抗高血压药专题知识培训专家讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,第25章 抗高血压药,(,Antihypertensive drugs),第一节,惯用抗高血压药,第二节,经典抗高血压药,抗高血压药专题知识培训,第1页,2,高血压分类,原发性（90%）：原因不明，普通是与遗传、环境、生活方式等原因相关,家族倾向,长久精神担心,盐摄入量,肥胖、吸烟、过量饮酒、低钙、低镁等,继发性（,5%）：一些疾病表现，如：肾动脉狭窄，嗜铬细胞瘤，妊娠或因药品所致,抗高血压药专题知识培训,第2页,总外周阻力,心输出量,血压,影响血压原因：1、心输出量；2、外周阻力,(BP)(CO)(TPVR),抗高血压药专题知识培训,第3页,4,影响血压（BP）原因,心输出量,(Cardiac Output,CO,),=心脏每搏排血量x心率,总外周阻力,(Total Peripheral,Vascular Resistance,TPVR,),抗高血压药专题知识培训,第4页,5,生理学知识回顾,影响血压原因,1,、,心输出量,(cardiac output),心输出量,越大,血压,越高；,失血量过多,循环血量，回心血量,心输出量,血压,2,、,外周阻力,(peripheral resistance),取决于血管口径改变,:,血管,扩张,，口径变大,外周阻力,血压,血管,收缩,，口径变小,外周阻力,血压,抗高血压药专题知识培训,第5页,6,第一节 惯用抗高血压药,一、利尿药,噻嗪类,二、钙拮抗药,硝苯地平，,维拉帕米,三、,受体阻断药,普萘洛尔,四、血管担心素,I,转化酶抑制药,卡托普利,血管担心素,II阻断药,氯沙坦,抗高血压药专题知识培训,第6页,7,一、利尿药(diuretics),氢氯噻嗪,Mechanisms,1、,用药,早期,药品抑制肾小管对Na,+,重吸收,利尿作用细胞外液及血容量,心输出量,降压,抗高血压药专题知识培训,第7页,8,利尿药,使细胞外液及血容量,利尿药,水肿,无利尿药,时，因为重吸收量大，排除量不多,利尿药,有利于排钠利尿，故细胞外液,抗高血压药专题知识培训,第8页,9,2、,长久用药,血容量恢复后降压机制:,连续排,Na,+,胞内,Na,+,胞内,Ca,2+,平滑肌舒张降压,胞内,Ca,2+,诱导,动脉壁产生,扩血管,物质降压,胞内,Ca,2+,血管平滑肌对,缩血管,物质(NA),反应性,影响膜上,Na,+,Ca,2+,交换,抗高血压药专题知识培训,第9页,10,Clinical uses,中效利尿药(,噻嗪类,)是治疗高血压最惯用一类,单独用,治疗早期、轻度高血压,与其它降压药适用,治疗中、重度高血压,作用特点：,可降低高血压并发症，且温和、副作用少,不易产生耐受性，易被病人接收,抗高血压药专题知识培训,第10页,11,Adverse reactions,1、,长久使用可致低血K,+,，应适当补K,+,2、大剂量可增加血中总胆固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白含量，血糖升高,抗高血压药专题知识培训,第11页,12,二、钙拮抗药,血管平滑肌,收缩,有赖于细胞内游离,钙,。,钙拮抗药,：,能选择性地阻滞Ca,2+,经细胞膜上,L型Ca,2+,通道,进入胞内，降低胞内Ca,2+,浓度，从而影响细胞收缩功效。,抗高血压药专题知识培训,第12页,13,Mechanisms,1、对心脏,阻断Ca,2+,通道,进入细胞Ca,2+,心肌收缩力心输出量 降压,2、对血管,阻断Ca,2+,通道进入细胞Ca,2+,小动脉平滑肌松弛外周阻力降压,抗高血压药专题知识培训,第13页,钙拮抗药分类,依据结构不一样分类,二氢吡啶类,非二氢吡啶类,代表药,硝苯地平，氨氯地平,维拉帕米，,地尔硫卓,特点,主要影响血管平滑肌，较少影响心脏,对心脏和血管都有作用,抗高血压药专题知识培训,第14页,15,代表药,1、,硝苯地平,短效,钙拮抗药，降压效果显著,，价格低廉,，最为惯用,因为血管扩张显著,反射性刺激,交感神经活性,，,伴有心率加紧,，宜适用,-受体阻断药,抗高血压药专题知识培训,第15页,Clinical uses,对轻、中、重度高血压都有效,适合用于合并心绞痛、糖尿病、高脂血症患者,当前多推荐使用缓释片剂以减轻心率加紧不良反应。,抗高血压药专题知识培训,第16页,17,代表药,2、,氨氯地平,长期有效,钙拮抗药,病人耐受性好，价格较贵,起效和缓，逐步降压；口服,1,片,/,天，降压连续,24hr,抗高血压药专题知识培训,第17页,18,代表药,3、,维拉帕米，地尔硫卓,扩血管作用不及硝苯地平，多用于,轻度,及,中度,高血压,降压效果好，不出现心率加紧现象,抗高血压药专题知识培训,第18页,19,钙拮抗药对血管作用,舒张血管,硝苯地平,维拉帕米,外周阻力,血压,抗高血压药专题知识培训,第19页,20,钙拮抗药对心脏作用,抑制心脏,维拉帕米,硝苯地平,心率,房室传导,心肌收缩力,抗高血压药专题知识培训,第20页,21,三、,受体阻断药普萘洛尔,Mechanisms,1、,降低心输出量,抑制心脏,1,-R,心输出量,降压,2、,降低外周交感神经活性,抑制NA能神经突触前膜上,2,-R，,抑制其,正反馈作用,NA释放,降压,抗高血压药专题知识培训,第21页,22,3、,抑制肾素分泌,肾交感神经经过,1,-R 促使,球旁细胞,分泌,肾素,。,普萘洛尔,抑制肾交感神经,1,-R,球旁细胞分泌,肾素,降低,肾素-血管担心素-,醛固酮系统,水平,（,见后）,降压,抗高血压药专题知识培训,第22页,23,Clinical uses,1、可单独用于各种原发性高血压,首选药,2、对伴有,心输出量大、肾素水平高,患者效果很好,3、对伴,心绞痛、心律失常,高血压患者效果好,4、与利尿药适用效果可增强,抗高血压药专题知识培训,第23页,24,Contraindications,心衰、窦性心动过缓解支气管哮喘病人禁用。,抗高血压药专题知识培训,第24页,25,四、,血管担心素,I,转化酶抑制药（,卡托普利,）和血管担心素,II阻断药（,氯沙坦,）,该类药,开发是抗高血压治疗学上一大进步,。抑制血管担心素I（AngI）转化酶活性，使血管担心素II（AngII,）,生成降低，扩张血管，降低血压。,机体内存在：,肾素血管担心素,醛固酮系统,，是调整水、电解质平衡主要内分泌系统，对血压调整有主要作用,抗高血压药专题知识培训,第25页,26,肾素血管担心素,醛固酮系统,(RA,A,S),血管担心素原,肾素,（,球旁细胞分泌,）,血管担心素I(,Ang I),卡托普利,Ang I,转化酶,（）,血管担心素,II,(,Ang II),CNS,饮水,心收缩力 心输出量,血管收缩,醛固酮分泌 血容量,氯沙坦,（,）,与,R,结合,血压,抗高血压药专题知识培训,第26页,27,血管担心素,I,血管担心素,II,卡托普利,氯沙坦,Ang I,转化酶,醛固酮分泌,RA,A,S:,1,、回心血量,心输出量,2,、,血管收缩,外周阻力,血压,血压,血管担心素原,抗高血压药专题知识培训,第27页,28,卡托普利,降压,作用机制,1、抑制,Ang I,转化酶,Ang II,合成,降压,2、,抑制,Ang I,转化酶,阻止,缓激肽,变成,失活肽,NO、,EDHF,含量,扩血管效应,降压,（,见后页图）,抗高血压药专题知识培训,第28页,29,卡托普利,降压,作用机制2,缓激肽,卡托普利,Ang I,转化酶,（）,失活肽,NO,，,EDHF,血管扩张,降压,血管内皮,+,激活,L-,精氨酸,-NO,路径,EDHF:,血管内皮超极化因子,抗高血压药专题知识培训,第29页,30,Clinical uses,适适用于,各型,高血压,，,当前为抗高血压一线治疗药品。,对伴有左心室肥厚、急性心肌梗死、,心衰,、,糖尿病,高血压病人为,首选药,。,约,60-70%,患者单用本品即可控制高血压，若加用,利尿药,，则,95%,患者有效。,对中、重度高血压适用,利尿药,或,受体阻断药,，可提升疗效，降低不良反应。,抗高血压药专题知识培训,第30页,氯沙坦,降压,作用机制,1、,氯沙坦,竞争性阻断,Ang II 受体,反抗,Ang II,药理作用,降压,2、氯沙坦代谢产物能,非竞争性阻断,该受体,反抗,Ang II,药理作用,降压,抗高血压药专题知识培训,第31页,32,Clinical uses,氯沙坦,可用于,各型,高血压。,若,3-6,周后血压下降不理想，可加用,利尿药,。,抗高血压药专题知识培训,第32页,第二节 经典抗高血压药,一、中枢性降压药：,可乐定,(clonidine),二、血管平滑肌扩张药：,硝普钠,(sodium nitroprusside),三、,1,受体阻断药：,哌唑嗪,(prazosin),抗高血压药专题知识培训,第33页,34,一,、,中枢性降压药：,可乐定,(clonidine),Mechanisms,激动延髓孤束核,2,受体抑制交感神经中枢传出冲动外周血管扩张,降压,激动延髓咪唑啉受体,交感神经,活性,下降外周血管扩张,降压,降压作用中等偏强。,抗高血压药专题知识培训,第34页,Clinical uses,治疗中度高血压，用于其它降压药无效时。,与,利尿药,适用可治疗重度高血压。,滴注可用于高血压危象。,抗高血压药专题知识培训,第35页,二、血管平滑肌扩张药：,硝普钠,Mechanisms,在血管平滑肌内产生NO,舒张血管平滑肌,降压,近年研究表明，,NO是一个内源性血管舒张物质,。NO可激活鸟苷酸环化酶，促进cGMP形成，从而产生血管扩张作用。,是当前研究热点。,抗高血压药专题知识培训,第36页,Clinical uses,高血压,急症,治疗,手术麻醉时,控制性低血压,高血压合并心衰,或嗜铬,细胞瘤发作,引发血压升高,抗高血压药专题知识培训,第37页,三,、,1,受体阻断药：,哌唑嗪,(,prazosin),Mechanisms,阻断,突触后膜,1,-R,竞争性拮抗,1,-R激动剂收缩血管作用小动,脉、小,静脉舒张外周阻力,降压,抗高血压药专题知识培训,第38页,Features of Clinical use,可用于,各种,高血压治疗，与,利尿药,或,-R阻断药,适用可增强降压效果。,最大优点,：对血脂代谢有良好作用,首剂效应,(出现低血压),：部分患者会出现，服,用数次后会消失。,抗高血压药专题知识培训,第39页,高血压药品治疗新概念,有效治疗与终生治疗,保护靶器官,平稳降压,联适用药,抗高血压药专题知识培训,第40页,41,抗高血压药应用标准,抗高血压药专题知识培训,第41页,42,高血压与相关疾病,抗高血压药专题知识培训,第42页,临床用药案例,一老年患者日常心跳在90次/min左右，且伴有支气管哮喘。最近因为长时间工作压力大，常感到头晕，心慌。经不一样日数次测定血压，均在160/100mmHg。,请问选取以下哪种药比很好？,1、硝苯地平,2、维拉帕米,3、,普萘洛尔,4、卡托普利,抗高血压药专题知识培训,第43页,