资源描述
,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,北京协和医院,Beijing Chaoyang Hospital,北京协和医院,Beijing Chaoyang Hospital,北京朝阳医院,Beijing Chaoyang Hospital,北京协和医院,Beijing Chaoyang Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,气道湿化的争议,MICU,孟彦苓,2,气道湿化,气道湿化是以液态水或水蒸气的形式湿润气道粘膜，稀释痰液，保持粘膜纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法，是人工气道管理的一个标准过程,。,3,湿化的基本原理,气道湿化,机体可以耐受的湿化程度很难确定。,维持正常粘膜纤毛功能可能需要的绝对湿度为,33mg/l,。,吸入气温度,32-37,度,相对湿度,100%,24,小时湿化液量至少,250ml,基本概念,绝对湿度：,单位容积气体中实际水蒸气含量，用,mg/L,表示,饱和湿度：,在某温度下，单位容积气体中所能容纳的水蒸气的最大值,;,温度越高，饱和湿度越大,相对湿度,绝对湿度与同温度下饱和湿度的比值，用表示,4,不同温度下的饱和湿度,5,机械通气时的问题,体温降低,呼吸道上皮组织损坏,支气管痉挛,肺不张,呼吸道阻塞,6,湿化不足,完整的纤毛上皮,干燥气体通气,10,小时后,7,湿化不足,纤毛运动减弱或消失,痰液干结，分泌物排出障碍，气道阻力增加,肺顺应性减低，呼吸作功增加,气道敏感性增加，易引起气道痉挛,肺炎发生率增加（,VAP,）,8,高温或过度湿化,增加院内感染的风险,粘膜分泌增加,吸痰次数（时间增加）,呼吸功增加,痰栓形成,9,湿化并发症,电休克,高体温或低体温,灼伤或烧伤,湿化不足或气道分泌物增加,低通气,/,气体潴留、死腔、气道阻力增加、呼吸功增加,院内感染风险增加,管路积水、人机不同步,10,11,气道湿化方法,未加温式湿化器,吹过型湿化器,气泡型湿化器,喷雾型湿化器,加温式湿化器,加热蒸汽加温加湿,热线式加温湿化器,热湿交换器（人工鼻）,理想的湿化器,吸入气道的气体温度为,32-37,，含水量,34-44mg/L,气体温度和湿度尽可能不受气体流量影响,湿化器的阻力、死腔尽可能小,自主呼吸和控制通气都可以适用,具有自身安全报警机制,吸入气体能保持无菌,容易使用和保养,12,湿化罐,Vs,湿热交换器,Memish ZA,湿化罐的消毒、湿化罐滤纸,安装在吸气管路上的雾化器，使用,1,次后，就可能输出含有细菌的雾粒（,Graven,Am J Med 1984,）,冷凝水,应被看作污染物，微生物中位数,2.2105/ml,。,应用加热丝不能降低,VAP,发生率,避免回流、或流入病人呼吸道,储水器中的水按污染物处理,推荐应用温湿交换器,13,Memish ZA,Am J Infect Control 2001;29:301-5.,2012,卫生行业标准：呼吸机临床应用,C.6.3,一般患者在吸气端使用细菌过滤器，特殊感染及传染病患者建议在吸气端和呼气端均使用细菌过滤器。,C.6.3,若患者使用呼吸机时间较短（小于,3,天）宜使用一次性温湿交换器（人工鼻）。替代加温加湿器。,14,一般患者吸气端使用过滤器；若上机不超过,3,天，宜使用人工鼻代替加温湿化器,湿化与感染,重复使用的加,热,湿化器应该严格消毒。应使用无菌蒸馏水并在添加湿化液时注意无菌技术,病人环路中的冷凝液属于感染源，应按照院感制度严格管理,冷凝液作为污染源，不应该被引流回湿化罐或进入患者气道,15,该不该湿化？,如何湿化？,16,湿化的必要性,有创通气必须需要,无创通气尚无定论,17,湿化的争议,18,时间,作者,结论,出处,2004,Kola,和,Gastmeier,使用,HMEs,可明,确,的減低呼吸机相,关,性肺炎的感染，尤其是呼吸机使用大,于,七天的患者,Kola,A.,Ecmanns,T.,&Gastmeier,P.(2004).Efficacy of heat and moisture,exchangers in preventing ventilator-associated pneumonia:meta-analysis of,randomized controlled trials.Intensive Care Med,31(1),5-11.,Lacherade,J.C.,Auburtin,M.,Cerf,C.,Louw,A.V.D.,Soufir,L.,Rebufat,2005,Lacherade,等,HMEs,与,HHs,对,呼吸机相,关,性肺炎的,影响并无差异,(p,0.48),；,Y.,et al.(2005).Impact of Humidification Systems on Ventilator-associated,Pneumonia.American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,172,1276-1282.,2006,Lorente,、,Lecuona,、,Jimnez,、,Mora,及,Sierra,HMEs,与,HHs,对,呼吸机相,关,性肺炎的,影响并无差异,(p,0.006),。,Lorente,L.,Lecuona,M.,Jimnez,A.,Mora,M.L.,&Sierra,A.(2006).,Ventilator-associated pneumonia using a heated humidifier or a heat and,moisture exchanger:a randomized controlled trial.Critical care,10(4),1-7.,2007,Kelly,、,Gillies,、,Todd,和,Lockwood,HMEs,及,HHs,对于,引起呼吸机相,关,性肺炎的,影响并无差异,(OR 0.85,95%CI,0.62-1.16),。,iempos,I.I.,Vardakas,K.Z.,Kopterides,P.,&Falagas,M.E.(2007).Impact,of passive humidification on clinical outcomes of mechanically ventilated,patients:A meta-analysis of randomized controlled trials.Crit Care Med,35(12),2843-2851,2010,Siempos,、,Vardakas,、,Kopterides,和,Falagas,两,者,间,的,差异,性大，但,hydrophobic(,防水的,)HMEs,可能可減少肺炎的,风险,，但是某些使用的,患者却,也增加人工呼吸道阻的,机率,，因此在人工呼吸道快要阻的病患則,不适合使用,Kelly,M.,Gillies,D.,Todd,DA.,&Lockwood,C.(2010).Heated humidification,versus heat and moisture exchangers for ventilated adults and children,(Review).Anesthesia&Analgesia,111(4),1072.,临床湿化推荐意见,人工鼻每,24,小时更换与每周更换在湿化效果、气管阻塞率、,VAP,的发生率、通气时间、,ICU,住院时间、病死率等方面无差异,19,Branson RDThe ventilator circuit and ventilatarr-assoeiated pneumoniaResplr Care，2005，50(6)：774-785,临床湿化推荐意见,使用有创机械通气的患者均需进行气道湿化,对于气管插管或气管切开的病人用,HMEs,能满足常规需求的湿化,给低潮气量的患者提供湿化时不推荐使用,HME,，因其会造成额外死腔，增加气道阻力、吸气做功及,PaCO,2,低体温患者建议使用主动加温湿化装置，当体温低于,32C,时,HMEs,湿化效果显著降低,随机对照研究对比加温湿化装置和,HMEs,，在氧合、,VAP,、机械通气时间、病死率方面两者无差别,20,Charles Gomersall,Gavin Joynt,Shannon Tang,et al.M Mechanical Ventilation:beyond BASIC.2009.,谢谢,21,
展开阅读全文