PBL教学查房主动脉夹层课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PBL教学查房,主动脉夹层,2016.4,PBL教学查房主动脉夹层 2016.4,内容,简单介绍,PBL,查房法,主动脉夹层,PBL,查房分享,此次查房所做的准备和体会,内容简单介绍PBL查房法,以问题为导向的教学查房方法,（,problem-based learning,，,PBL,）,基于实际的、以学员为中心的教学方法,什么是,PBL,查房法,以问题为导向的教学查房方法什么是PBL查房法,教材及各种参考书,图书馆,医院,校园网,教师,同学之间的讨论,教学查房的场所与形式,教材及各种参考书图书馆医院校园网教师同学之间的讨论教学查房的,解决问题不是目的，只是一个载体，学生在解决问题的过程中：,1、学习必要的知识，,2、学会正确的临床思维和推理方法，,3、培养解决问题的能力，,4、培养自学能力。,PBL,教学查房的目标,解决问题不是目的，只是一个载体，学生在解决问题的过程中：PB,以学员的主动学习为主，而不是以教师的讲授为主；,将学习与问题挂钩，使学员投入于问题；,通过学员自主探究和合作来解决问题，从而学习和巩固问题背后的理论知识，提升发现问题、解决问题的能力和自主学习的能力。,PBL,教学查房的特点,以学员的主动学习为主，而不是以教师的讲授为主；PBL教学查房,取消常规讲课；,以病例或问题为基础定向学习；,全面采取综合性课程；,保证学生个人有选择课程的自由；,实施小组学习，一般为,6-8,人小组讨论；,指导老师可以不是专业性很强的人；而是“指导者”；,不进行系统讲授，而是个别指导。,PBL,的典型特点,取消常规讲课；PBL的典型特点,组织小组,开始一个新问题,后续行动,活动汇报,反思,查房实施过程,组织小组开始一个新问题后续行动活动汇报反思查房实施过程,1,、什么是？,2,、是不是？,3,、是什么原因导致的？,4,、是什么性质类型的？,5,、如何治疗和护理？,6,、预后怎么样？,PBL,教学模式,-,六步法,1、什么是？PBL教学模式-六步法,实例演示,实例演示,姓名：梁,XX,性别：女性 年龄：,59,岁,“因无明显诱因下出现腰背部疼痛，,疼痛剧烈约,17,个小时”,于,2016,年,2,月,17,日,19,：,08,以平车入院,主诉,病例介绍,姓名：梁XX,性别：女性 年龄：,患者,17,个小时前无明显诱因下出现腰背部疼痛，疼痛剧烈。,恶心、无呕吐，伴发热，无肛门停止排气。,现病史,患者17个小时前无明显诱因下出现腰背部疼痛，疼痛剧烈。现病史,高血压病史,10,余年，不规则服用依替米星,，,未规律监测血压。,既往史,高血压病史10余年，不规则服用依替米星，未规律监测血压。既往,T,：,39.3 BP,：,182/78mmHg P,：,86,次,/,分,R,：,20,次,/,分,神志清，精神软，急性痛苦貌，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛，两侧腰背部压痛，肠鸣音减弱。,查体,T：39.3 BP：182/78mmHg P：86次,血常规：,WBC 13.5*10,9,/L,；,Hb 132g/L,心肌标记物：,CK-MB 19U/L,；肌钙蛋白,阴性,凝血功能：,D-,二聚体,13.46ug/L,电解质：,K 3.43mmol/L;Ca 2.08mmol/L,腹主动脉,CTA,：主动脉夹层,辅助检查,血常规：WBC 13.5*109/L；Hb 132g/,主动脉夹层,拟诊断,主动脉夹层拟诊断,1,、什么是主动脉夹层？,2,、是不是主动脉夹层？,3,、是什么原因导致的？,4,、是什么性质、类型？,5,、如何治疗和护理？,6,、预后怎么样？,PBL,简单模式,六步问答法,1、什么是主动脉夹层？PBL简单模式六步问答法,系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。,第一步 什么是（定义）？,系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉,主动脉夹层,上腹部轻压痛,腰背部剧烈疼痛,体温升高,肠鸣音减弱,恶心,本病例,临床表现,主动脉夹层上腹部轻压痛腰背部剧烈疼痛体温升高肠鸣音减弱恶心本,肠系膜动脉栓塞,第二步 是不是？,肠系膜动脉栓塞第二步 是不是？,肠系膜动脉栓塞,大小肠轻度,或中度胀,气，,70%,的,病例能发现,栓塞部位,白细胞计数,明显,增高，,血液浓缩。,腹部绞痛,频繁呕吐,腹软、压痛,不明显、肠,鸣音存在,腹部轻压痛，无呕吐，肠鸣音减弱。,降主动脉夹层,白细胞计数略高,临床表现,实验室检查,CTA,检查,是不是？,肠系膜动脉栓塞大小肠轻度白细胞计数腹部轻压痛，无呕吐，肠鸣音,肺栓塞,是不是？,肺栓塞是不是？,肺栓塞,心电图：,V1,V2,导联的,T,波倒置和,ST,段压低,D-,二聚体：,500ug/L,临床表现,呼吸困难,胸痛,肺部湿啰,音、哮鸣音,实验室检查,心电图检查,无呼吸困难，双肺呼吸音清、无明显干湿啰音,D-,二聚体,13.46ug/L,无特异性改变,是不是？,肺栓塞D-二聚体：临床表现呼吸困难实验室检查心电图检查 无呼,急性心肌梗塞,是不是？,急性心肌梗塞是不是？,急性心肌梗塞,临床表现,新出现的,Q,波及,ST,端,抬高和,ST-T,动态演变,CK-MB,及肌,钙蛋白白,细胞、中,性粒细胞,血沉加快,胸骨后疼痛,心律失常,恶心、呕吐,休克,有疼痛、恶心，但无心率失常和吐呕。,无特异性改变,白细胞增多，但,CK-MB,与肌钙蛋白值正常,是不是？,实验室检查,心电图检查,急性心肌梗塞临床表现新出现的QCK-MB及肌胸骨后疼痛有疼痛,临床表现,胸腹主动脉,CTA,诊断,临床表现胸腹主动脉CTA诊断,高血压、,囊性中层,坏死,遗传,妊娠,外伤,动脉壁缺陷,年长：中层,肌肉退化,年轻：弹性,纤维缺少,第三步 是什么原因？,高血压、遗传第三步 是什么原因？,De Bakey I型,：内膜破口位于升主动脉，范围累及胸主动脉各部甚至腹主动脉，此型最常见。,De Bakey II型,：内膜破口位于升主动脉，扩展扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。,De Bakey III型,：,内膜破口位于降主动脉，扩展范围累及降主动脉或/和腹主动脉，可分为局限性和广泛性两个亚型。,第四步 性质和类型,De Bakey I型：内膜破口位于升主动脉，范围累及胸主动,Stanford,和型,型,不论起源,，,所有累及升主动脉的夹层为型，约占,2/3,。,型,未累及升主动脉的夹层为型，约占,1/3,。,第四步 性质和类型,Stanford和型第四步 性质和类型,第四步 性质和类型,Stanford A,Stanford B,第四步 性质和类型Stanford AStanford B,监护,吸氧,休息,一般治疗,对症治疗,止痛,降压,补充血容,量,人工血管置换术,腔内隔绝手术,手术治疗,第五步 如何治疗,指征：,近端夹层分离、远端夹层分离伴：重要器官损害、局部压迫、直径,5cm,、动脉破裂、主动脉瓣反流,监护一般治疗对症治疗止痛人工血管置换术手术治疗第五步 如何,一般护理,卧床休息、给氧、饮食、保持大便通畅,病情观察,术后并发症观察,升主动脉夹层，支架内漏，脑出血，外周血管损伤,用药后观察,遵医嘱用药，密切观察药物疗效及不良反应,心理护理,加强沟通，安慰、鼓励病人，增加安全感，减少恐惧,如何护理？,监测生命体征，观察疼痛部位、性质、程度，观察有无压迫症状,一般护理卧床休息、给氧、饮食、保持大便通畅病情观察术后并发症,流行病学研究显示：,AD,发病率为每年,3/10,万,4/10,万，其猝死率达,20%,住院期间死亡率,达,30%,。,长期随访，,5,年死亡率为,50%10,年死亡率为,70%,。,半数死于有关心血管病，,1/3,死于动脉瘤破裂。,AD,的类型,病变性质及累及广度,并发症情况,高龄,相关因素,第六步 预后,流行病学研究显示：AD发病率为每年3/10万长期随访，5年死,转归,2016,年,3,月,4,日做了腔内隔绝手术，,11,日顺利出院,转归2016年3月4日做了腔内隔绝手术，11日顺利出院,我们做的准备和体会,我们做的准备和体会,查找相关资料,辅助检查资料：如，实验室检查单、,CTA,检,查影像等。,参考资料：实用外科学、多媒体网络、数,据库文献等。,查找相关资料辅助检查资料：如，实验室检查单、CTA检,体会,以临床病例为索引，将相关理论知识与实践很好的结合。,完成对疾病举一反三的过程，达到对疾病的了解、熟悉、真正掌握。,体会以临床病例为索引，将相关理论知识与实践很好的结合。,参与查房人员,指导老师：,实习护生：,参与查房人员指导老师：,THANK YOU,THANK YOU,