癌痛规范化治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,癌痛规范化治疗,CN-MST-0825-V1-1215,癌痛规范化治疗CN-MST-0825-V1-1215,目 录,癌痛管理的重要意义,癌痛规范化治疗原则,癌痛药物合理选择,癌痛药物不规范使用,小结,2,PPT课件,目 录癌痛管理的重要意义癌痛规范化治疗原则癌痛药物合理,癌痛是肿瘤患者最为恐惧的症状之一,极大地影响患者的活动、,积极性、与家人和朋友的交往,影响整体生活质量,疼痛得不到缓解，患者会感到不适,01,02,03,NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.Adult Cancer Pain(Version2.2015).2015.,Available at:http:/www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/pain.pdf.,3,PPT课件,癌痛是肿瘤患者最为恐惧的症状之一极大地影响患者的活动、影响整,全球范围内癌痛发生率高且危害严重,52,项癌症研究的荟萃分析,(2007),1,癌痛发生率约,50%,，其中约三分之一患者为中重度疼痛,我国,癌痛患病率为,61.6%,2,全球超过,50%,的癌症患者正在饱受疼痛的煎熬,van den Beuken-van Everdingen MH,et,al.Ann Oncol.2007;18(9):1437-1449.,Liu Z,et al.Chin Med Sci J.2001;16(3):175-178.,4,PPT课件,全球范围内癌痛发生率高且危害严重52项癌症研究的荟萃分析(2,目前癌痛治疗不充分,64%,服用处方药的患者主诉,他们的疼痛有时候控制不佳,40%,的患者主诉他们的疼痛没有得到妥善治疗,3,8,%,的患者对医生治疗癌痛的结果不满意,Breivik H,et al.Eur J Pain.2006;10:287333.,一项大型的计算机辅助电话调查研究，评估慢性疼痛在,15,个欧洲国家和以色列的发生率、严重程度和治疗情况,5,PPT课件,目前癌痛治疗不充分64%服用处方药的患者主诉他们的疼痛有时,癌痛治疗不规范原因,癌痛程度的评估不充分,癌痛治疗和管理不足,患者,家庭教育不足,01,02,03,Starck PL,et al.Jt Comm J Qual Improv.2001;27(4):191-9.,6,PPT课件,癌痛治疗不规范原因癌痛程度的评估不充分癌痛治疗和管理不足患者,癌痛规范化管理，可为患者带来众多获益,03,04,01,02,02,缩短患者住院时间,降低了患者费用,减轻患者痛苦,同时极大的提高了患者的生活质量,刘纪红,等,.,中国医药导报,.2014;15(15):167-169.,7,PPT课件,癌痛规范化管理，可为患者带来众多获益0304010202缩短,癌痛管理的重要意义,癌痛规范化治疗原则,癌痛药物合理选择,癌痛药物不规范使用,小结,目 录,8,PPT课件,癌痛管理的重要意义癌痛规范化治疗原则癌痛药物合理选择癌痛药物,癌痛治疗主要方法,病因治疗,药物镇痛治疗,非药物治疗,神经阻滞疗法及神经外科治疗,9,PPT课件,癌痛治疗主要方法病因治疗9PPT课件,各国十分重视癌痛治疗纷纷制定癌痛治疗指南,NCCN,成人癌痛指南,EAPC,癌痛治疗指南,连续更新,指导临床实践,2012,年推出阿片类药物,用于癌痛治疗的循证推荐,WHO,癌痛与姑息治疗指南,自,1986,年以来已出版,8,个,癌痛治疗相关指南,ESMO,指南、,NICE,指南等,10,PPT课件,各国十分重视癌痛治疗纷纷制定癌痛治疗指南NCCNEAPC连续,“,规范化诊疗,”即癌痛规范化药物治疗，主要遵循：,1.WHO,（世界卫生组织）癌痛三阶梯治疗指南,2.,美国,NCCN,成人癌痛治疗指南,提高规范化诊疗率，首先必须,选好、用好,镇痛药物：,1.,非阿片类药物,2.,阿片类药物,11,PPT课件,“规范化诊疗”即癌痛规范化药物治疗，主要遵循：提高规范化诊疗,实施规范化癌痛治疗,需遵循,WHO,癌痛三阶梯治疗原则,1,2,3,无癌痛,阿片类药物治疗中重度疼痛,非阿片,辅助用药,阿片类药物治疗轻中度疼痛,非阿片,辅助用药,非阿片,辅助用药,疼痛持续或,疼痛增加,疼痛持续或,疼痛增加,口服首选,按时给药,按阶梯给药,个体化,注意细节,WHO Cancer pain relief 2,nd,edition with a guide to opioid availability.1996:14-15.,Available at:http:/apps.who.int/iris/bitstream/10665/37896/1/9241544821.pdf.,12,PPT课件,实施规范化癌痛治疗需遵循WHO癌痛三阶梯治疗原则123无癌,WHO,推荐的第二阶梯药物存在不足,1.Ventafridda V,et al.Cancer.1987;59:850856.,2.Hamunen K,et al.Eur J Pain.2009;13(9):954-62.,B,A,A,B,第二阶梯药物疗效仅持续,28,天左右，,患者将因镇痛不佳而转换为第三阶梯药物,1,弱阿片类药物存在“天花板效应,2,13,PPT课件,WHO推荐的第二阶梯药物存在不足1.Ventafridda,2012,欧洲姑息治疗学会,(EAPC),阿片类药物癌痛治疗指南,低剂量第三阶梯药物,(,如吗啡或羟考酮,),可作为第二阶梯的,替代药物,Caraceni A,et al.Lancet Oncol.2012;13(2):e58-68.,14,PPT课件,2012欧洲姑息治疗学会(EAPC)阿片类药物癌痛治疗指南,2014,年,NCCN,成人癌痛临床实践指南提出新的癌痛治疗指导原则,02,04,06,07,05,03,01,按阶梯给药,二阶梯弱化,尽量口服给药,按时给药,短效阿片滴定灵活,个体化给药,注意具体细节,NCCN,癌痛治疗指导原则,NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.Adult Cancer Pain(Version2.2015).2015.,Available at:http:/www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/pain.pdf.,15,PPT课件,2014年NCCN成人癌痛临床实践指南提出新的癌痛治疗指导原,中国癌症疼痛诊疗规范,(2011,版,),根据世界卫生组织,(WHO),癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下：,口服给药,按阶梯用药：如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，,轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物,按时用药,个体化给药,注意具体细节,中华人民共和国卫生部,(,卫办医政发,2011161,号,).,临床肿瘤学杂志,.2012;17(2):153-158.,16,PPT课件,中国癌症疼痛诊疗规范(2011版)根据世界卫生组织(WHO),目录,癌痛管理的重要意义,癌痛规范化治疗原则,癌痛药物合理选择,癌痛药物不规范使用,小结,17,PPT课件,目录癌痛管理的重要意义癌痛规范化治疗原则癌痛药物合理选择癌痛,镇痛药物选用的原则,安全,有效,经济,方便,18,PPT课件,镇痛药物选用的原则 安全有效经济方便18PPT课件,需要合理选择镇痛药物和辅助药物,应当根据癌症患者疼痛的程度、性质、正在接受的治疗、伴随疾病等情况，合理选择止痛药物和辅助药物,个体化调整用药剂量、给药频率，防治不良反应，以期获得最佳止痛效果，减少不良反应发生,中华人民共和国卫生部,(,卫办医政发,2011161,号,).,临床肿瘤学杂志,.2012;17(2):153-158.,19,PPT课件,需要合理选择镇痛药物和辅助药物应当根据癌症患者疼痛的程度、性,常用癌痛治疗药物：,非甾体类抗炎药物,&,阿片类药物,非甾体类抗炎药物：癌痛治疗的基本药物，具有止痛和抗炎作用，,常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛,阿片类药物：中、重度疼痛治疗的首选药物,中华人民共和国卫生部,(,卫办医政发,2011161,号,).,临床肿瘤学杂志,.2012;17(2):153-158.,20,PPT课件,常用癌痛治疗药物：非甾体类抗炎药物&阿片类药物非甾体类抗炎,不良反应：胃溃疡、胃出血、血小板、肾肝功损伤等,日限量：布洛芬,2.4g/d,，对乙酰氨基酚,2.0g/d,，塞来昔布,0.4g/d,有封顶效应,，不良反应与剂量及用药时间相关。,需长期止痛治疗，或达日限量时，考虑换用阿片类药,；联合用药，则只增加阿片类药剂量,NSAIDs,治疗,癌痛的局限性,中华人民共和国卫生部,(,卫办医政发,2011161,号,).,临床肿瘤学杂志,.2012;17(2):153-158.,中国癌症疼痛诊疗规范,(2011,版,),指出：,非甾体药物,(NSAIDs),治疗癌痛存在局限性,21,PPT课件,不良反应：胃溃疡、胃出血、血小板、肾肝功损伤等日限量：布洛芬,阿片类药物,是治疗中重度癌痛的首选用药,临床上常用于癌痛治疗阿片类药物：,长期使用阿片类止痛药时，首选口服给药途径,，有明确指征时可选择其他给药途径,(,如，透皮吸收途径给药、临时皮下注射用药、必要时可自控镇痛给药,),短效阿片类药物为吗啡即释片,长效阿片类药物为,吗啡缓释片、羟考酮缓释片,、,芬太尼透皮贴剂等,对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物,中华人民共和国卫生部,(,卫办医政发,2011161,号,).,临床肿瘤学杂志,.2012;17(2):153-158.,22,PPT课件,阿片类药物是治疗中重度癌痛的首选用药临床上常用于癌痛治疗阿,各国指南共识推荐吗啡是治疗中重癌痛的首选药物,WHO Normative Guidelines on Pain Management.2007.31.Available at:http:/apps.who.int/medicinedocs/documents/s 14857e.pdf.,Ripamonti CI,et al.Ann Oncol.2011;22 Suppl 6:vi69-77.,卫药政发,1994339,号,.,吗啡是指南推荐治疗重度癌痛的首选药物,1,口服吗啡是治疗中重度癌痛的首选药物，其可有效缓解疼痛，耐受性好，且应用简单,2,硫酸吗啡是治疗剧烈癌痛病人首选药物,3,WHO,欧洲临床肿瘤学会,中国卫药政发文件,23,PPT课件,各国指南共识