甲亢的护理查房

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,护理业务查房,大连医科大学附属二院,内分泌科,2016.06.29,病例简介,王xx 女,27,岁 已婚,患者以“烦躁易怒、心悸、乏力,3,个月，发现眼球突出,2,个月”为主诉。,3,个月前无明显诱因出现双眼睑水肿且出现烦躁易怒、心悸、乏力，未在意，未诊治。,2,个月前逐渐出现双眼球突出，无复视，眼球运动有疼痛，有手抖、多汗、无明显多食，体重未见明显下降。,1,周前患者视力下降伴复视，双眼不能闭合，有眼干、眼涩、无异物感。遂就诊于我院内分泌科。,既往无慢性病史及食物药物过敏史。,否认家族相关遗传病史,护理评估,双侧甲状腺,肿大，双侧对称，随吞咽上下移动，质韧，未触及结节，无压痛，未触及震颤。双眼球明显突出，双眼裂增宽、不能完全闭合。眼颤（,+,）手颤（,+,）舌颤（,+,），未见胫前黏液性水肿。,辅助检查阳性结果,眼部,CT,：双侧眼肌略增粗、突眼,STSH,0.01mIU/ml,（,0.51-4.94mIU/ml,）,FT,3,11.24pmol/L,（,3.5-6.5pmol/L,）,FT,4,26.47pmol/L,（,12-22pmol/L,）,治疗,二级护理，低碘饮食，监测心率。,参芪扶正日一次静点，改善乏力症状，硒酵母调节免疫，监测血常规、肝生化等指标。,眼科会诊，明确突眼程度、眼底及视神经。,甲状腺彩超、甲状腺摄碘率检查以明确病情。,查体,双侧甲状腺,肿大，双眼不能闭合，瞬目减少，双眼辐轴不良，双眼球可向各方向运动，双眼向下看时可见白色巩膜，眼球向上看时额纹不可皱起，活动性评分,6,分，为重度,Graves,眼病。,护理诊断及护理措施,有组织完整性受损的危险 与突眼、甲状腺肿大有关,多与病人交谈，鼓励病人表达自己感受，听愉快的音乐。,指导患者眼部护理，预防眼睛受到刺激，常使用眼药水，佩戴有色眼镜，睡觉或休息时，抬高头部，定期眼科角膜检查。,告知患者严禁用手挤压甲状腺以免加重病情。,营养失调：低于机体需要量 与代谢率增高大于摄入有关,给予高蛋白、高维生素饮食，以保持摄入足够热量，避免刺激食物，减少粗纤维饮食。,嘱患者卧床休息,定期监测体重，制定饮食计划。,指导正确用药，并按时按量服用，,不能自行停药。,活动无耐力 与基础代谢率增强、蛋白质分解增加有关,病室环境：提供安静的休息环境，保证患者的睡眠充足。,病情稳定时，指导患者做一些适当地功能锻炼活动。,必要时协助患者完成生活护理。,潜在并发症：甲亢危象,避免诱因，指导患者自我心理调整，避免感染，严重精神刺激等诱发因素。,病情监测，观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压的变化若发现发热（,T,39,）严重乏力、烦躁多汗、心悸，心率达,140,次,/,分等应警惕甲亢危象，及时报告医生，采取紧急处理。,呼吸困难应采取半卧位，立即吸氧，体温过高物理降温。,护理措施,饮食护理,高热量饮、高蛋白、高维生素饮食，补足热量和糖。,饮水2000-3000ml,禁忌刺激性食物及饮料，以免引起病人精神兴奋。,避免使用含碘的食物和药物,护理措施,活动与休息,环境：安静、凉爽,适当活动，以不感到疲劳为度，协助患者完成生活的自理。,护理措施,病情观察,精神状况、手指震颤,甲状腺肿大,眼征,护理措施,突眼的护理,保护眼睛,按医嘱使用药物,高枕卧位和限制钠盐的摄入,定期眼科检查，以防角膜溃烂造成失明,Graves,眼病相关知识,ATA,分级（美国甲状腺协会,Graves,眼病分级）,分级 眼部症状和体征,0(N),无症状和体征,1(O),仅有体征,无症状,2(S),软组织受累（既有体征又有症状）,3(P),突眼（,18mm),4(E),眼外肌受累,5(C,）角膜受累,6(S),视力丧失,Graves,眼病病情评估,分级,眼睑挛缩,软组织受累,突眼,复视,角膜暴露,视神经,轻度,2mm,轻度,3mm,无或一过性,无,正常,中度,2mm,中度,3mm,非持续性,轻度,正常,重度,2mm,重度,3mm,持续性,轻度,正常,威胁视力,严重,压迫,Graves,眼病临床活动状态评估,序号,项目,本次就诊,与上次就诊比较,评分,1,球后疼痛超过,4,周,X,1,2,4,周内眼运动时疼痛,X,1,3,眼睑发红,X,1,4,结膜发红,X,1,5,眼睑肿胀,X,1,6,球结膜水肿,X,1,7,泪阜肿胀,X,1,8,突眼度增力加,2mm,X,1,9,任一方向眼球运动减少,5,以上,X,1,10,视力下降,1,行,X,1,基础代谢率测定,基础代谢率,%=,（脉率脉压）,111,正常值为,10%,20%30%,为轻度甲亢,30%60%,为中度甲亢,60%,以上为重度甲亢,病例简介,王xx 女,27,岁 已婚,患者以“烦躁易怒、心悸、乏力,3,个月，发现眼球突出,2,个月”为主诉。,3,个月前无明显诱因出现双眼睑水肿且出现烦躁易怒、心悸、乏力，未在意，未诊治。,2,个月前逐渐出现双眼球突出，无复视，眼球运动有疼痛，有手抖、多汗、无明显多食，体重未见明显下降。,1,周前患者视力下降伴复视，双眼不能闭合，有眼干、眼涩、无异物感。遂就诊于我院内分泌科。,既往无慢性病史及食物药物过敏史。,否认家族相关遗传病史,主诉,烦躁易怒、心悸、乏力,3,个月，发现眼球突出,2,个月,现病史,患者,3,个月前无明显诱因出现双眼睑水肿，有烦躁易怒、心悸、乏力，无明显怕热，未在意，未诊治。,2,个月前逐渐出现双眼球突出，无复视，眼球运动有疼痛，有手抖、多汗、无明显多食，体重未见明显下降。,1,周前患者视力下降伴复视，双眼不能闭合，有眼干、眼涩、无异物感。,既往史,否认高血压、冠心病、糖尿病史,个人史,生于原籍，久居本地,家族史,否认家族相关遗传病史,临床症状,烦躁易怒、心悸、乏力，无明显怕热。,手抖、多汗无明显多食。,双侧甲状腺,肿大，双侧对称，随吞咽上下移动，质韧。,双眼球明显突出，不能完全闭合。,眼颤（,+,）手颤（,+,）舌颤（,+,）,专科检查,双侧甲状腺,肿大，双侧对称，随吞咽上下移动，质韧，未触及结节，无压痛，未触及震颤。双眼球明显突出，双眼裂增宽、不能完全闭合。眼颤（,+,）手颤（,+,）舌颤（,+,），未见胫前黏液性水肿。,辅助检查,眼部,CT,：双侧眼肌略增粗、突眼,STSH,0.01mIU/ml,（,0.51-4.94mIU/ml,）,FT,3,11.24pmol/L,（,3.5-6.5pmol/L,）,FT,4,26.47pmol/L,（,12-22pmol/L,）,治疗,二级护理，低碘饮食，监测心率。,参芪扶正日一次静点，改善乏力症状，硒酵母调节免疫，监测血常规、肝生化等指标。,眼科会诊，明确突眼程度、眼底及视神经。,甲状腺彩超、甲状腺摄碘率检查以明确病情。,查体,双侧甲状腺,肿大，双眼不能闭合，瞬目减少，双眼辐轴不良，双眼球可向各方向运动，双眼向下看时可见白色巩膜，眼球向上看时额纹不可皱起，活动性评分,6,分，为重度,Graves,眼病。,护理诊断及护理措施,有组织完整性受损的危险 与突眼、甲状腺肿大有关,多与病人交谈，鼓励病人表达自己感受，听愉快的音乐。,指导患者眼部护理，预防眼睛受到刺激，常使用眼药水，佩戴有色眼镜，睡觉或休息时，抬高头部，定期眼科角膜检查。,告知患者严禁用手挤压甲状腺以免加重病情。,营养失调：低于机体需要量 与代谢率增高大于摄入有关,给予高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，以保持摄入足够热量，避免刺激食物，减少粗纤维饮食。,嘱患者卧床休息,定期监测体重，制定饮食计划。,指导正确用药，并按时按量服用，,不能自行停药。,活动无耐力 与基础代谢率增强、蛋白质分解增加有关,病室环境：提供安静的休息环境，保证患者的睡眠充足。,病情稳定时，指导患者做一些适当地功能锻炼活动。,必要时协助患者完成生活护理。,潜在并发症：甲亢危象,避免诱因，指导患者自我心理调整，避免感染，严重精神刺激等诱发因素。,病情监测，观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压的变化若发现发热（,T,39,）严重乏力、烦躁多汗、心悸，心率达,140,次,/,分等应警惕甲亢危象，及时报告医生，采取紧急处理。,呼吸困难应采取半卧位，立即吸氧，体温过高物理降温。,护理措施,饮食护理,高热量饮、高蛋白、高维生素饮食，补足热量和糖。,饮水2000-3000ml,禁忌刺激性食物及饮料，以免引起病人精神兴奋。,避免使用含碘的食物和药物,护理措施,活动与休息,环境：安静、凉爽,适当活动，以不感到疲劳为度，协助患者完成生活的自理。,护理措施,病情观察,精神状况、手指震颤,甲状腺肿大,眼征,护理措施,突眼的护理,保护眼睛,按医嘱使用药物,高枕卧位和限制钠盐的摄入,定期眼科检查，以防角膜溃烂造成失明,