从指南到实践—谈急诊科aecopd抗菌治疗策略课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,从指南到实践,谈急诊科,AECOPD,抗菌治疗策略,AECOPD,概述及诊治流程,氟喹诺酮类在,AECOPD,治疗中的价值,主要内容,19.30%(1.4M),肿瘤,19.10%(1.4M),脑血管疾病,17.60%(1.28M),COPD,15.0%(1.0M),心血管疾病,1.2%(90,000),糖尿病,0%,2%,4%,6%,8%,10%,12%,14%,16%,18%,20%,死因,%(2005,年,),COPD,是我国第三大致死性因素,MOH Disease Control Department and NCDC.Report on Chronic Disease in China.2006.,Kong Lingzhi.2005 Report in NCDC Annual Conference.,年龄,发病率,(%),随着年龄的增加，,COPD,的发病率明显升高,GOLD 2021,发病率,(%),男性,/,女性：,P0.01,城市,/,农村：,P0.01,我国,COPD,发病率农村高于城市,Nanshan Zhong et al.Am J Respir Crit Care Med 2007,176:753-760,我国,40,岁以上人群,COPD,总体患病率为,8.2%,呼吸系统疾病是我国乡村第三大致死性疾病，是城市患者的第四大死因，每年导致,100,万人死亡，超过,500,万人残疾,?慢性阻塞性肺疾病诊治指南?(2007年1月修改),COPD急性加重(AECOPD),患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD根底的常规用药者。通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现,指南,*,对,COPD,急性加重的定义,*我国?慢性阻塞性肺疾病诊治指南?,COPD,急性加重的原因,引起COPD加重的最常见原因是气管-支气管感染，主要是病毒、细菌的感染,环境理化因素改变可能有作用,肺炎、充血性心力衰竭、心律失常、气胸、胸腔积液、肺血栓栓塞症等可引起酷似COPD急性发作的病症，需要仔细加以鉴别,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,8,FEV,1,(L),0.75,0.80,0.85,0.90,0.95,0,1,2,3,4,109,例,COPD,患者为期,4,年,的,研究，急性发作对肺功能的影响,，频发加重,FEV,1,每年下降,46.1mL,，非频发加重,25.3mL,频发加重，每年下将,4.22%,非频发加重，每年下降,3.59%,AECOPD,频发严重损害患者肺功能,一项为期,4,年的研究,纳入,109,例,COPD,患者,采用随机、抽样调查模式评价急性发作频率对肺功能下降的影响,年,GOLD 2021,COPD,反复急性加重降低生存可能性,Soler-Catalua JJ et al.Thorax,2005;64:925-31,时间,(,月,),一项随访超过,5,年的前瞻性、队列研究，共纳入,304,例男性,COPD,患者，评估患者住院治疗的急性加重次数,0.0,0.2,0.4,0.6,0.8,1.0,0,10,20,30,40,50,60,生存可能性,P,0.0002,P,=0.069,3-4,次急性加重,1-2,次急性加重,无急性加重,对于急诊科来说，疾病开始干预的时间越早治愈率越高,急诊医师在资料和时间有限、病因诊断不明的情况下，及时做出合理的处置，采用最简捷、最有效的措施、以最快的速度进行干预，为进一步专科治疗赢得时间和时机,于学忠主编.急诊科疾病临床治疗标准教程.2021年第1版,在COPD诊治过程中，应用常规肺功能检查诊断和评价患者病情的严重程度，并选择适宜的治疗措施以及判断药物的疗效，是影响疾病治疗及影响患者预后的重要问题,于学忠主编.急诊科疾病临床治疗标准教程.2021年第1版,AECOPD,诊断依据,AECOPD,诊断依据,:,有慢性阻塞性肺疾病病史,出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者,患者短期内咳嗽、咳痰、气短和,(,或,),喘息加重，痰量增多，或痰的形状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现,AECOPD检查工程,血常规,血常规中血红蛋白及红细胞可增高，血细胞比容增大，合并感染时，常见白细胞增高，核左移,肝肾功能、电解质、凝血功能、D-二聚体，血沉、C反响蛋白、感染性疾病筛查等。心电图、B超,血气分析,低氧血症，伴或不伴有高碳酸血症。典型病例呈现,2,型呼吸衰竭,胸部正位片,肺纹理增粗、紊乱及肺气肿改变,根据患者病情进行：胸部,CT,、超声心动图、下肢静脉超声,病原学检查,感染是引起,COPD,急性加重的诱因之一，常见致病原有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等,于学忠主编.急诊科疾病临床治疗标准教程.2021年第1版,肺功能检查,FEV,1,/FVC,是评价气流受限的敏感指标；,FEV,1,预计值是评估,COPD,严重程度的良好指标；吸入支气管舒张药后,FEV,1,/FVC70%,及,FEV,1,80%,预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限,根据疾病严重程度决定门诊或住院治疗,COPD,急性发作,轻度发作,(I,级,),极重度发作,(IV,级,),中度发作,(,级,),重度发作,(,级,),中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,FEV,1,/FVC70,，,FEV,l,占预计值百分比,80,轻度气流受限，可伴有或不伴有咳嗽、咳痰,FEV1/FVC70，50FEVl占预计值百分比80,气流受限进一步恶化，病症进展和气短，运动后气短更为明显,FEV,1,/FVC70,，,30,FEV,l,占预计值百分比,50,气流受限进一步恶化，气短加剧，并且反复出现急性加重，影响患者的生活质量,FEV1/FVC70，FEVl占预计值百分比30或FEVl占预计值百分比80,预计值,轻度发作,(I,级,),重度发作,(,级,),3O,FEV150,预计值,流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、肠杆菌属,中度发作,(,级,),5O,FEV180,预计值,莫西沙星较对照组缓解病症平均快1.2天,莫西沙星,对照组,病症缓解或康复时间(天),P0.01,一项多中心队列分析比较莫西沙星与其他抗菌药物2年内治疗AECOPD的研究，按照ATS分类标准筛选，,共计入选614例AECOPD患者，其中441例完成了2年的研究,IMPAC研究证实：莫西沙星可快速缓解病症,Miravitlles M,et al.Clin Drug Invest.2003;23:439-450,MOSAIC,研究证实：莫西沙星临床治愈率高,*,预后因素的,Cochran-Mantel Haenszel,控制,Robert et al.CHEST.2004;125(3):953-964,多国、多中心、前瞻性、随机、双盲对照性研究，比较莫西沙星与多种国际常规抗生素治疗方案，包括阿莫西林 500 mg tid 7天,或克拉霉素 500 mg bid 7 天或头孢呋辛酯 250 mg bid 7 天,治疗AECOPD的短期疗效以及对于长期预后影响,临床治愈率,(%),治疗后,7-10,天的疗效,ITT,PP,(95%,CI;1.40,14.87),(95%,CI;0.26,15.95),莫西沙星组,阿莫西林,/,克拉维酸钾,莫西沙星对于流感嗜血杆菌疗效更为显著,肠杆菌除外,包含清除菌株和假定清除菌株,2,不确定菌株统计为非治疗成功,流感嗜血,杆菌,铜绿假单,胞菌,肺炎链球菌,卡他莫拉菌,金葡菌,MAESTRAL研究证实：,莫西沙星细菌去除率高，可有效控制感染,International Journal of COPD 2021;6:373383,治疗结束时细菌去除率(%),ITT,人群,149/194,123/198,86/107,55/90,63/87,68/108,P=,0.0014,P=,0.003,P=,0.150,MAESTRAL,研究证实：,莫西沙星,治疗结束,8,周后,临床治愈率更高,治疗结束时的细菌学反响与治疗8周后的临床预后相关，莫西沙星临床治愈率更高,International Journal of COPD 2021;6:373383,氟喹诺酮类(莫西沙星)在AECOPD治疗近期目标的价值在于：,对于轻中度发作患者，氟喹诺酮类可快速缓解病症，临床治愈率高,对于重度发作患者，氟喹诺酮类可快速杀灭AECOPD常见致病菌，尤其对流感嗜血杆菌细菌去除率高，可有效控制感染,AECOPD,概述及诊治流程,氟喹诺酮类在,AECOPD,治疗中的价值,氟喹诺酮类在,AECOPD,急性发作中的作用,氟喹诺酮类在,AECOPD,远期进展中的作用,主要内容,至再次出现,AECOPD,的平均天数,一项多国、多中心、前瞻性、随机、双盲对照研究，比较莫西沙星与多种国际常规抗菌药物治疗方案(头孢呋辛酯、克拉霉素、阿莫西林)，治疗AECOPD的短期疗效以及对于长期预后的影响,远期目标：,氟喹诺酮类可显著延长,AECOPD,发作间期长达,15,天,Robert,et al.CHEST.2004;125(3):953-964,莫西沙星,对照组,莫西沙星可显著延长患者发作间期达,15,天,氟喹诺酮类,(,莫西沙星,),在,AECOPD,治疗远期的价值在于：,氟喹诺酮类可显著延长,AECOPD,发作间期长达,15,天，有效延缓发作,随着年龄增加，COPD发病率明显升高，我国人口老龄化趋势导致COPD患者以老年人居多,AECOPD的抗菌治疗抗菌药物除保证疗效外，还需考虑老年人用药平安问题,氟喹诺酮类不仅可达成AECOPD远期、近期目标，治疗老年患者同样具有良好的平安性,AECOPD发病率高，危害严重，入住急诊科患者在明确诊断后应积极给予治疗，且抗菌治疗是不可缺少诊疗措施,莫西沙星可快速达成AECOPD近期治疗目标：,IMPAC和MOSAIC研究证实莫西沙星可以快速缓解病症,MAESTRAL研究证实莫西沙星对AECOPD主要致病菌细菌去除率高，快速控制感染,莫西沙星可快速达成AECOPD远期治疗目标：,MOSAIC研究证实莫西沙星可显著延长患者发作间期达15天，减少复发,小结,谢谢！,