产时胎监图形分析课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,产时胎监图形分析,此PPT下载后可自行编辑修改,医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。,产时胎监图形分析此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如,1,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,2,妇儿中心,胎监知识回顾,v,什么时候需要做CTG？,v,如何做好CTG？,v,如何识别可疑或异常的,CTG,？,v,发现可疑或异常的CTG立即需要怎么做？,妇儿中心胎监知识回顾,3,妇儿中心,胎儿监护的界定,v,明显的胎心率减速，不论任何类型，包括变异减,速、晚期减速或延长减速，都会打断胎儿供氧,v,基线中等变异，能可靠预测胎儿无代谢性酸中毒,v,自发或刺激后的增速也可靠地预测胎儿无代谢性,酸中毒,v,类胎监说明胎儿酸碱平衡异常，需要立即评估,与处理,v,类胎监并不能可靠地预测胎儿缺氧或酸中毒，,但需继续观察和再评估,妇儿中心胎儿监护的界定v明显的胎心率减速，不论任何类型，包括,4,妇儿心,高危因素：,产前,（,2018,年昆士兰指南）,妇儿心高危因素：产前（2018年昆士兰指南）,5,妇儿中心,高危因素：,产时,（,2018,年昆士兰指南）,其他高危因素：,妊娠4141,+,6周、妊娠期高血压、没有复杂因素的妊娠期糖尿病,（GDM）、肥胖（BMI,3040,kg,/,m2）、40岁,产妇年龄42岁、,孕妇发热（温度37.8,37.9,）、分娩镇痛等,妇儿中心其他高危因素：,6,妇儿中心,如何做好,CTG,：胎儿监护的质量,产妇因素,肥胖,母体活动,器械因素,探头位置,腹带的松紧,耦合剂不够,胎儿因素,胎动多/小孕周/羊水过多,胎儿心律不齐,妇儿中心如何做好CTG：胎儿监护的质量,7,CTG,图：,4,个组成部分,宫缩、胎心、胎动、母体脉搏,母体心率,胎儿心率,胎动,宫缩,CTG图：4个组成部分母体心率胎儿心率胎动,8,妇儿中心,胎心率,曲线,的基本元素,v,基线,v,变异,v,加速,v,减速,早期减速、变异减速、晚期减速、延长减,速、频发减速,v,正弦波,v,胎心率曲线与宫缩和,母体脉搏,之间的关系,妇儿中心胎心率曲线的基本元素v基线早期减速、变异减速、晚期减,9,妇儿中心,基本概念,胎心率基线,v,基线：指10分钟内除外胎心周期性或者一过性变,化及显著胎心变异的平均水平，至少监测2分钟,v,正常：110-160bpm,v,异常：心动过速/过缓持续10分钟或以上的,FHR160/110bpm,妇儿中心基本概念胎心率基线v基线：指10分钟内除外胎心周,10,妇儿中心,基本概念,胎心率基线变异,v,变异：FHR基线存在的振幅及频率的波动,v,意义：胎儿储备能力的体现,v,正常：中等变异,v,分为：变异缺失、微小变异（5bpm）、中等,变异（6-25bpm）、显著变异（26bpm）,妇儿中心基本概念胎心率基线变异v变异：FHR基线存在的振,11,妇儿中心,变异降低的原因,v,缺氧,/,酸血症,v,胎儿睡眠周期,v,早产,v,先天异常,(,中枢神经系统,),v,药物,妇儿中心变异降低的原因,12,妇儿中心,变异性,正常的变异是一可靠胎心率曲线最为重要的特点,240,210,180,150,120,90,60,30,240,210,180,150,120,90,60,30,降低,正常,妇儿中心变异性正常的变异是一可靠胎心率曲线最为重要的特点2,13,妇儿中心,基本概念,胎心率加速,v,加速：胎心率基线暂时增加,15bpm，持续时间,15s,v,意义：胎儿宫内状况良好的表现,v,GW,32w：,15bpm，持续时间15s,v,GW32w：,10bpm，持续时间10s,妇儿中心基本概念胎心率加速v加速：胎心率基线暂时增加,14,妇儿中心,加速,240,210,180,150,120,90,60,80,60,40,20,0,增加,15,bpm,胎动或刺激后出现的加速是评估胎儿情况是否良好的方法,妇儿中心加速24060增加15 bpm 胎动或刺激后出现的加,15,儿中心,基本概念,减速,v,早期减速：,伴随宫缩FHR对称性、渐进性的减慢,与恢复,v,特点：（1）FHR开始减慢到最低点30s，（2）,与宫缩同步：（3）形态一致,v,原因：胎头受压,导致颅内压和/或脑血流量改变所,引发的自主神经反应，良性变化，,与胎儿氧合无,关的减速。,儿中心基本概念减速v早期减速：伴随宫缩FHR对称性、渐进,16,180,160,140,120,100,80,60,80,60,40,20,0,妇儿中心,早期减速,早减速与宫缩同时发生：通常是良性的，与胎,头受压有关,180妇儿中心,17,妇儿中心,基本概念,减速,v,变异减速,：与宫缩无固定关系的、突然的、（显,著的）胎心减慢,v,特点：,（1）FHR开始减慢到最低点30s，（2,）与宫缩的关系、持续的时间、下降的程度不一,，（3）形态不同，（4）恢复快,v,原因：脐带受压,妇儿中心基本概念减速v变异减速：与宫缩无固定关系的、突然,18,180,160,140,120,100,80,60,80,60,40,20,0,妇儿中心,变异减速,可变减速形态不一，与宫缩之间的关系不,定，可能会有“肩”部征。,180妇儿中心,19,妇儿中心,基本概念,减速,v,晚期减速,：延迟宫缩后发生的FHR渐进性的减慢,与恢复,v,特点：（1）FHR开始减慢到最低点30s，（2）,宫缩结束减速、波谷迟于波峰、延迟恢复，（3）,恢复稍慢,v,原因：,胎盘功能不良、胎儿缺氧,妇儿中心基本概念减速v晚期减速：延迟宫缩后发生的FHR渐,20,妇儿中心,晚期减速,200,180,160,140,120,100,80,80,60,40,20,0,妇儿中心晚期减速200,21,妇儿中心,基本概念,减速,v,延长减速,：FHR持续210min的减速,v,特点：（1）持续时间长；（2）减速恢复后往往,会出现心动过速,v,原因：强直性子宫收缩、胎盘早剥、脐带脱垂或,脐带长时间受压等引起,妇儿中心基本概念减速v延长减速：FHR持续210min,22,妇儿中心,基本概念,减速,v,频发减速：,30分钟内胎监，平均10分钟内超过宫,缩50%以上发生的减速,v,原因：根据类型分析,妇儿中心基本概念减速v频发减速：30分钟内胎监，平均10,23,妇儿心,基本概念,正弦波,v,正弦波,：FHR基线有显著平滑的正弦波型，周期频,率3-5bpm，持续时间20min,v,满足条件：（1）基线稳定于110-160bpm伴规律正,弦波样的振动，（2）摆动振幅5-15bpm，（3）摆,动频率3-5次/分，（4）变异缺失或恒定，（5）正,弦波基线率波动的波幅和频率非常规则，（6）无加,速,v,原因：宫内严重贫血或缺氧,妇儿心基本概念正弦波v正弦波：FHR基线有显著平滑的正弦,24,妇儿中心,v,推荐产时胎心监护图形的三级判读系统（3-tier,classification,system）,v,该系统参照2009年ACOG指南及2015年中华医学会分会制定的电子胎心监护应用专,家共识,妇儿中心v 推荐产时胎心监护图形的三级判读系统（3-t,25,产时胎心监护分级,I,类：需满足以下条件（所有的）,（1）FHR基线：110-160bpm；,（2）基线变异：中度；,（3）晚期和变异减速：无；,（4）加速和早期减速：存在或无,II,类：除,I,类和,III,类以外的胎监，动态性,III,类：满足以下之一者,（1）基线变异缺失并伴有以下之一者：频发晚期减速，频发变,异减速，心动过缓；,（2）正弦波型；,结合临床灵活分类及处理！,产时胎心监护分级I类：需满足以下条件（所有的）（3）晚期和变,26,妇儿中心,I,类胎监,妇儿中心I类胎监,27,妇儿中心,III,类胎监的识别,III类：变异缺失，伴可疑频发晚期减速，尽快结,束分娩,Case：足月母体重度子痫前期伴凝血功能异常，,阴道分娩3.34kg女婴，头皮PH7.07，Apgar：1分,钟3分，5分钟4分,妇儿中心III类胎监的识别III类：变异缺失，伴可疑频发晚期,28,妇儿中心,II,类胎监的识别,II类：基线率及变异正常，可疑频发晚期减速，结,合临床；,Case：子痫前期初产妇，严重FGR，宫口未开，,CS分娩，新生儿结局好,按III类管理,妇儿中心II类胎监的识别II类：基线率及变异正常，可疑频发晚,29,妇儿中心,II,类胎监一般处理方法,1、评估,（胎监,+,高危因素,+,产程进展情况）,有无减少胎儿氧合因素，注意考虑到胎盘早剥、VBAC,、FGR等相关临床情况，以及产程进展情况,2、宫内复苏：,v,v,v,v,改变患者体位、给氧,快速静脉补液（,500-1000乳酸钠林格液或生理盐水,停止使用子宫收缩剂、抑制过强、过频的宫缩,对于给予分娩镇痛，请麻醉团队评估,3、再评估：,以确定是否需要手术干预以及干预的紧迫性,妇儿中心v改变患者体位、给氧3、再评估：以确定是否需,30,妇儿中心,特殊情况一,母体心率出现类似胎心加速的改变如何与胎心鉴别：,1.与宫缩的关系，2.是否有变异,母体心率,胎儿心率,妇儿中心特殊情况一母体心率出现类似胎心加速的改变如何与胎心鉴,31,妇儿中心,特殊情况二,100bpm,母体心率与胎心重叠,妇儿中心特殊情况二100bpm母体心率与胎心重叠,32,妇儿中心,如何判读胎监（图形分析）,v,D,etermine,R,isk,v,C,ontraction,v,B,aseline,RA,te,v,V,ariability,v,A,ccelerations,v,D,ecelerations,v,O,verall,Assessment,风险确定,宫缩,基线心率,变异,加速,减速,总体评估,妇儿中心如何判读胎监（图形分析）vDetermine Ris,33,妇儿中心,O,=,Overall,Assessment,(全面评估),v,评估胎儿情况,可靠,不可靠,v,处理计划,根据临床情况,包括进一步监护的方案,妇儿中心O=Overall Assessment(全面,34,妇儿中心,不可靠胎监能做什么？,v,改变监护的方法,v,再评价产妇的生命体征,v,排除产科并发症,胎盘早剥、胎盘低置,v,检查宫颈扩张程度及有无脐带脱垂,v,宫内复苏：改变体位、静脉补液、吸氧、停止使用缩宫素,或应用宫缩抑制剂,v,关注孕妇发热,v,准备尽快分娩,妇儿中心不可靠胎监能做什么？v 改变监护的方法v 再评价产妇,35,妇儿中心,小结,v,可疑或异常胎监较难及时去识别，但是又很容易,误判,v,胎心需要看趋势与宫缩的关系,v,注意一些特殊情况的表现：信号误判，重叠，基,线确定（区分加速与减速）,v,可疑或异常胎监需要精确描述与记录，异常情况,及时有效沟通,v,DR,C,BRA,V,A,D,O,为我们提供了一种系统的方,法来解释胎心曲线,v,定期对医护人员进行培训,妇儿中心小结v可疑或异常胎监较难及时去识别，但是又很容易误判,36,谢谢大家,谢谢大家,37,