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therapy,),将各种药物(包括血液制品)以及血液,通过静脉注入血液循环的治疗方法,包括,静脉注射、静脉输液和静脉输血,;,常用工具包括:注射器、输液(血)器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。,静脉治疗(infusion therapy),静脉输液(intravenous infusion),是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。,遵医嘱建立静脉通道,监测输液过程,输液完毕的处理,护士的,主要职责,治疗的目的,输入药物的种类和作用,预期效果,可能发生的不良反应及处理方法,静脉输液(intravenous infusion)是将一定,学习内容,静脉输液的发展史,输液护理新进展,静脉输液的现状,学习内容静脉输液的发展史输液,静脉输液的发展史,十七世纪,-静脉内治疗实践的开始,1628年,英国医生哈维发现了血液循环,认识到血液的运输作用,从而奠定了静脉输液的基础。,1656年,英国医生克里斯朵夫(Christopher Wren)和罗伯特用羽毛管针头,把药物注入狗的静脉,为历史上首例注入血流的行为。后人把克里斯朵夫称为,输液之父,。,1662年,德国一名叫约翰的医师,首次将药物注入人体,但由于感染病人未被救活。,静脉输液的发展史 十七世纪-静脉内治疗实践的开始,十九世纪,-静脉内治疗发展较快的一个阶段,1832年,欧洲的一次霍乱流行,苏格兰医生托马斯(Thomas Latta)成功将盐类物质输入。成功奠定静脉输液治疗模式。,19世纪后半叶,静脉输液安全得到保证:,英国医生,李斯特,创立了无菌的理论和方法。,法国,巴斯德,借助显微镜发现微生物感染。,佛洛伦斯,发现热源。,1900年科学家发现人体血液的分型。,十九世纪-静脉内治疗发展较快的一个阶段,20世纪40年代以前,,静脉输液只是危重疾病的一种额外治疗手段,仅有医生操作,护士只协助做相关物品准备工作。,20世纪40年代以后,,由于第二次世界大战,朝鲜战争和越南战争的爆发,静脉输液技术迅速发展。由于医生不在有充分的时间完成静脉输液治疗,护理责任范围得以扩展。护士才被允许负责静脉输液治疗,第一位被允许负责静脉输液治疗的护士是波士顿麻省总医院的Ada Plumer,她后来成立了第一个静脉输液小组。1973年1月25日,美国成立静脉输液护士学会(INS)。,20世纪40年代以前,静脉输液只是危重疾病的一种额外治疗手段,从,1920年,世界上诞生了第一瓶玻璃瓶装的静脉输液起,至今已近一个世纪。,20世纪初,,研制出更安全的静脉注射液体-葡萄糖、生理盐水、碳水化合物、钾、钠等。,50年代,,一次性物品诞生。1957年,发明一次性头皮针。在此前,输液工具为羽毛卷片,动物静脉,动物膀胱,塑料橡胶制品及注射器针头,。,从1920年世界上诞生了第一瓶玻璃瓶装的静脉输液起,至今已近,60年代,,是静脉输液治疗迅速发展的里程碑。,-静脉输注液体超过200多种,-静脉输液给药方式多样化,-静脉输液工具不断改进,70年代,,开始 精尖技术在临床应用。,-如移动式输液装置,输液泵,自控式麻醉泵等。静脉输液作为一个专业学科得到认可。,80年代,,医疗中心的成立。-静脉输液工具材料更安全。,90年代,,静脉输液工具更先进。,60年代,是静脉输液治疗迅速发展的里程碑。,1999年12月,中国静脉输液学会在北京成立。,2013年4月,安徽省静脉治疗护理专业委员会在合肥成立。,1999年12月,中国静脉输液学会在北京成立。,输液容器的演变,为了扩大与提高治疗效果和提高静脉输注给药安全性,静脉输液无论从输注内容和输注形式上都发生了巨大的变化,从形式上分,静脉输液经历了三代:开放式、半开放式、全密闭式。,第一代:开放式 第二代:半开放式 第三代:全密闭式,给药的不安全性大,很快被淘汰,开放式,重量重,体积大,不利于运输和存放;,半开放式输注系统,输注时悬挂的时间越长,被空,气污染的可能性越大;,设备的老化,胶塞颗粒、玻璃颗粒的危害都显著增加。,半开放式,重量轻、体积小:利于运输和存放,;,透明度高:利于可见异物的检查,;,可直接加压输液,;,无需导入管引入外界空气,避免空气中微粒及微生物的污染。,密闭式,输液容器的演变给药的不安全性大,很快被淘汰开放式重量重,体积,静脉药物配置中心(,PIVAS,),1969,年,世界上第一所,PIVAS,建立于美国俄亥俄州州立大学医院。随后,美国及欧洲各国的医院纷纷建立起自己的,PIVAS,。,1999,年我国第一个,PIVAS,在上海市静安区中心医院建立。此后,广州、上海及其他省市也相继建立,PIVAS,。,2010,年,4,月,20,日,卫生部办公厅制定并印发,静脉用药集中调配质量管理规范,。,规范,要求,PIVAS,采用空气净化系统,有效控制室内的温度、湿度、微生物和尘埃含量。在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下,由受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物配置,提供给病人正确的输液、正确的浓度、正确的给药持续时间。,为临床医疗提供优质服务,静脉药物配置中心(PIVAS)1969年,世界上第一所PI,输液瓶塞的演变,天然胶塞,多由天然橡胶制成。因为天然橡胶在割胶和加工过程中,不可避免地受到细菌、植物枝叶、花粉等的污染,造成其成分复杂,存在异性蛋白等杂质,从而引起注射剂的热原、澄清度和不溶性微粒等方面的质量问题,给用药安全留下了严重的隐患,对人体有危害。,由于天然胶塞的上述缺点,,2005,年,1,月,国家食品药品监督管理局的国食药监注,【2005】13,号文件中要求全面淘汰普通天然胶塞,要求从,2005,年,7,月,1,日起,所有大输液禁止使用天然胶塞。,输液瓶塞的演变天然胶塞,丁基胶塞,是目前透气性最低的一种羟基橡胶高分子材料。以特有的化学稳定性、较强的惰性、更高的洁净度和安全的生物特性,大大地提高了用药的安全性。,由于丁基胶塞的特性决定了其结构是致密结实的不容易穿刺,在同一部位反复穿刺容易出现脱屑和漏液;低温环境下,丁基胶塞的硬度会增加,也会加速穿刺脱屑现象。它的弹性没有天然胶塞好,穿刺后的针孔处不能及时复原而出现漏液现象。所以,微粒的产生和漏液也就成了丁基胶塞影响输液质量的关键因素。,丁基胶塞,聚异戊二烯胶塞,兼具了丁基胶塞与药液接触的安全性和天然胶塞的及时复原性。用它作为输液瓶塞更具安全性。目前国内外的高档输液容器已经基本采用它制作一体式易拉环整体胶塞。,聚异戊二烯胶塞,输液器的发展,原始阶段的输液器,此阶段的输液器,穿刺器具和容器是不分离的。输液器构件一般为羽毛针管、动物膀胱等。,成熟阶段的输液器,自,1931,年美国生产出世界上第,1,瓶商用的葡萄糖注射液开始,输液器具则正式宣告于容器分离而成为独立的器具,该阶段的输液器构件由金属针头、橡胶管和玻璃容器组成,输液器的发展,完善阶段的输液器,它具备了穿刺、过滤、观察三大性能。墨菲氏滴管具有两方面的性能:通过挤压实现管路的排气;观察输液速度,为滴速的调节提供数据化的依据。输液速度调节装置的使用使输液速度得到准确的控制。,完善阶段的输液器,分化阶段的输液器,在这个阶段,各种型号的输液器不断涌现。,2005,年我国修改采用,ISO,标准而颁布一次性使用输液器,GB83682005,的正式使用,标志着我国输液器的制造和应用标准正式与国际接轨。,第一类:以性能分类,:,普通常规输液器;精密过滤输液器;泵式及重力输液器;袋式或吊瓶式输液器。,第二类:以容器配套分类。,第三类:以材料应用分类,:,普通,PVC,输液器;改性,PVC,(不含二噁英)输液器;超低密度聚乙烯输液器。,第四类:以药物配合分类,:,微量输液器;超低密度聚乙烯输液器;避光输液器。,分化阶段的输液器,精密输液器,适用人群,对空气和药液精密过滤,有自动排气功能的一种新型结构的一次性精密输液器。适应化疗、婴幼儿、危重病人、SARS、传染病房使用,当然亦适用于普通病人,。,适用药物,中药、抗生素、营养液、氯化钾、果糖、甘露醇、脂肪乳、化疗药物等,精量输液器,是一种能够精确控制输液速度的机械装置,该装置可以精确控制连续流出的液体的量。可对在300ml/h(1-70滴/分钟)范围内的流量进行任意微调,适用高级病房营养液滴注及一些特殊药物的静脉滴注,。,静脉输液治疗护理新进展课件,输液穿刺用具发展,头皮针,套管留置针,中心静脉导管(,CVC,),外周中心静脉导管(,PICC,),静脉输液港,(PORT),输液穿刺用具发展头皮针,静脉输液港的位置,-,植入皮下,静脉输液港的位置-植入皮下,输液附加装置,三通,延长管,肝素帽,无针接头,过滤器,输液附加装置三通,输液护理新进展,静脉输液护理的目标,成功穿刺,安全留置,血管保护,输液护理新进展静脉输液护理的目标成功穿刺安全留置血管保护,静脉输液理念的变化,选择血管与输液工具的基本原则,根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性满足输液需求的前提下,选择最小、最细、最少腔的导管。,安全输液,对接受输液者无害,且不使医务人员意外事故增加,不使废弃物对他人造成危害。,输液对象 护士,静脉输液理念的变化选择血管与输液工具的基本原则,静脉输液穿刺工具的变化,新的输液工具的技术标准,不再以功能为主,而是以人体的舒适、损伤最小,安全性能最好为目的,输液工具的选择,满足输液治疗的需要,穿刺次数最少,留置时间最长,对病人损伤最小,风险最小,静脉输液穿刺工具的变化新的输液工具的技术标准,基于安全目的的输液产品,静脉输液无针系统,可来福接头等,具有安全保护性装置的产品,可收缩针头的注射器,带保护性针头护套的注射器,针头可自动变钝的注射器,自毁型注射器,各种安全型套管针,基于安全目的的输液产品静脉输液无针系
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