髋关节置换术后的护理--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,人工髋关节围手术期的护理,1,ppt课件,人工髋关节围手术期的护理1ppt课件,概述,人工髋关节置换术是近,20,年矫形外科发展进步非常快的领域之一，它具有解除疼痛、纠正畸形、恢复功能的效果。使患者重获髋关节生理功能，达到稳定无痛、腰体等长的疗效，提高患者生命质量，术后,疗效肯定，得到,患者好评。,2,ppt课件,概述2ppt课件,心 理 护 理,术 前 准 备,术 中 护 理,术 后 护 理,出 院 指 导,3,ppt课件,心 理 护 理3ppt课件,心理护理,人工髋关节置换术，属于骨科较大的手术，而且病人年龄一般偏高，已经给病人造成心理压力。因此，在病人进入病房后，要热情接待病人，介绍病房环境、制度、责任医师及护士，让病人熟悉环境，有信心，打消恐惧心理，并耐心向患者及家属介绍手术方法、优点、术者的技术,及国内外手术成功率。提高患者手术信心，,消除紧张恐惧心理，及时针对性地与患者,交流沟通，解除疑惑，向病人讲述现代,医学技术的进步，讲解此类手术多次成功的,先例。对其具体的情况进行了术前讨论，,制定周密的手术计划和手术后护理计划，,短期内取得患者信赖，通过解释，使其,得到康复的希望，树立起与医护人员积极,配合战胜疾病的信心。,4,ppt课件,心理护理 人工髋关节置换术，属于骨科较大的手术，而且,术前准备,术前适应性锻炼，让患者进行直腿抬高锻炼，练习股四头肌收缩力量。具体方法：患者平卧床上，下肢伸直尽量抬高，然后放下，如此反复进行，为术后恢复打下良好,基础，术前训练床上大小便，,以适应术后床上大小便。,术前常规准备、备皮、皮试,做好各项术前检查，根据,医嘱给术前用药，术前,禁食,12h,，,4h,禁饮，术前,导尿并留置尿管。,5,ppt课件,术前准备 术前适应性锻炼，让患者进行直腿抬高,术前准备（搬运）,搬运病人时，应注意动作轻柔，保护患肢并适当牵引，避免骨折端移位，造成疼痛；摆放麻醉体位时，我们应协助病人翻身，牵引患肢，用厚垫支撑患肢，扶住病人头部,及下肢，同时安慰,病人，观察病人,有无不适反应。,6,ppt课件,术前准备（搬运）6ppt课件,术前准备（仪器、用物）,为使手术安全高效，术前要准备好相关仪器及用物，如：监护仪麻醉机、吸氧装置、负压装置、手术器械、冰盐水、,体位垫等，充分的,用物准备能提高,手术的效率，有利,病人的手术安全,及术后恢复。,7,ppt课件,术前准备（仪器、用物）7ppt课件,术前准备（预防感染）,为预防感染，所有的手术器械均采用高压灭菌，髋关节假体材料必须严格符合国家有关标准。器械包的消毒有三重监控措施（即,3M,指示胶带、卡、,5,代爬行卡、生物监测剂）；,8,ppt课件,术前准备（预防感染）8ppt课件,术前准备（预防感染）,术前进行充分空气消毒；严格无菌操作。巡回护士严格监督手术人员的无菌操作，指导、检查器械师、进修医生、实习生的无菌操作；手术人员均戴双手套，有破损时，要检查手套的完整性，并及时更换；合理地应用抗生素，起到预防感染的作用；严格控制参观人员，避免人员流动。手术进行时，尽量减少走动，必要走动时，步伐要轻，操作动作轻柔，避免尘埃飞扬。,9,ppt课件,术前准备（预防感染）9ppt课件,术中护理（体位的摆放）,由于病人长期卧床，年龄均较大，我们在搬运时，应避免拖、拉、拽的动作，要协调一致将病人抬起，再轻轻放下；摆放体位时，要注意动作轻柔，保护骨突部位，台布平整无褶皱。在头面部、腋下、卧于下面的髋部、膝部、两膝之间都垫以软垫，两足踝处放垫圈，胸撑与病人之间垫软垫，稳妥固定，使病人身体保持直线位，便于术中医生的判断及复位；上肢外展与身体的角度小于,90,，避免血管、神经过度牵拉；,10,ppt课件,术中护理（体位的摆放）10ppt课件,术中护理（皮肤）,由于手术操作，患肢无法进行电刀负极板的黏贴。健侧肢体卧于下方，医生在牵引复位过程中，极易引起负极板的脱落、移位，术中被布类覆盖，不便于检查，因此，选择上臂或肩胛部黏贴，便于观察、管理。一般老年病人，皮肤干燥薄弱，极易受损，因此如手术时间过长，,2,小时按摩受压部位的皮肤一次，促进血液循环；,11,ppt课件,术中护理（皮肤）11ppt课件,术中护理（低体温的预防）,病人在入室前，将室温调至,24-25,，术中可适当调低,1-2,。手术结束前,30,分钟，将室温再次调至,25,，术中将暴露的肢体用棉布包好，冲洗液适当加温至,36-37,，输液、输血可用自控加温仪对液体进行加温。手术病人可以进行腋温监测，采取各种保暖措施，防止发生低体温。,12,ppt课件,术中护理（低体温的预防）12ppt课件,术中护理（输液的管理）,手术病人一般年龄较大，身体虚弱，各脏器功能衰退，故术中应密切观察病情变化，根据生命体征、尿量、神情正确评估出血量，合理调节输液速度和安排输血的时间。在积极纠正血容量不足的同时，也要避免纠正过了，给病人造成体液储留的危险，避免心衰、肺水肿的发生。同时也,要注意输液管道的护理，,防止渗漏和脱管等。,13,ppt课件,术中护理（输液的管理）13ppt课件,术中护理（骨水泥）,骨水泥植入综合征,(BCIS),为骨水泥植入所引起的一系列,临床症状，包括低血压、心律失常、严重低氧血症、心肌梗死、肺动脉压增高、出血、哮喘发作等。,BCIS,的发生并不局限于人工髋关节置换术，但与之最为相关。据文献报道，股骨头或全髋关节置换术中心跳骤停的发生率为,0.5%,10%,，而,BCIS,导致的死亡率为,0.6%,1.0%,。,BCIS,是骨水泥人工髋,关节置换术中和术后致死,致残的最重要原因。,14,ppt课件,术中护理（骨水泥）14ppt课件,术中护理（骨水泥）,BCIS,的高危因素：,高龄女性。服用激素。髋部骨折。术前伴有心血管疾病。骨恶性肿瘤。,发生机制,:,三种发生机制学说,骨水泥毒性学说、肺栓塞学说和脂质介质学说共同构成,BCIS,的病因，患者的生理反应,15,ppt课件,术中护理（骨水泥）15ppt课件,术中护理（骨水泥）,使用骨水泥型人工关节假体时，应严格按照现代骨水泥灌注技术进行操作，包括彻底清理髓腔，假体柄远端放置髓腔塞，髓腔内彻底冲洗、洗刷，保持干燥髓腔，并使用骨水泥枪加压逆行灌注骨水泥。术中必须在灌注骨水泥时计时观察。通常要求粉剂与单体充分混合搅拌并真空负压吸引，待骨水泥出现面团期后（骨水泥团不粘连消毒手套）方可使用，,以免骨水泥单体大量释放进入血液,循环内引发不良事件。,16,ppt课件,术中护理（骨水泥）16ppt课件,术中护理（骨水泥）,准备使用骨水泥前，必须告知麻醉师，密切观察生命体征，灌注骨水泥前必须有效补充血容量，维持正常血压和心率。高危人群可适当使用预防性措施，如升压药或给予小剂量激素（如地塞米松等）。,17,ppt课件,术中护理（骨水泥）17ppt课件,术中护理（骨水泥）,如出现低血压、低氧血症、心律不齐要及时救治；心跳、呼吸骤停时，紧急心肺脑复苏至关重要，必须全力以赴，积极抢救应对。要充分利用手术室抢救危重病人的优势，按,ABC,法则积极进行处理：,A,、保持气道通畅；,B,、建立有效通气（气管插管,控制呼吸和充分氧供）；,C,、建立有效循环（有效的胸外,心脏按压和肾上腺素等药物,),18,ppt课件,术中护理（骨水泥）18ppt课件,术 后 护 理,基本护理,并发症的预防,功能训练,19,ppt课件,术 后 护 理19ppt课件,基础护理,密切观察生命体征，做好护理记录，如有异常及时通知医生。术后患者麻醉未清醒前按麻醉护理常规进行，保持呼吸道通畅，注意伤口出血、渗液情况，观察患者有无疼痛，及时应用止痛剂。,20,ppt课件,基础护理20ppt课件,患者术后保持患肢外展中立位（患肢外展,30,足尖向上,髋关节、膝关节各屈曲,30,），在两腿间安放枕头，必要时可穿丁字鞋固定。为避免长期同一姿势所致不适，可适当仰卧与健侧倾斜卧位交替，注意健侧卧位时两腿间,和后背垫软枕以保持患肢中立位。,21,ppt课件,患者术后保持患肢外展中立位（患肢外展30,足尖向上,22,ppt课件,22ppt课件,搬动患者或使用便盆时，要注意将患者整个骨盆及患肢托起，术前早期尽量避免翻身，必要时要整个身体转动，不要只动上身，切忌,屈髋动作，,防止脱位。,23,ppt课件,搬动患者或使用便盆时，要注意将患者整个骨盆及患肢托起，术前,术后切口常规置负压引流，注意保持引流通畅，防止导管受压、扭曲、脱落，以防切口积血和血肿形成，注意观察引流液性质、色、量，如有异常及时通知医生。,24,ppt课件,术后切口常规置负压引流，注意保持引流通畅，防止导管受压、扭,预防感染 术后患者抵抗力下降，卧床时间较多，很容易出现各种情况的感染及并发症,25,ppt课件,预防感染 术后患者抵抗力下降，卧床时间较多，很容易出现各种情,预防术后低血压,术后由于麻醉引起下肢血管扩张导致血容量相对减少，加上术中出血，手术创口疼痛等原因，,可出现低血压。患者进入,病房后要严格观察体征变化，,每,1h,测,BP,、,P,、,R,各一次，,接好导尿管，肢体抬高，,经常挤压引流管保持通畅，,记录每小时尿量并采取吸氧、,止痛、保暖等措施。,26,ppt课件,预防术后低血压26ppt课件,预防切口感染,术后患者抵抗力下降，卧床时间较多，很容易出现切口感染、应严密监测体温变化，换药时严格无菌操作，保持引流管通畅在位，注意观察引流量和颜色。,27,ppt课件,预防切口感染27ppt课件,预防肺部感染,保持室内空气新鲜，每日定时通风，定期消毒病房，天冷注意保暖；鼓励深呼吸和扩胸等床上运动，训练有效咳嗽，痰黏者必要时给予雾化吸入，每日,2,次。,28,ppt课件,预防肺部感染28ppt课件,预防术后髋关节脱位,老年人髋关节周围组织松弛，术后如活动不当或体位不正确，很容易造成髋关节脱位而致手术失败。术后搬运患者时应派专人保护髋关节，不得牵拉肢体；术后平卧时，要维持患肢出于外展位；侧卧时注意保持屈膝和屈髋，避免内旋和盘腿。,29,ppt课件,预防术后髋关节脱位 29ppt课件,加强营养促进钙吸收,老年人常存在不同程度的骨质疏松，建议多吃高蛋白、高热量、高纤维及富含钙质的食物,常规补充钙剂和维生素,D,纠正负钙平衡，以利骨折愈合。,对绝经女性，如无用,药禁忌，还可适量进,行雌激素替代治疗。,30,ppt课件,加强营养促进钙吸收 30ppt课件,预防褥疮发生,特别是老年患者尤应注意，他们新陈代谢减慢，皮下脂肪减少，皮肤弹性较差，术后卧床时间较长，极易发生褥疮。在患肢制动前提下，将髋部整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，并按摩局部。勤翻身，勤擦洗，动作轻柔大小便后，要擦干局部，防止局部潮湿刺激，保持床面平整干燥，无渣屑。指导病人主动活动健侧肢体。认真观察肢体水肿程度、肤色、温度及感觉的情况，,双侧对比，对受压处要仔细检查，,发现异常及时处理，做好预防工作,为减少骨突处受压，必要时可使用,气圈、棉垫等。,31,ppt课件,预防褥疮发生31ppt课件,预防静脉血栓,静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态是深静脉血栓形成的主要因素。手术和创伤本身可引起血管损伤和高凝状态，而长期卧床和下肢活动减少则造成血流缓慢。应密切监测血凝指标，补充血容量，维持水盐电解质平衡；,并向患者做好健康教育，,鼓励患者做肢体的被动,和主动运动，,增加床上活动量,32,ppt课件,预防静脉血栓 32ppt课件,预防消化道应激性损害,老年人胃黏膜屏障极易受损，围手术期适当应用质子泵抑制剂控制胃酸分泌，预防应激性溃疡发生,33,ppt课件,预防消化道应激性损害 33ppt课件,预防泌尿系感染,嘱病人多饮水，增加尿量，达到冲洗膀胱的作用，保持会阴部清洁，每日清洗,1,2,次，术后留置尿管需做好,尿道口护理，,尽早拔除尿管，,以预防泌尿系感染。,34,ppt课件,预防泌尿系感染34ppt课件,便秘的防治,患者骨折后卧床，排便习惯发生