北京协和医院结核性腹膜炎巡诊课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,结核性腹膜炎,中国医学科学院 中国协和医科大学,北京协和医院,消化内科,朱峰,病因,结核菌感染,女性居多，可能与盆腔结核与内分泌有关。贫困、嗜酒和肝硬化者罹患,侵犯途径：,直接播散：输卵管、肠和肠系膜、脊柱,血行播散：肺（仅6）、骨、泌尿生殖系,非典型分支杆菌,病理,腹水型：草黄、血性或乳糜性；可粘连、分隔或包裹,干酪型：干酪坏死物质液化形成粘连分隔小房,粘连型,混合型：同时存在以上两种以上类型,最常见为腹水型和粘连型,临床表现,起病缓慢，部分病人可无自觉症状,发热：往往同时有结核中毒症状,腹痛：多提示有粘连或合并肠结核，造成肠腔狭窄或梗阻,腹胀：多提示有腹水，也可因胀气所致,腹泻与便秘：腹泻多见，提示肠功能紊乱,其他：腹膜外结核相应表现,体征,腹块；多提示粘连包裹大网膜或肠袢；包裹性积液,腹部压痛,腹部膨隆,腹壁揉面感：无特异性,实验室检查,血象：贫血、合并感染时白细胞升高,血沉增快,PPD：,仅30阳性且意义不大,抗结核抗体：针对分支杆菌细胞壁的抗体，意义不大,结核,PCR：,假阳性率高且无法说明目前结核活动,辅助检查,腹水：,非门脉高压性腹水（白蛋白梯度）,比重大于1.018，,Rivalta,(+),时有真性乳糜腹水：腹水中甘油三酯高，多为结核造成淋巴管阻塞所致,白细胞总数不太高，以淋巴细胞为主,抗酸杆菌阳性：但阳性率低,ADA：,多升高。为,T,淋巴细胞对结核分支杆菌抗原的细胞免疫反应,pH,值：下降,辅助检查,腹腔镜：,用于诊断困难的腹水且无粘连包裹时,腹膜活检，阳性率较高,同时可进行肝活检,很难发现肠系膜淋巴结结核,B,超：,主要用于判断和定位腹水,发现腹腔有无肿大的淋巴结和妇科结核,辅助检查,腹平片：发现钙化点；肠梗阻,胸片：肺结核和胸膜结核,消化道造影：肠结核,CT：,胸、腹、盆腔和脊柱结核；淋巴结结核,辅助检查,结肠镜：发现回盲部肠结核,双气囊小肠镜：发现小肠结核,开腹探查,鉴别诊断,需与,腹水型鉴别的疾病：,恶性肿瘤：转移癌（肝癌和胃肠道肿瘤、卵巢肿瘤）、淋巴瘤和腹膜间皮瘤,肝硬化：注意并存,自身免疫病：如,SLE,代谢病：如淀粉样变,癌抗原：血和腹水中的,CA19-9、CA50,和,CA125,鉴别诊断,需与,粘连型和干酪型（小房型）鉴别的疾病,粘连造成的腹部包块患者发病年轻、病程长而一般情况较好,包块质地不太硬,以急腹症为表现的结核性腹膜炎,少见，多有肠结核造成梗阻,治疗,营养支持：,高蛋白、高维生素饮食,经口、肠内、肠外营养法,抗结核药物：,原则：联合、足量、长程、避免副作用,诊断性抗结核治疗：观察指标,手术：,探查或解决肠梗阻,