动静脉内瘘护理规范课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company Logo,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,动静脉内瘘护理规范,动静脉内瘘护理规范,血管通路的预先保护,慢性肾功能衰竭的诊断一旦明确，就要开始保护血管通路。长期血管通路主要建立在上肢，因此，应避免双侧上肢的动静脉穿刺（的确需要在上肢输液时可穿刺手背静脉）、置管和侵入性的监测；,对血管条件较差的患者可提前进行束臂锻炼；,对于已住院的患者，应提醒护士注意保护双上肢血管；,对上肢皮肤有病变的患者应尽早给予相应的治疗；,2,血管通路的预先保护慢性肾功能衰竭的诊断一旦明确，就要开始保护,内瘘评估,项目,得分,无任何表现动脉压下降震颤减弱,在狭窄区域听到高调音,静脉压增高,明显的狭窄区域,止血时间延长,朝向吻合口的穿刺，血流量不足,动脉压下降震颤减弱,说明：超过,3,分为高危，需造影、超声，,6,分以上介入,。,3,内瘘评估 项目,动静脉内瘘护理规范,满足,6,原则：,自然血流量,600ml/min,直径,0.6cm,皮下深度,0.6mm,医护共同首次评估选择血管走形,超声检查确定穿刺点,穿刺前注意严格无菌技术操作,无菌敷料保护穿刺点,4,动静脉内瘘护理规范满足6原则：自然血流量600ml/min,动静脉内瘘护理规范,穿刺顺序与方法：远心端至近心端绳梯式穿刺，不推,荐定点穿刺，避免吻合口穿刺；,穿刺针与皮肤呈,20,、,30,角，建议均向心穿刺；,保留正中静脉；,新瘘：定人、定部位、定穿刺针、定穿刺时间（做标记）,；,给予首次内瘘使用宣教,；,5,动静脉内瘘护理规范穿刺顺序与方法：远心端至近心端绳梯式穿刺，,动静脉内瘘护理规范,使用最初阶段，建议使用小号,17G,穿刺针进,一针，较低的血流量,200250ml/min,；,外周（手臂或大隐静脉）血管做静脉回路；,钝针？,远红外照射维护；,6,动静脉内瘘护理规范使用最初阶段，建议使用小号17G穿刺针进6,动静脉内瘘护理规范,完全拔出，瞬间压迫；,充分止血，严密观察；,首次使用二次回访；,7,动静脉内瘘护理规范完全拔出，瞬间压迫；7,动静脉内瘘护理规范,每周大交班，每月查房讨论，,高危评分,；,病历表面绘制血管通路走形图；,定期超声筛查监测,-,追踪系统,3,个月；,有计划地检查,/,筛查瘘管，定期评价瘘管的临床参数和透析充分性；,8,动静脉内瘘护理规范每周大交班，每月查房讨论，高危评分；8,动静脉内瘘护理规范,术前护理,心理护理：说明造瘘的目的、意义、消除患者焦虑不安、紧张、恐惧的心理。,医护人员知晓：早期保护静脉，对有可能发展成需要透析治疗的病人，避免在病人非惯用肢体进行静脉穿刺和插管，,尤其是锁骨下静脉插管,。,9,动静脉内瘘护理规范术前护理心理护理：说明造瘘的目的、意义、,动静脉内瘘护理规范,术前护理,术前不宜使用抗凝剂，以防术中或术后出血；,术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂；,严格术前访视，填写术前访视单；,必要时备皮；,10,动静脉内瘘护理规范术前护理术前不宜使用抗凝剂，以防术中或术,动静脉内瘘护理规范,术后护理,手术护士与责任护士交班,（内瘘保护）；,观察吻合处有无血肿、渗血，发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生；,观察内瘘血管是否通畅：触摸内瘘有无震颤，听血管杂音；,保暖；,内瘘侧肢体抬高至水平以上,30,度，以利于静脉回流，减少手臂肿胀；,术后,24,小时内密切观察内瘘通畅与否；,术后,24,后握拳及腕关节动作，以防血栓；,观察生命体征的变化及有无胸闷、心悸的症状；,观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况，手指有无麻木、发冷、疼痛；,11,动静脉内瘘护理规范术后护理手术护士与责任护士交班（内瘘保护,动静脉内瘘护理规范,术后护理,更换敷料时严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为宜；,禁止在造瘘侧手臂静脉注射、输液、抽血、测血压；,患者高凝状态且术后无渗血，给予全身抗凝，口服肠溶阿司匹林、氯吡格雷等；,皮下注射低分子肝素，注意个体化，严格执行；,12,动静脉内瘘护理规范术后护理更换敷料时严格执行无菌操作，包扎,动静脉内瘘维护教育方法,具体维护指导效果评价,鼓励患者自我授权管理,持续的质量改进与提高,授之以鱼不如授之以渔,13,动静脉内瘘维护教育方法具体维护指导效果评价13,教育形式,一对一：首次内瘘、非常规内瘘、人工血管、导 管；,集体讲解：每周、每月、每季度；,责任到人：每名护士负责几人；,随访总结：针对不同情况；,14,教育形式一对一：首次内瘘、非常规内瘘、人工血管、导 管,动静脉内瘘护理规范,教育,按时,：,每日触摸有无震颤,3,次以上；,术后,2,周进行早期功能锻炼以促进内瘘成熟；,用止血带压住内瘘侧的上臂且手握拳或挤压橡皮球,1,分钟放松，,20,次,/,日；,内瘘血肿、变硬和手臂水肿禁止做以上锻炼；,用热毛巾热敷内瘘侧的手臂；,15,动静脉内瘘护理规范教育按时：15,动静脉内瘘护理规范,教育,切勿,：,切勿穿紧身衣、小袖口的衬衫或戴手表；,切勿在治疗中接触穿刺点的皮肤；,术后的手携带重物，用来当枕头、抽出、,输液、测血压；,警惕腹泻脱水、低血压、低血糖,；,16,动静脉内瘘护理规范教育切勿：16,动静脉内瘘护理规范,教育,总是,：,确实做到血液透析前清洗手臂；,遵医嘱规律的服药；,离开血液透析室前，请工作人员确认出血已止，震颤良好；,参与维护，监督轮换穿刺点；,远红外治疗,（非热康普）；,17,动静脉内瘘护理规范教育总是：17,动静脉内瘘护理规范,教育,看医生的征兆,：,肿胀、局部皮肤发红、疼痛伴寒战、高热；,扩散性的淤血；,皮肤表面搏动性的硬结物；,手部感到冰冷、麻木、酸痛、无力；,瘘管震颤消失；,18,动静脉内瘘护理规范教育看医生的征兆：18,K-DOQI,总结,1,、,透析结束后如何压迫穿刺点；,2,、中心静脉导管拔出后，如何防止空气进入,中心静脉；,3,、每天透析前用肥皂水清洗穿刺部位皮肤；,4,、了解血管通路感染的症状和体征；,5,、选择合适的方法锻炼内瘘肢体；,6,、每天及出现低血压、眩晕后应触摸通路震,颤及搏动；,7,、如果不能触摸血管通路应当对侧耳朵听杂,音；,19,K-DOQI总结 1、透析结束后如何压迫穿刺点；19,K-DOQI,总结,患者应当知道,：,通路侧肢体不能负重；,睡觉不能压迫通路侧肢体；,告诉穿刺者不断变换穿刺点；,监督穿刺者，穿刺前正确处理穿刺点皮肤；,发现通路有感染的症状及体征或震颤、杂音,改变时，及时报告；,20,K-DOQI总结 患者应当知道：20,教育结果,100%,知晓内瘘维护常识,100%,知晓紧急处理与联系方式,21,教育结果100%知晓内瘘维护常识21,紧急处理流程,时时关注震颤,发现减弱或疼痛,致电医院、迅速到医院,保暖,专科医护协作处理,抗凝溶栓,按摩,分析原因,关注预后,22,紧急处理流程 时时关注震颤发现减弱或疼痛致电医院、迅,Thank You!,Thank You!,