《颈肌损伤型颈椎病》课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品文档,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品文档,第二节 颈肌损伤型颈椎病,北京中医药大学针灸学院,针刀中心,第二节 颈肌损伤型颈椎病北京中医药大学针灸学院,简介,颈肌损伤型颈椎病即颈型颈维病，也称为局部型颈椎病。,此型颈椎病很少应用手术方法治疗，但占颈椎病各型中的比例并不少,简介颈肌损伤型颈椎病即颈型颈维病，也称为局部型颈椎病。,相关解剖,浅层为斜方肌；,起于,上项线内1/3部至枕外隆凸,项韧带全长,第七颈椎棘突,全部胸椎棘突及棘上韧带。,止点可分三部分：,上部纤维斜向下方止于锁骨外1/3部的后缘及其附近的骨面；,中部纤维平行向外止于肩峰的内侧缘和肩胛冈上缘的外侧部；,下部纤维斜向外上止于肩胛冈上缘的内侧部。,相关解剖浅层为斜方肌；,相关解剖,斜方肌上部肌束收缩，使肩胛骨上提、上回旋、后缩靠近脊柱。,中部肌束收缩使肩胛骨后缩。,下部肌束收缩使肩胛骨下降、上回旋。,如一侧肌束收缩使头向同侧屈和对侧旋转；两侧同时收缩使头后仰和脊柱伸直。,相关解剖斜方肌上部肌束收缩，使肩胛骨上提、上回旋、后缩靠近脊,相关解剖,中层为夹肌,头夹肌,起自项韧带的下部(约第三颈椎以下)以及第三胸椎棘突,止于上项线的外侧部分，部分肌束止于乳突的后缘,颈夹肌,起自第3到第6胸椎棘突,止于第2到第3颈椎横突的后结节,夹肌单侧收缩时，使头转向同侧，两侧共同收缩时，使头后仰。,相关解剖中层为夹肌,相关解剖,深层为横突棘肌,头半棘肌和颈半棘肌,半棘肌分为胸半棘肌、颈半棘肌和头半棘肌。,起自第2颈椎到第12胸椎的横突，肌束斜向上内，按部位分别止于背上部(胸1-胸4)、项部(颈2-颈7)和枕部的上、下项线之间的部分。,两侧收缩时，可伸脊柱胸段和颈段；单侧收缩时，使其相应部分的脊柱转向对侧。,相关解剖深层为横突棘肌,相关解剖,多裂肌,位于半棘肌的深侧，起自骶骨背面、腰椎横突、胸椎横突和下位四个颈椎关节突，止于全部真椎(寰椎除外)的棘突。,相关解剖多裂肌,相关解剖,头后大直肌,呈三角形，起于第二颈椎棘突，肌纤维斜向外上方，止于枕骨下项线的外侧部。一侧收缩，使头向同侧旋转，两侧同时收缩，使头后仰。,头后小直肌,呈三角形，起于寰椎后结节，肌纤维向上，止于下项线的内侧。其作用是使头后仰。,头上斜肌,起自寰椎横突，止于下项线上方外侧部。一侧收缩时，使头向对侧旋转，使寰枕关节侧屈；两侧收缩时，使头后仰。,头下斜肌,起自第2颈椎棘突，向外上方止于寰椎横突。其作用是使头向同侧旋转，并向同侧屈曲。,相关解剖头后大直肌,病因病理,椎间盘病变,当椎间盘退变后，纤维环受到异常的压力，刺激分布在纤维环上的神经，反射到神经根后支，引起起肌痉挛。,颈肌部分撕裂，韧带损伤,肌、腱、腱围结构损伤，引起组织痉挛，产生颈部疼痛。,这是此类疼痛能以理疗、热敷、休息或按摩等治疗后可以使症状得以缓解的原因。,小关节错位改变。,X线片可发现颈椎生理弧度有中断现象，小关节有分开或半脱位样改变。,脊神经后支受刺激或卡压,当颈段脊神经后支受到卡压、刺激而反射到项部相应肌处，产生肌痉挛，引发一系列症状出现。,病因病理椎间盘病变,病因病理,多有诱因发病。,多数病人是颈部处于,强迫姿势,过久而发病。,硬脊膜、神经根和小关节的滑囊组织对,疼痛敏感,，遭受刺激时，能够产生剧烈疼痛。,神经根受压,还可以反射性引起肌痉挛而导致肌疼痛,肌缺血,导致的代谢终产物也会刺激产生肌痉挛而导致疼痛,病因病理多有诱因发病。,临床表现和诊断,发病年龄,青壮年为多发人群，亦自45岁以上初发者。,发病时间,以晨起时多见，这可能与枕头不合适或睡眠姿态不当有关,长时间低头工作或学习等之后。,这与椎间盘间盘内压力升高有直接关系。,颈部疼痛,有时颈部疼痛是剧烈的，并放射到枕顶部、肩部。,头颈部活动受限,一般头向患侧偏斜，常呈强迫体位。病人常用手托住下颌的方法来缓解疼痛。,临床表现和诊断发病年龄,临床表现和诊断,项肌紧张,常呈“立正”姿势，即“军人颈”，颈部变直。,颈项部压痛点,多在项部上中段发现压痛点，常在棘间和棘上有压痛，有时在上位颈椎的横突亦有压痛点,影像学表现,正位：年龄轻者一般无改变，年龄较大者叫有钩椎关节等处的骨质增生表现。,侧位：预椎生理曲度变直或消失，颈椎上段生理弧度中断，小关节分开，被称之为半脱位。有时可见双凸影和双边影。,功能位片所见：有1/3病例可见椎间隙松动或梯形变,CT、MRI影像改变早期可有变性征，少数病例可有髓核后突征。,临床表现和诊断项肌紧张,鉴别诊断,压痛点,颈型颈椎病棘突部程度轻按压可以忍受,落枕肌肉损伤部急性期疼痛剧烈，压之难以忍受。,肌肉痉挛,颈型颈椎病一般少见颈部肌肉痉挛,落枕明显痉挛,对牵引试验的反应,颈椎病症状消失或缓解感,落枕症状无改变，或疼痛加剧。,对封闭疗法的反应,颈型颈椎病多无显效,落枕者症状立即消失或缓解。,鉴别诊断压痛点,针刀治疗,1.体位,项部手术可用俯卧位，上胸部垫枕，头低位，项部暴露好，保证呼吸畅通。,2.体表标志,C2棘突,C7棘突,颞骨乳突,枕外隆突,上项线,下项线,针刀治疗1.体位,针刀治疗,3.定点,C7棘突上缘点,枕外隆突下缘与椎枕肌止点,前者位于枕外隆突下缘处，松解项韧带的起点；,后者位于上、下项线之间的内侧半处，定于压痛点上。,头夹肌点,上、下项线之间的稍外侧，即乳突的内上压痛点处。,位于C3-T3的项韧带两侧距中线旁开5mm左右的压痛点上。,头半棘肌点,关节突与横突之间的肌压痛点上。,竖脊肌止点,定点于棘突两侧的压痛点上,颈部肌结节,条索压痛点定点于压痛点上,针刀治疗3.定点,针刀治疗,6、针刀治疗,C7棘上点,刀口线与棘突顶线平行，刀体与皮面垂直刺入,深度达棘突顶端。,在棘突两侧纵行切开剥离数刀，再横行铲剥2-3刀。,枕外隆突下缘与椎枕肌止点,刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直,刺入达骨面,纵行切开，疏通剥离，必要时可调转刀口线切开2-3刀,针刀治疗6、针刀治疗,针刀治疗,头夹肌点,枕骨乳突的内上方与下项线之间的稍外侧点,刀口线与身体纵轴一致，刀体与皮面垂直,刺入皮肤直达骨面,纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。,C3-T3的项韧带两侧的压痛点,刀口线与身体纵轴平行，刀体与皮面垂直,刺入皮肤、皮下组织达棘突顶,在棘突顶的浅面行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。,此处针刀深入不应超过颈椎椎板，应特别注意。,针刀治疗头夹肌点,针刀治疗,头半棘肌点,刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直。,快速刺入皮肤、皮下组织，直达骨面。,行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。,竖脊肌止点,即颈椎棘突的两侧点。,刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直。,快速刺入皮肤、皮下组织，直达骨面,行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。,颈部肌结节条索压痛点,各点的操作仅限于横突平面的背侧组织界面之内，凡项部肌损伤均不会超过此界面。,针刀治疗头半棘肌点,治疗机理,椎周软组织松解,消除因局部软组织变性粘连、挛缩引起的疼痛,降低椎周软组织张力，改善颈椎力平衡，延缓椎间盘退变,治疗机理椎周软组织松解,