见弯曲蚯蚓状软组织密度影,增强扫描门脉期,可见上述病变与门静脉强化程度一致图,5,门静脉海绵样变,:,肝硬化使门脉主干血栓形成,代之以许多索状小血管,(,箭,),图,6,3D-CEMRA,示,:,门脉主干扩张,左右支纤细,;,有许多细小血管从肝门入肝,(,箭,),图1,2 经肠系膜上动脉行间接门静脉造影:肝门区、胆囊周,14,讨论,CTPV,是指在肝前型门静脉高压中,肝门水平门脉主干或其分支完全或部分闭塞后致闭塞前门脉主干及其属支、肝门处、肝内及胆囊窝小静脉或毛细血管呈网状扩张。由于这些,血管在大体标本切面观,讨论 CTPV 是指在肝前型门静脉高压中,肝门水平门脉,15,呈海绵状血管瘤样改变,故被称为“门静脉海绵样变性”。这是机体为确保肝脏血流量和维持肝功能的一种代偿性病变,。,呈海绵状血管瘤样改变,故被称为“门静脉海绵样变性”。这是机体,16,1,、年龄与病因的探讨,CTPV,多发生于成人,通常是继发性的。本组资料患者年龄为,26,66,岁,在诊断,CTPV,的同时,患者均有不同程度的肝脏基础性疾病。儿童亦可发生,CTPV,其发病原因与成人有所不同。,1、年龄与病因的探讨,17,成人,CTPV,的常见病因有,:,肝癌,;,肝硬化,;,肝炎,;,胆管结石,;,多发性肝囊肿。本组成人患者,CTPV,病因多继发于各种原因所导致的肝前型门静脉高压症,:,如肝癌门脉癌栓,;,肝炎肝硬化,;,肝脏内占位,成人CTPV的常见病因有:肝癌;肝硬化;,18,儿童,CTPV,的病因目前仍有争议,有三种理论,:,先天畸形,:,在静脉导管闭塞后形成,以代替闭塞的门脉,;,门静脉栓塞的产物,:,是由新生儿脐部感染引起,脐静脉炎累及门静脉系统,最终导致门脉闭塞和门脉周围侧支静脉形成,;,门静脉血管瘤。,儿童CTPV 的病因目前仍有争议,有三种理论:,19,影像诊断,CTPV,的特征性影像表现,门静脉主干和或其分支显示不佳,平扫沿门静脉主干及其分支走行方向可见到迂曲成簇扩张小血管影,严重者可形成软组织肿块。,CT,及,MR,动态增强扫描,尤其是门脉期,对本病的诊断与鉴别诊断具有重要的意义。,影像诊断CTPV 的特征性影像表现,20,门脉高压及侧支循环的广泛开放,;,本组,15,例患者可见到不同程度门脉高压及侧支循环的广泛建立,(,膈下、食管、胃底、胆囊窝、肠系膜上、下静脉、胰周、脾门、肾门、腔静脉后、腹壁静脉曲张,),。,门脉高压及侧支循环的广泛开放;本组15 例患者可见到不同程,21,肝实质动脉期的异常灌注。本组病例中有,2,例于动脉期在肝脏周边见到片状异常强化区,肝门区密度较低。这一现象表明,:,在门脉供血减少时,肝边缘实质可通过调节肝动脉的供血而增加,而肝门周围肝实质通过门脉海绵样变获得较足够的血供。,肝实质动脉期的异常灌注。本组病例中有2例于动脉期在肝脏周边,22,CTPV,的鉴别诊断,CTPV,相对较少见,易被误诊,主要应与肝门区占位性病变,(,肝癌、胆管细胞癌、肿大淋巴结,),相鉴别。本组,2,例肝硬化患者,平扫,CT,于肝门、胰头区显示一巨大软组织肿块,难以与肝门区占位性病变鉴别,CTPV 的鉴别诊断CTPV 相对较少见,易被误诊,主要应与,23,最终经肠系膜上动脉造影证实上述软组织肿块为迂曲海绵状血管团。,CT2PV,主要的特点是正常的门静脉结构消失,于,CT,及,MR,动态增强示肝门区软组织肿块强化模式与门静脉强化模式相符合可与之鉴别。,最终经肠系膜上动脉造影证实上述软组织肿块为迂曲海绵状血管团。,24,CT,及,MR,在诊断,CTPV,中的优势,超声在,CTPV,的诊断中有着重要的价值,可以清楚显示多个非典型的不规则海绵状形态静脉管腔回声影,亦可检测出门脉癌栓,彩色多谱勒检查还可以反映出向肝性血流。但是,CT,、,MR,可以更全面的观察,CT及MR在诊断CTPV中的优势超声在CTPV的诊断中有,25,门静脉海绵样变的CTMR诊断价课件,26,腹部各脏器的功能状况,可以更系统的评价,CTPV,的原因、程度。,DSA,是诊断,CTPV,的金标准,可以清楚显示门脉阻塞部位以及代偿的侧支循环情况,唯一不足的是,:,其为有创性检查,极易导致消化道大出血。,腹部各脏器的功能状况,可以更系统的评价CTPV 的原因、程度,27,CT,及,MR,具有直观、无创、迅速、可重复的优点,早期发现,CTPV,的存在对临床上防止出血有一定的价值,多层螺旋,CT,有,VR,、,MPR,、曲面重建等多种强大的图像后处理功能,可以更清楚的评价侧支循环建立情况,对临床术式的选择有一定的指导作用。,CT及MR具有直观、无创、迅速、可重复的优点,早期发现C,28,MR,检查具有多平面、多参数的优点,与,CT,不同,MR,不需对比剂即可较好地显示血管的病变,增强,MRA,尤其是,3D-CE MRA,可更为清晰、直观地显示门静脉主干及其分支的狭窄、扭曲,周围的代偿性静脉丛呈现为高信号的海绵样结构。,MR 检查具有多平面、多参数的优点,与CT不同,MR,29,门静脉海绵样变的CTMR诊断价课件,30,门静脉海绵样变的CTMR诊断价课件,31,门静脉海绵样变的CTMR诊断价课件,32,门静脉海绵样变的CTMR诊断价课件,33,门静脉海绵样变的CTMR诊断价课件,34,门静脉海绵样变的CTMR诊断价课件,35,门静脉海绵样变的CTMR诊断价课件,36,小结,该文章比较系统的阐述了门静脉海绵样变形的常见病因、发病机理及影像学表现，对我们今后的学习和工作具有指导作用。,不足之处就是病例偏少点，缺乏统计学的分析，CT及MRI的优点讲的不够详细。,小结 该文章比较系统的阐述了门静脉海绵样变形的常,37,谢谢,谢谢,38,