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*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四节 眩晕和听觉障碍,是听神经,(,蜗神经和前庭神经,),或其传导径路的病变,所致,因二者感受器相邻、传人神经相伴、蜗神经和前庭神经进入脑干之后即彼此分开等特点，此两种症状可同时出现,(,如内耳病变,),，也可单独出现,(,如脑干病变,),。,一,、眩 晕,（,vertigo,）,1.,眩晕的概念,2.,空间位象觉,3.,临床分类及表现,1.眩晕的概念,眩晕(vertigo),是一种自身或外界物体的,运动性幻觉,，是对平衡觉和空间位象觉的自我体会错误。患者主观感觉自身或外界物体呈旋转感或升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。有时患者主诉的,头晕,(dizziness),常缺乏自身或外界物体的旋转感，仅表现为头重脚轻、行走不稳等。,空间位象觉,维持正常的空间位象觉，,视觉,认识并判别周围物体的方位及其与自身的关系；,深感觉,了解自身的姿势、位置、运动的范围及幅度；,前庭系统,使人辨别肢体运动的方向及位置，经相关,大脑皮质及皮质下结构的整合,来不断地调整偏差以稳定躯体。,根据病变部位及眩晕性质分,1、系统性眩晕,(1)周围性眩晕（真性眩晕）(2)中枢性眩晕（假性眩晕）,2、非系统性眩晕,3.临床分类及表现,1、系统性眩晕,前庭系统病变,引起，是眩晕的主要病因，可,伴有平衡障碍、眼球震颤及听力障碍,。并依病变部位及临床的不同分为:,(1)周围性眩晕（真性眩晕),(2)中枢性眩晕（假性眩晕）,(1)周围性眩晕,前庭器官病变(前庭感受器及前庭神经颅外段,末出内听道)病变引起。)见于迷路炎。中耳炎、前庭神经元炎、内耳眩,晕症(梅尼埃)等。,梅尼埃病,突然眩晕,眼球震颤,平衡障碍,自主神经症状,:,耳鸣、听力减退、耳聋,无脑部功能损害,突然眩晕,:,剧烈旋转或上下左右摇晃感，每次持续时间短(数十分-数天)，改变头位或体位使症状加重，闭目后不减轻；,眼球震颤,：眼球不自主有节律地短促地来回摆动，习惯上将快相方向作为眼震方向；周期性眩晕时眼震与眩晕发作同时存在。眼震幅度细小与眩晕程度一致，多,为水平性眼震或水平加旋转性，绝无垂直性,，眼震快相向健侧或向病灶侧（破坏性病变），向健侧注视时眼震加重；,平衡障碍,:多为旋转性或上下左右摇摆性运动感，站立不稳；,自主神经症状:,严重恶心、呕吐、出汗及面色苍白等；,耳鸣、听力减退、耳聋,常有明显的症状，,无脑部功能损害,的表现。,(2)中枢性眩晕（假性眩晕）,由前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束及皮质和小脑的前庭代表区病变,所致.,多见,椎基底动脉供血不全。小脑、脑干及第四脑室肿瘤，颅内高压症,听神经瘤和癫癎等,。,临床表现：,眩晕:,较周围性轻,，旋转性或向一侧运动感，闭目后可减轻。持续时间长(可达数周、数月，数年)，与头部或体位改变无关；,眼球震颤,:粗大，持续存在，与眩晕程度不一致；与周围性眩晕相同，其眼震快相向健侧（小脑例外），或眼震方向不一致；,平衡障碍,:旋转性或向一侧运动感，站立不稳；,自主神经症状,:不如周围性明显；,无明显耳鸣、听力减退、耳聋等症状,有脑功能损害表现,，头痛/颅高压等。,眩晕可为颞叶癫痫的一种征兆,。,（,3,）,位置,性眩晕,:,既可能为,中枢性,，亦可能为,周围性,眩晕；表现为头处于某一位置时出现眩晕、眼震、可伴有恶心等。,2、非系统性眩晕,由前庭系统以外的全身系统疾病引起,，如眼病、贫血、血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等。,特点,:,头晕眼花或轻度站立不稳，无眩晕感，很少有恶心、呕吐，亦无眼震,。,深感觉障碍眩晕：是姿势感觉性眩晕，由于姿势不稳引起，无眼震、可有深感觉障碍及,Romberg,征阳性。,视觉系统病变（屈光不正、眼肌麻痹等）：无旋转性眩晕和听力障碍，可有假性眼震，即眼球水平来回摆动、节律不整，遮盖病眼则眩晕消失。,二、,听 觉 障,碍,解剖,基础,:,蜗神经终止于脑桥蜗神经核后发出纤维，即外侧丘系在脑桥同侧及对侧上行，故一侧蜗神经病变可致听觉障碍，但一侧中枢性病变无明显听觉障碍，颞叶听联合区刺激性病变可产生幻听,听觉障碍,分为,耳鸣,、,耳聋,和,听觉过敏,。,1,、耳鸣,指无外界声音刺激,患着却主观听到持续性声响，是由,听感受器及传导径路病理性刺激,所致的耳鸣。,多数耳鸣者同时,有听力减退,。,高音调耳鸣,:,感音器病变，,低音调耳鸣,:,传导径路病变,。,2,、耳聋,(1)传导性耳聋,（2）神经性耳聋,(3)混合性耳聋,(4)功能性耳聋,耳蜗性聋,神经性聋,中枢性耳聋,(1)传导性耳聋,外耳道和中耳病变。如外耳道异物/鼓膜穿孔,中耳炎等。,（2）神经性耳聋,(感音性耳聋)由于内耳、听神经、蜗神经核核上听觉通,路病变所致。,常为双侧性聋。,可分,:,耳蜗性聋,:如迷路炎、中毒、Meniere病等；,神经性聋,:如听神经瘤、颅底蛛网膜炎,等；,中枢性耳聋,:脑干血管病变、肿瘤、炎症、MS等。常为双侧。前两着通过复聪砚象或重振试验区别，即将声音强度增高。前者患耳听力提高近正常（重振试验阳性,后者无此反应;重振试验阴性）。,(3)混合性耳聋,:传导性及神经性聋同时存在/老年性耳聋、慢性化脓性中耳炎等。,(4)功能性耳聋,:,见于癔病，有耳聋表现，但,检查结果与主述耳聋的程度不符或检查无听力丧失。,3、听觉过敬,指声音呈病理性增强,即,患者感觉到的声音较真正听到的强,。常见于面神经麻痹时,因蹬骨肌瘫痪使微弱的声波振动即导致内淋巴强烈震荡而引起。,
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