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Click to edit Master title style,HM734 Exercise Testing and Prescription:Cardiorespiratory,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,老年冠心病,Anderson,J.L.et al.,J Am Coll Cardiol,2007;50:e1-e157,稳定性心绞痛,1,HM734 Exercise Testing and Prescription:Cardiorespiratory,老年冠心病Anderson,J.L.et al.J,冠心病事件后，应给予心脏病患者特别关爱，旨在恢复其生活质量、保持或改善脏器功能储备。,为患者提供咨询，使之坚持药物治疗计划和采取健康的生活方式，以防止心脏事件再次发生。,=,心脏康复（,CR,）,ESC,、,AHA,和,ACC,等有关指南已将,CR,列为,类适应症。,2,HM734 Exercise Testing and Prescription:Cardiorespiratory,冠心病事件后，应给予心脏病患者特别关爱，旨在恢复其生活质量、,老年冠心病患者,CR,的必要性,与死亡有关的冠心病患者，,其中,86.0,年龄在,65,岁以上。老年患者发生心肌梗死及其血运重建治疗，其并发症的风险通常比年轻患者要高，致使住院时间延长及继之而来的更长时间的身体去适应状态（,physical deconditioning,）,。,老年患者心血管事件初次发作前，其健康状况通常比年轻患者差，因而冠心病临床表现一旦出现其身体去适应状态就显得更加严重。,因此，老年患者若接受正式的心脏康复（,cardiac rehabilitation,，,CR,）和运动训练计划，将尤为受益,J.Am.Coll.Cardiol,.doi:10.1016/j.jacc.2007.04.033 published online Sep 20,2007;,3,HM734 Exercise Testing and Prescription:Cardiorespiratory,老年冠心病患者CR的必要性与死亡有关的冠心病患者，其中86.,CR,的目标,CR,的人员结构,CR,的核心要素,CR,的时段分配,CR,的实施途径,CR,的问题与挑战,针对老年冠心病的,CR,纲要,4,HM734 Exercise Testing and Prescription:Cardiorespiratory,CR的目标针对老年冠心病的CR纲要4HM734 Exerci,针对老年冠心病的,CR,目标,通过提供灵活、安全、有效而持之以恒的,CR,服务，旨在对患者：,解除忧郁和焦虑,改善健康状况（,health status,）,提高生存质量。,www.capitalhealth.ca,赋,予,希望,（,hope),增,强,自信心,（,confidence,）,5,HM734 Exercise Testing and Prescription:Cardiorespiratory,针对老年冠心病的CR目标通过提供灵活、安全、有效而持之以恒的,CR,涉及的人员,Who should be involved?,Can J Cardiol,2006,22(11):905-11,药剂师,（,Pharmacist,）,护士,（,Nurse,）,咨询,医师（,Consultant,）,全科,医师（,GP,）,营养学家,（,Dietician,）,运动教练（,Exercise instructor,）,戒烟顾问,（,Smoking,cessation advisor,）,社会服务,（,Social Services,）,心理学家,（,Psychologist,）,社区护士（,District Nurses,）,实习护士（,Practice nurses,）,保健随访人员,（,Health Visitor,）,二级,预防保健（,Secondary care,）,6,HM734 Exercise Testing and Prescription:Cardiorespiratory,CR涉及的人员Who should be involved,老年冠心病,CR,的核心要素,患者评估,体力活动咨询,运动训练,饮食,/,营养咨询,体重管理,血脂管理,血压管理,戒烟,心理管理,European Journal of Cardiovascular Prevention&Rehabilitation,2010;17:1-17,Copyright by European Sociey of Cardiology,7,HM734 Exercise Testing and Prescription:Cardiorespiratory,老年冠心病CR的核心要素患者评估European Journ,老年患者评估,临床病史：心血管病（如冠心病、心力衰竭、房颤、外周动脉疾病和肾功能衰竭等）和危险因素，以及伴随疾病（如中风、神经功能障碍、慢性阻塞性肺病、视觉,/,听觉障碍、关节炎、骨质疏松症、尿失禁、认知功能障碍和老年痴呆症等）。,患者教育：在进行常规教育时必须考虑到一个事实，即老年患者通常存在视觉、听觉和认知上障碍。,预期成果：形成一个具有高水平的个人护理和援助治疗方案。,European Journal of Cardiovascular Prevention&Rehabilitation,2010;17:1-17,8,HM734 Exercise Testing and Prescription:Cardiorespiratory,老年患者评估European Journal of Car,患者评估,11,运动能力和缺血性阈值,：IIa(C),ACS急性事件,后,4,周内进行踏车运动亚极量负荷试验,或,ACS,后,47周,内平板运动最大负荷试验,（如有可能的话，尚需心肺运动试验）、,J Am Coll Cardiol 2009;54:2533),9,患者评估11运动能力和缺血性阈值：,体力活动咨询,运动,负荷试验指南,：,I(B),若运动强度达,5MET,（能量代谢当量）以上尚不出现症状，可以恢复日常体力活动；,否则，体力活动只能恢复到,最大运动能力,的,50%,，并循序渐进增加运动量。,体力活动,：,缓慢而循序渐进的中等强度的有氧运动，如散步、爬楼梯，以及通过增加日常活动（如园艺或家庭劳作）以不断补充运动量。,I(B,）,每周,2,天从事抗阻运动可能有益。,II b(C,),但应强调，,老年患者参与体力活动应是受人监督下集体活动，以促进社会融合和社会支持，并确保安全,。,European Journal of Cardiovascular Prevention&Rehabilitation,2010;17:1-17,10,HM734 Exercise Testing and Prescription:Cardiorespiratory,体力活动咨询运动负荷试验指南：,运动训练,应在医务人员监督下且需有医师开出的有氧运动处方方能进行：,I(B),根据其存在的合并症、运动能力的基线水平以及现存的活动限制，对每位老年患者应量身定制地开出运动处方，包括耐力、力量、柔韧性、协调平衡能力和身体感觉。,一般,每周至少,3,次有氧运动，每次,3060min,，运动强度为,50%,极量负荷,(METs),或心率达到开始出现症状为宜。,从非常低的水平开始，逐渐过度到合适的目标水平。对于身体虚弱的病人骑固定自行车比步行锻炼更合适，可以提供更大程度的稳定性，并减少受伤的危险。,抗阻训练运动强度应小于,1,次最大重复负荷的,30,60%,。运动方式应适于老年患者的肌肉骨骼情况。,避免进行需要快速的体位变化的运动，以防体位性低血压风险。进行时间较短的单节运动比长时间运动训练获益更大。,European Journal of Cardiovascular Prevention&Rehabilitation,2010;17:1-17,11,HM734 Exercise Testing and Prescription:Cardiorespiratory,运动训练应在医务人员监督下且需有医师开出的有氧运动处方方能,有氧和抗阻运动训练禁忌症,绝对禁忌症：,不稳定冠心病（心绞痛）,1,周内的急性心肌梗死,失代偿性心力衰竭,未控制心律失常包括窦性心动过速,重度肺动脉高压（平均肺动脉压,55mmHg,）,严重和有症状的主动脉瓣狭窄,急性心肌炎、心内膜炎或心包炎,急性全身性疾病或发热,马凡氏综合征,未控制的高血压（收缩压,180mmHg,；,舒张压,100mmHg,）,体位性低血压（收缩压下降,20mmHg,伴眩晕或头晕症状）主动、,脉夹层,近期栓塞,血栓性静脉炎,在增殖性视网膜病变或中度至严,重非增殖性糖尿病视网膜病变的患,者中，进行高强度的抗阻运动训练（,80100%RM,）。,12,HM734 Exercise Testing and Prescription:Cardiorespiratory,有氧和抗阻运动训练禁忌症绝对禁忌症：12HM734 Exe,饮食,/,营养咨询,（,Diet/nutritional counselling,）,热量摄入应与能量消耗平衡,I(C),（通过体力活动等）避免体重增加,I(C),选择健康的食品：,I(C),食物多样化；低盐食品；,地中海饮食,：水果、蔬菜、全谷类和面包、,鱼（特别是肥鱼）、瘦肉、低脂乳制品；,饱和脂肪的取代食品,：蔬菜中的单饱和和多不饱和脂肪（橄榄油和菜籽油中的油酸）和海类食品，以减少脂肪总量达总能量的,30%,以下，其中饱和脂肪含量,1/3,以下；,避免,：超重，尤其是饮料和添加糖食品和咸类食物。,European Journal of Cardiovascular Prevention&Rehabilitation,2010;17:1-17,13,HM734 Exercise Testing and Prescription:Cardiorespiratory,饮食/营养咨询（Diet/nutritional cou,血脂管理（,Lipid management,）,低胆固醇和低饱和脂肪的地中海饮食,I(B),食物富含,-3,脂肪酸,所有患者均服用他汀类药物，强化调脂。,总胆固醇 175mg/dl，高危患者 155mg/dl；,LDL-C,100 mg/dL,，高危患者,70 mg/dL,；,甘油三酯 150mg/dl,European Journal of Cardiovascular Prevention&Rehabilitation,2010;17:1-17,14,HM734 Exercise Testing and Prescription:Cardiorespiratory,血脂管理（Lipid management）低胆固醇和低,体重管理,(Weight control management),减肥：,I(B),与年轻患者相比，老年患者，特别是具有发生心脏恶病质较高风险的心力衰竭患者，发生严重肥胖的可能性不大。故体重指数（,BMI,）的目标值,2829 kg/m2,较为适宜。,若,BMI,30 kg/m2,，或腰围男性,102 cm,，女性,88 cm,，尤其是伴随多种危险因素（如高血压、高脂血症、吸烟、胰岛素抵抗或糖尿病等）时，应该减肥。,制定个性化战略，使体重减少,510%,并改变相关的危险因素。,European Journal of Cardiovascular Prevention&Rehabilitation,2010;17:1-17,15,体重管理(W
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