心肺脑复苏5Cppt课件

大标题（绿色32磅大黑体字）,一级（黑色28磅宋体加粗，英文Times New Roman）,第二级（绿色24磅宋体加粗，英文Times New Roman）,第三级（绿色20磅宋体加粗，英文Times New Roman）,*,重症医学专科资质培训,标准教材,2009,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肺脑复苏-5C,心肺脑复苏-5C,1,2,2015,心肺复苏指南,14,大更新,1,.,快速反应，团队协作,施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；由多名施救者形成的综合小组同时完成多个步骤和评估。,2.,生存链（一分为二）,一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统，快速反应小组（,RRT,）和紧急医疗团队系统（,MET,）。,22015心肺复苏指南14大更新1.快速反应，团队协作,2,3,2015,心肺复苏指南,14,大更新,3.,按压深度变更,5-6cm,4.,按压的频率,100-120,次,/,分,5.,离开胸壁,6.,通气,7.,除颤,32015心肺复苏指南14大更新3.按压深度变更,3,4,2015,心肺复苏指南,14,大更新,8.,瘾君子的福音,9.,加压素被除名,10,及早冠脉造影,42015心肺复苏指南14大更新8.瘾君子的福音,4,5,2015,心肺复苏指南,14,大更新,11,及早行,PCI,（冠脉介入治疗）,12.,低温治疗,13.,及早,EMMS,顺序仍需坚持,52015心肺复苏指南14大更新11及早行PCI（冠脉介入治,5,6,要点,心跳骤停的原因及心电图类型,心跳骤停的识别与基本生命支持,(BIS),进一步心脏生命支持,(ALS),复苏后处理，尤其轻度治疗性低温的实施方法,脑死亡的概念及脑复苏的结局,6要点心跳骤停的原因及心电图类型,6,7,心跳骤停的原因,-“6H5T”,6H,Hypovolemia,低血容量,Hypoxia,低氧血症,Hydrogen ion,(acidosis),酸中毒,Hyper-/hypokalemia,高钾,/,低钾血症,Hypoglycemia,低血糖,Hypothermia,低体温,5T,Toxins,中毒,Tamponade,(cardiac),心脏压塞,Tension pneumothorax,张力性气胸,T,hrombosis,(coronary/pulmonary vasculature),冠状动脉或肺动脉栓塞,Trauma,创伤,7心跳骤停的原因-“6H5T”Hypovolemia 低血,7,8,复苏程序,-,三阶段,基本生命支持,(basic life support,，,BLS),指心搏骤停发生后就地进行的抢救,多在无任何设备情况下进行，即所谓徒手心肺复苏,进一步生命支持,(advanced life support,，,ALS),由专业医务人员在现场，或向医疗机构转送途中进行的抢救,已有可能借助一些仪器设备和药品实施抢救，例如行电击除颤、建立人工气道和实施人工通气、开通静脉通路和应用复苏药物等,复苏后处理,(post-resuscitation care),指自主循环恢复后，在,ICU,等场所实施的进一步综合治疗措施,主要内容是以脑复苏或脑保护为中心的全身支持疗法,8复苏程序-三阶段基本生命支持(basic life s,8,9,基本生命支持,(basic life support,，,BLS),徒手心肺复苏的步骤,心跳呼吸停止的判断,开放气道,(A,airway),人工呼吸,(B,breathing),胸外按压,(C,compression),9基本生命支持(basic life support，BL,9,10,心跳呼吸停止的判断,判断患者有无反应,拍摇患者并大声呼唤,判断有无呼吸,眼睛观察胸廓有无隆起的同时，施救者将耳面部靠近患者口鼻，感觉和倾听有无气息。,时间不超过,10,秒钟,判断有无心跳,方法是触颈总动脉搏动,应,10,秒钟内完成；若不肯定，应视为心脏停跳,10心跳呼吸停止的判断判断患者有无反应,10,11,11,11,12,开放气道,(A,airway),基本手法：,仰头抬颏法,施救者一手置于患者额头，轻轻使头部后仰，另一手置于其颏下，轻轻抬起使颈部前伸,托颌法,施救者食指及其他手指置于下颌角后方，向上和向前用力托起，拇指向前推动颏部使口张开。,适用于怀疑存在颈椎损伤患者,12开放气道(A,airway)基本手法：,12,13,人工呼吸,(B,breathing),口对口通气,一手捏紧患者鼻子，另一手推起其颏部,平静吸气,(,不必深吸气,),后，用口包住患者口唇吹气,吹气时间约,1,秒钟左右，见胸部隆起即可,口对鼻通气,适用于口面部创伤而不能张口、无法行口对口通气,或水中对溺水者在施救,13人工呼吸(B,breathing)口对口通气,13,14,按压部位：胸骨下半部分的中间，直接将手掌置于胸部中央相当于双乳头连线水平即可,按压手法是施救者用一只手的掌根置于按压点，另一手掌重叠于其上，手指交叉并翘起；双肘关节与胸骨垂直，利用上身的重力快速下压胸壁,按压的频率为,100,次,/,分钟，深度必须达到,45 cm,按压和放松时间大致相当，放松时手掌不离开胸壁，但必须让胸廓充分回弹,胸外按压,(C,compression,),14按压部位：胸骨下半部分的中间，直接将手掌置于胸部中央相当,14,15,胸外按压,(C,compression,),按压,/,通气比：,单人施救时统一为,30:2,专业人员青春期前儿童行双人,CPR,时，可为,15:2,新生儿均为,3:1,必须最大限度地减少按压中断的次数和时间,多人施救应尽可能轮换进行，一般约,2,分钟应轮换,1,次，可利用轮换时间进行心律检查,15胸外按压(C,compression)按压/通气比：,15,16,进一步生命支持,(ALS),基本内容,：,体表电除颤,呼吸管理,建立复苏用药途径,心肺复苏期间的静脉输液,复苏药物,16进一步生命支持(ALS)基本内容：,16,17,ALS-,表电除颤,心跳骤停的常见心电图类型,心室颤动,(VF),无脉搏的室速,(VT),心室停顿,无脉搏电活动,(PEA),可电击性心律,(shockable rhythms),非可电击性心律,(non-shockable),17ALS-表电除颤心跳骤停的常见心电图类型可电击性心律,17,18,体表电除颤,除颤电极：有手柄式和粘贴式两种,一般多为手柄式电极，使用前需涂导电胶以减少与胸壁的电阻抗,自动体表除颤器,(AEDs),多用粘贴式电极,电极安放部位,胸骨心尖位：电极分别置于胸骨右缘第,2,肋间和左第,5,肋间腋中线处,前后位：电极位置分别为左侧心前区和背部左肩胛骨下角处,(,常用于,AEDs,的粘贴式电极,),胸骨右缘第,2,肋间,左侧第,5,肋间腋前线,18体表电除颤除颤电极：有手柄式和粘贴式两种胸骨右缘第2肋间,18,19,电除颤,(,电击能量,),单相波除颤：,初始及后续电击均采用,360J,低能双相波除颤,各产品不同，在,120J200J,范围,多数除颤器均在显著位置标明有效除颤电能,不了解所使用设备的有效剂量时，直接用,200J,，其后选相同或更大剂量,若电击成功除颤后复发，再次电击时采用先前成功除颤的电能进行,19电除颤(电击能量)单相波除颤：,19,20,单相波与双相波除颤,首次除颤成功率高,单相波,5060%,双相波,90%,除颤后心肌损害轻,20单相波与双相波除颤首次除颤成功率高,20,21,体表电除颤,电击次数,对所有室颤,/,无脉搏的室速电除颤治疗时，均采用单次电击策略,单次电除颤完毕，立即行胸外心脏按压,完成,5,个,30:2,周期,(,约,2,分钟,),的,CPR,后，再停止,CPR,检查是否恢复自主心律及脉搏,21体表电除颤电击次数,21,22,ALS-,呼吸管理,建立高级气道,(,气管内导管、喉罩或食管气管联合导管,),后，接呼吸机或呼吸囊进行辅助或控制通气,通气频率保持在,810,次,/,分钟，不考虑通气,/,按压比，也无需中断胸外按压,22ALS-呼吸管理建立高级气道(气管内导管、喉罩或食,22,23,ALS-,复苏药物,肾上腺素,仍被推荐为心跳骤停的首选缩血管药,用法：,1mg,静脉,/,骨髓腔内注射，每,35,分钟重复,一般不推荐大剂量应用肾上腺素，特殊情况下考虑使用更高剂量,(,如,肾上腺受体阻滞药或钙通道阻滞药中毒等,),23ALS-复苏药物肾上腺素,23,24,胺碘酮,适用：,对,CPR,、电击和缩血管药无效的室颤,或无脉搏室性心动过速,用法：,初始剂量,300 mg IV/IO,追加,1,次剂量,150 mg IV/IO,24胺碘酮适用：,24,25,利多卡因,传统应用较多的抗室性心律失常药,适应证：顽固性室颤及室性心动过速,用法：,考虑静脉注射利多卡因,100 mg(11.5 mg/kg),若,VF/VT,持续存在，每隔,510-min,追加,0.50.75 mg/kg,，,第,1,小时的总剂量不超过,3mg/kg,25利多卡因传统应用较多的抗室性心律失常药,25,26,硫酸镁,应用指征,电击无效的顽固性,VF,、或快速性室性心律失常并可能有低镁血症,尖端扭转型室性心动过速,洋地黄中毒,用法：,对电击无效的顽固性,VF,，硫酸镁,iv.,初始剂量,2g(8mmol),，,12 min,注射完毕，,1015 min,后酌情重复,26硫酸镁应用指征,26,27,阿托品,应用指征,心室停顿,节律,60/min,的无脉搏电活动,血流动力学不稳定的心动过缓,用法：,成人心室停顿或节律,32,无虞,),凝血功能障碍,血糖升高,电解质紊乱,钾离子向细胞内转移，短暂低钾血症,(,复温时高钾？,),低磷血症、低镁血症,寒战,使用镇静剂缓解,杜冷丁、丁螺环酮,(Buspirone),41并发症理论上可影响各器官系统，实际影响甚微,41,42,复温,1224,小时后使体温逐渐恢复正常,每小时回升,0.250.5,为宜,避免复温过程中发生高热,42复温,42,43,脑复苏的转归,(,结局,),格拉斯哥,-,匹兹堡脑功能表现计评分,(CPC),：,脑功能完好,中度脑功能残障,严重脑功能残障,昏迷及植物性状态,死亡,(,脑死亡,),43脑复苏的转归(结局)格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现计评分(C,43,44,格拉斯哥,-,匹兹堡脑功能表现计分,(CPC),CPC 1,脑功能完好：,患者清醒警觉，有工作和正常生活能力；可能有轻度心理及神经功能缺陷、轻度语言障碍、不影响功能的轻度偏瘫、或轻微颅神经功能异常,CPC 2,脑中度脑功能残障：,患者清醒，可在特定环境中部分时间工作或独立完成日常活动，可能存在偏瘫、癫痫发作、共济失调、构音困难、语言障碍、或永久性记忆或心理改变,44格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现计分(CPC)CPC 1,44,45,格拉斯哥,-,匹兹堡脑功能表现计分,(CPC),CPC 3,严重脑功能残障：,清醒，但需依赖他人的日常帮助，保留有限的认知力,脑功能障碍的表现各异：或可以行动、严重记忆紊乱或痴呆，或瘫痪而仅赖眼睛交流，如闭锁综合征,CPC 4,昏迷及植物性状态：,无知觉，对环境无意识，无认知力，不存在与周边环境的语言或心理的相互作用,CPC 5,死亡：,确认的脑死亡或传统标准认定的死亡,45格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现计分(CPC)CPC 3,45,46,脑死亡,定义：,全脑,(,包括脑干,),功能不可逆性丧失的状态,诊断：,先决条件：昏迷原因明确、排除各种原因的可逆性昏迷,临床判定：深昏迷、脑干反射全部消失和无自主呼吸,确认试验：脑电图呈电静息、经颅多谱勒超声无脑血流灌注或体感诱发电位,P36,以上波形消失，其中至少一项阳性观察时间：首次判定后,12,小时复查无变化，方可判定,46脑死亡定义：,46,47,小结,A,Airway,开放气道,B,B