质量管理工具课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,质量管理工具,汇报人：么么牛妈妈,1,目 录,第一部分,管理工具概述,第二部分,PDCA,与品管圈,第三部分,RCA,（根本原因分析）,第四部分,FMEA(,失效模式与效应分析）,2,01,质量管理工具概述,PART ONE,3,4,质量管理工具概述,泰勒,科学管理,1875,年,1924,年,休哈特,控制图,二战,最初的质量,管理标准,戴明,质量改进,1950,年,1960,年,朱兰 费根堡姆,全面质量控制T,QC,质量改进老七种工具,1970,年,石川馨、田口,看板生产,新七种工具,1990,年,全面质量管理,TQM,5,质量管理工具概述,全面质量管理,全面质量,全程管理,全员参与,全部科学方法,医疗质量管理办法,2016,年,等级医院评审,JCI,认证,ISO9000-9001,和,ISO15189,02,PDCA,和品管圈,PART TWO,6,7,PDCA,A,C,D,P,计划,找问题,找原因,确定目标,计划对策,实施,付诸实际行动,处理,巩固成果,处理遗留问题,检查,对实际执行进行检查,落实落地，形成闭环,8,A,C,D,P,FOCUS-PDCA,F,Find,发现问题，选定主题,O,Organize,成立质量改进小组,C,Clarify,明确现状，设定目标,U,Understand,分析差距原因,S,Select,选择改进方案,P,Plan,制定行动计划和监测计划,D,Do,实施阶段,C,Check,检查改进效果,A,Act,标准化处理，巩固成果或,进一步改进,9,5W2H,（七何分析法）,WHAT,问题是什么,目的是什么,工作是什么,WHY,为什么,出问题,为什么,要这样做,WHO,谁负责,对谁,负责,谁执行,WHEN,何时开始,何时结束,何时最佳,WHERE,在哪,里做,从哪里下手,HOW,怎么做,方法是什么,如何确保正确,HOW,MUCH,做到什么程度,做到什么标准,成本与产出评价,全面思考，学会提问,10,品管圈,是由,同一现场,的人员，,自发自动,地进行质量管理活动而组成的小组，在自我启发和相互启发的原则下，活用各种,统计手法,，以,全员参加,的方式，持续不断地对,工作现场,进行改善和管理。,11,品管圈,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标准化,10.,检讨与改进,计划,实施,检查,处置,无效,12,品管圈,1.,主题选定,列出工作场所问题点,头脑风暴法,亲和图,描述问题,动词,改善的本体,衡量指标,评价问题,记名式团体技巧,优先次序矩阵,层级分析法,选定主题,13,品管圈,1.,主题选定,评分,方法,分数,上级政策,迫切性,圈能力,重要性,5,非常符合,很迫切,能胜任,很重要,3,符合,迫切,尚能胜任,重要,1,不相关,不迫切,无法胜任,不重要,主题评价评分方法,14,品管圈,2.,拟定活动计划书,品管圈活动计划,甘特图,30%,40%,20%,10%,15,品管圈,3.,现状把握,流程图,查检表,柏拉图,抓住易错环节,现场查录数据,二八法则抓住重点,16,品管圈,4.,目标设定,SMART,无形目标,有形目标,17,品管圈,5.,解析,分析,原因,找出,要因,验证,真因,头脑风暴,5-Why,二八法则,票选得出,三现原则,查检验证,抽丝剥茧,18,品管圈,5.,解析,人,物,环境,方法,4M1E,法则,人机料法环,19,品管圈,6.,对策拟定,愚巧法（防呆法）,PQCDSM,法（省力、优质、节约、快速、安全、士气）,十点分析法、缺点列举法、特性列举法、愿望列举法,七合法（,5W2H,）,程序分析法（删除、合并、重排、简化）流程再造,推陈出新,20,品管圈,6.,对策拟定,针对要因 集思广益,评价选择 对策整合,专人负责 确保实施,21,品管圈,7.,对策实施与检讨,对策名称,真因,问题点,对策内容：,What:,改善对象,How,：实施步骤,对策实施：,WHO,：负责人,WHEN,：实施时间,WHERE,：实施地点,HOW,：执行过程,对策处置：,标准化或再改善,对策效果：,对策执行情况,22,品管圈,8.,效果确认,23,品管圈,9.,标准化,把有效的对策形成规定、制度、流程或者标准化作业程序的过程。,10.,检讨与改进,全员讨论十大步骤的优点、缺点和今后的努力方向,列出残余问题,整理成果报告书,层别,做解析,查检,集数据,柏拉,抓重点,鱼骨,追原因,数据资料分门别类进行归纳和统计,人：年龄、职称、岗位,时间：年度、月份，日夜,环境：科室、医院、区域,条件：自动、人工,干预方式：对照、实验,标准化表单用于资料收集。,符合,5W2H,记录用查检表,检查用查检表,辨识重要的少数，对比改善的效果。,遵循二八原则,两条纵轴，由高到低排列，累计百分比,主要问题、主要不良因素一目了然,特征要因图、石川图,根因分析法、头脑风暴,4M1E,法则（人员、设备、材料、方法、环境）,原因追求型,对策追求型,24,旧七大品管手法,成对出现的两个变量之间是否存在相关或依赖关系,某科室护士平均洗手次数与个人感控认知分数,某科室感染发生数与护士平均洗手次数的关系,质量分布图、柱状图。,分组定量数据呈现方式,不同年龄阶段护士分布图,观察趋势和分布,SPC,（统计制程控制）管理工具，发现区间外异常，探讨变异原因,合理设计数据收集及设置管制区间,计数值管制图,计量值管制图,散布,看相关,直方,显分布,管制,找异常,25,旧品管七大手法,系统图,矩阵图,矩阵数据解析法,亲和图,过程决定计划图,箭线图,亲和图,箭线图,关联图,整理语言资料,将语言情报用图形表示,引发思考，有效解决凌乱问题,充实计划，防止遗漏和疏忽,确定表达，便于沟通了解，促进协作,可用于,QC,以外的领域,26,新品管七大手法,用途,问题形态,使用手法,内容说明,理清,问题,问题是什么,亲和图,当你遇到浑沌不清的状况,想要理清问题，找出问题时使用,为什么会如此,关联图,展开,方案,为什么要这样做,系统图,针对某一问题事件,寻找解决方法,展开对策步骤阶段,甲与乙对应关系为何,矩阵图,实施,计划,时间依序顺序如何,箭条图,将一步步针对问题事件,由大到小的处理阶段排列出来，做成实施计划图，并具体实施,若那样该怎么办,PDPC,法,甲与乙对应关系为何,矩阵数据解析法,27,新品管七大手法,03,根因分析法,RCA,PART THREE,28,29,根因分析（,RCA,）,回溯性分析,不安全事件,有时限性要求,灾难,重大,中度,轻度,频繁发生,3,3,2,1,时而发生,3,2,1,1,不常发生,3,2,1,1,罕有发生,3,2,1,1,安全风险评估（,SAC,）矩阵,30,根因分析（,RCA,）,问题：看见真相,原因：挖掘根因,措施：系统预防,31,根因分析（,RCA,）,RCA,前准备,组织,RCA,小组,事件调查与资料收集,事件还原并确认问题,找出近端原因,时间及流程确认,列出所有可能的原因,根因确认,按系统分类,筛选根因,设计并执行,行动计划,开展改善行动,三现,原则,现场,现物,现状,32,根因分析（,RCA,）,头脑风暴,5WHY,鱼骨图,33,根因分析（,RCA,）,5WHY,如何问,三个层面,为什么会发生？,为什么没有发现？,为什么没有从系统上预防？,三个关键视角,从个人转向组织和系统,从主观意识转向具体行动,为什么的主语设定为,我们,打破砂锅问到底,34,根因分析（,RCA,）,5WHY,真因验证,五个因果关系原则,清楚的展示因果关系,明确而清晰的描述,人因错误不是根因，需发现前置原因,违反流程不是根因，需发现其前置原因,只有当先以明确职责后仍不作为，才为因果关系,三个确认问题,当此原因不存在时问题还会发生吗？,当此原因被纠正或排除后此问题还会发生吗？,当此原因被纠正或排除后，还会导致类似事件发生吗？,35,根因分析（,RCA2,）,增加一步,ACTION,行动,强调时间点控制：,72,小时内调查,一个半月内回顾性分析,各种会议时间控制在,1.5-2,小时,调查时建议对一线医务人员进行访谈，包括当事人员；而对于不良事件，建议增加对患者和家属的访谈,强调领导层的支持,04,失效模式与效应分析,FMEA,PART FOUR,36,37,失效模式与效应分析（,FMEA,）,通过对失效问题的严重程度、发生率等进行系统评估，辨别存在的患者安全风险，预先建立相关预防措施，改善工作流程，以预防不良事件的发生，提高安全指数的一种结构化的系统安全管理工具。,基于团队,自下而上,预见性,前瞻性,流程再造或新产品研发,评选高风险流程,组建团队,绘制流程图,失效分析,流程再造与成效分析,38,失效模式和效应分析（,FMEA,）,评选高风险护理流程,39,失效模式和效应分析（,FMEA,）,收集曾经发生的医疗伤害相关资料，评估各事故发生频率及严重程度，根据不良事件上报系统的统计数据，筛选高风险的护理流程。,警训事件，如用药错误，院内感染,患者安全目标,步骤多且复杂的高风险操作流程,未标准化的作业流程,组建团队,40,失效模式和效应分析（,FMEA,）,至少,8,名与改善主题紧密相关的医疗团队成员组成。,临床一线，且不同资历,“门外汉”,经验丰富的领导,有经验的研究者,患者可选,绘制流程图,41,失效模式和效应分析（,FMEA,）,针对高风险事故的医疗护理流程，绘制成流程图。,先画主要流程,剖析绘制子流程,清晰呈现操作步骤,拟定各操作步骤的名称,描述各步骤的目的和功能,失效模式分析,FM,42,失效模式和效应分析（,FMEA,）,在团队讨论分析的基础上，分析流程上每个步骤可能会发生的,失效模式,、,失效原因,及,失效造成的影响。,失效模式,可能发生的错误是什么？,失效原因,为什么会发生这样的错误？,失效影响,这种错误会带来什么影响？,失效效应分析,EA,43,失效模式和效应分析（,FMEA,）,计算失效产生的危害风险指数（,RPN=S*O*D,），找出潜在高风险的失效模式,S,严重度评判标准,1-10,分（轻度严重,-,极为严重）,O,发生频度,1-10,分（罕见,-,很经常）,D,不易探测度,1-10,分（非常可能被发现,-,几乎不会发现）,失效分析,44,失效模式和效应分析（,FMEA,）,流程步骤,失效项目,失效原因,严重度,发生概率,不易探测度,RPN,值,改进措施,患者,准备,患者未按要求准备,护士未宣教,患者忘记执行,标准,采集,采血管使用错误,专业知识不足,示例：静脉血标本不合格,流程再造和成效分析,45,失效模式和效应分析（,FMEA,）,拟定并改善流程,针对失效模式的潜在发生原因，回顾分析现行流程的缺失，提出相关改进措施。,成效分析,设定评估指标,收集相关资料,追踪分析指标情况,46,失效模式和效应分析（,FMEA,）,辨识患者身份,高危药品管理,围术期核对,医源性感染控制,跌倒意外预防,危急值管理,管道安全管理,医嘱处理流程,应用,案例,47,参考书目,感谢聆听,