输液外渗的预防与处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉输液外渗的预防与处理,1,静脉输液外渗的预防与处理1,国内输液现状,据中国安全注射联盟统计，我国每年因不安全注射死亡的人数在39万以上。目前“凡病皆吊瓶”的现象非常严重，专家调查，95%以上的人不知道滥用输液及不安全的危害。,2,国内输液现状据中国安全注射联盟统计，我国每年因不安全注射死亡,国内输液现状,2011,年公布：我国总输液量,100,亿瓶（袋）以上，,13,亿人口人均输液,8,瓶，远高与国际人均,2.5-3.3,瓶的水平。,3,国内输液现状2011年公布：我国总输液量100亿瓶（袋）以上,国内外静脉输液现状比较,国内,国外,INS,（美国静脉输液协会）,静脉输液委员会,IV-,很少，主要集中在三甲医院,静疗护士,任何护士都可以操作,戴手套操作,基本不戴,螺旋式连接,个别医院使用,观念：保护病员和医护人员,比较关注经济，安全，质量意识不足,合理选择输液工具,较少针对性选择,完全密闭式输液,半封闭式输液,并发症少,并发症多,4,国内外静脉输液现状比较国内国外INS（美国静脉输液协会）静脉,目录,定义,机制,预防,处理,临床表现,原因,5,目录定义机制预防处理临床表现原因5,6,6,药液外渗,腐蚀性药液,药液渗出,非腐蚀性药液,7,药液外渗腐蚀性药液药液渗出非腐蚀性药液7,发生输液外渗的原因,患者因素,药物因素,疾病因素,技术因素,解剖因素,8,发生输液外渗的原因患者因素药物因素疾病因素技术因素解剖因素8,输液外渗的机制,1.,血管受到化学药物的刺激,2.,药物持续滴注，胶体渗透压降低,3.,液体晶压增加,4.,继发感染,9,输液外渗的机制1.血管受到化学药物的刺激2.药物持续滴注，胶,药液外渗临床表现,1.,高渗透压药物,2.,血管活性药物,3.,化疗药物,10,药液外渗临床表现1.高渗透压药物2.血管活性药物3.化疗药物,外渗药物分类（对组织的损伤程度）,1.,发泡性、刺激性药物,2.,高浓度、刺激性药物,3.,普通药物,11,外渗药物分类（对组织的损伤程度）1.发泡性、刺激性药物2.高,液体外渗的分级,级别,临床分级标准,级,皮肤苍白，水肿小于，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛。,级,皮肤苍白，水肿在，伴有或不伴有疼痛。,级,皮肤苍白，水肿大于，轻度一中度疼痛，可能伴有麻木感。,级,皮肤苍白，伴皮肤紧绷，渗出，变色，瘀瘢，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度一重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出。,级,包括所有四级的表现和范围较大的伤口；包括大部分肢体或者伤口非常深。,12,液体外渗的分级级别临床分级标准级,静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦,输液外渗的预防,13,静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液外渗,1.,提高穿刺成功率,加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血，穿刺是避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。,14,1.提高穿刺成功率 14,2.,血管的选择,首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针。有计划地使用静脉，一般由远端到近端。,小儿、意识障碍、病危的患者尽量使用留置针，因留置针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留,3,4,天，避免反复穿刺，保护了血管。,15,2.血管的选择 15,3.,掌握药物的性能、特点及使用注意事项 注意输入药物的浓度及速度，输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管。高渗液如,20%,的甘露醇、营养液、脂肪乳、氨基酸、能量合剂及缩血管药物等对血管刺激性大，易引起静脉炎，缩短留置时间，在输入这些药物时应减慢输液速度同时应在输液过程的中间输入，在使用刺激性大的药物过程中，密切观察必须确保针头在血管内。,16,3.掌握药物的性能、特点及使用注意事项 注意输入药物的,4.,提高病人的预防意识,输液前告诉病人药物外渗透后导致的后果，输上液后交待注意事项，勿动静脉肢体，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告。,17,4.提高病人的预防意识 17,5.,加强责任心、多巡视 特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要密切观察注射部位，要进行床头交接班。,18,18,4.,提高病人的预防意识,输液前告诉病人药物外渗透后导致的后果，输上液后交待注意事项，勿动静脉肢体，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告。,19,4.提高病人的预防意识 19,6.,做好患者的宣教,交待使用留置针的好处，保护留置针的方法，在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。,20,6.做好患者的宣教 20,护士应做到六及时,及时巡视,及时发现,及时报告,及时处理,及时记录,及时沟通,患者损伤,降到最低，,避免医疗,纠纷的发生。,重要,21,护士应做到六及时及时巡视患者损伤重要21,输液渗漏的处理方法,一旦发生渗漏，应立即更换输液部位，并积极采取相应的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞组织的毒性作用。,22,输液渗漏的处理方法 一旦发生渗漏，应立即更换输液部位，并积极,紧急处理,一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压,3 min,左右。,23,紧急处理23,冷敷,冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散,从而减轻局部组织的损害，主要用于抗肿瘤药物。如化疗药物外渗用,2,一,4,碳酸氢钠冷敷治疗，取得较好效果，可用于渗漏早期，因可使血管收缩，促进某些药物局部灭活，使损伤的部位局限，但小儿冷敷掌握不当易发生冻伤。可以局部用冰袋冷敷,(4,6)48,72 h,1,次,/6 h,每次,20,30 min,。,(,冷敷使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤,),24,冷敷 24,热敷,只能用于一般性药物渗漏，因其只能改善早期缺血情况，对已发生的严重缺血反而有害，而且热敷还需要保持一定的温度，掌握不当易烫伤皮肤。热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液及化疗药外渗治疗，如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、长春新碱等外渗治疗均可收到很好的效果,。,(,热敷使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变,),25,热敷 25,理疗,其他还可采用远红外线局部照射、超短波理疗等方法处理。当药物外渗经处理无效、外渗致骨筋膜间隔综合征时，应及时行切开减压术。一旦发生局部组织坏死，则应将其广泛切除，并换药或植皮。,26,理疗26,药物方法：,硫酸镁湿敷：常用于静脉外渗局部湿敷的药物是,25,硫酸镁，分别用于多巴胺、化疗药物、高渗液、脑垂体后叶素、氯化钙、氯化钾等药物外渗。硫酸镁遇冷后容易结晶，对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水，因此只能用于血管通透性高引起的外渗。,方法：将,25%,硫酸镁溶液浸湿,4,层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每,46,小时更换,1,次,持续湿敷。,27,药物方法：硫酸镁湿敷：常用于静脉外渗局部,28,28,29,29,30,30,钙剂,（,1,）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。,（,2,）用,0.25%,0.5%,普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。,（,3,）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液为中医活血化瘀药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。,（,4,）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用,25%,硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。,（,5,）,TDP,灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。,31,钙剂31,多巴胺外渗,多巴胺是,、,肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死,外渗后立即用含酚妥拉明,5mg,的生理盐水,10,15ml,充分浸润注射,.,酚妥拉明为,受体阻滞剂，能阻断,受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。由于酚妥拉明作用持续时间较短，而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。,外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水,5ml,加酚妥拉明,40mg,）湿敷或,25%,硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。,32,多巴胺外渗 多巴胺是、肾上腺素受体和多,甘露醇外渗,使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死。,输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、弹性好且较粗的静脉。输液时间已超过,24 h,的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。研究表明，甘露醇在静脉注射,3,次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。,一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择,热湿敷,。研究提示，在寒冷环境下，热湿（,47,）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用,25%,硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2 h,更换,1,次。,33,甘露醇外渗 使用甘露醇时多要求快速滴入，因此,外科处理,如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生,1,3,周后病变部位无愈合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外线照射法可以帮助判断外渗范围,用于确定手术范围。,34,外科处理 如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛,溃疡形成的处理,生理盐水清洁伤口,根据伤口情况选择合适敷料,抬高患肢,禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压,必要时手术治疗,35,溃疡形成的处理35,局部封闭：如局部皮肤出现水泡，呈紫黑色或坏死时，应立即进行封闭治疗，常用的封闭药物为,0.25,一,1,普鲁卡因和透明质酸酶，隔日,1,次，一般封闭,3,一,5,次即可痊愈。普鲁卡因可减少局部组织血管收缩，改善局部组织的缺血、缺氧状况，透明质酸酶有促进药液扩散、稀释和吸收的作用。,36,局部封闭：如局部皮肤出现水泡，呈紫黑色或坏死,其他方法,2%,利多卡因湿敷：扩张周围毛细血管，加速血流，改善局部血液循环，减轻局部组织缺血缺氧，镇痛效果好，不需皮试，无刺激性。,2%,利多卡因,+6-542,外涂 硝酸甘油皮肤贴剂：使血管持续扩张，解除血管痉挛。云南白药外敷：将云南白药与食醋或,75%,乙醇调成糊状，先用热毛巾热敷肿痛部位,35,分钟后将糊均匀涂于患处，绷带包扎，定时滴入食醋或,75%,乙醇，每日更换一次，,6,天一疗程，疗程间隔,3,天。鲜芦荟汁外敷：每日,46,次，抬高患肢，配以红外线照射,15,分钟，治愈时间,26,天。芒硝外敷,37,37,马铃薯片外敷：消炎、止血、消肿功能。,其原理是