甲亢危象-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲亢危象,甲亢危象,定义,甲亢在病情没有被控制的情况下，由于一些应激的激发因素，使甲亢病情突然加重，出现了严重的危及患者健康和生命的状态，医学上叫做甲状腺危象，或简单称作甲亢危象。本病是甲状腺毒症病情的极度增重并危及患者生命的严重合并症，本病不常见，但病死率很高。,定义甲亢在病情没有被控制的情况下，由于一些应激的激发因素，使,发病原因,碘致甲状腺功能亢进一般发生在服碘,6,个月后也可发生在服碘,1,2,个月后，高峰为,1,3,个月。碘致甲状腺功能亢进及甲亢危象的机制未能肯定。碘致甲状腺功能亢进往往发生在下列,4,种情况：,碘缺乏的地方性甲状腺肿地区大量补碘后；,非地方性甲状腺肿地区的病人；,甲状腺功能正常的病人，有功能自主高功能甲状腺腺瘤或既往有甲状腺功能亢进病史；,少数无甲状腺疾病史的病人。老年人多发，临床甲状腺功能亢进的症状发生隐袭而不典型。易被漏诊。当存在感染、应激因素时，易诱发甲亢危象，应值得注意。,发病原因碘致甲状腺功能亢进一般发生在服碘6个月后也可发生在服,甲亢危象-课件,基本表现,高热：体温急骤升高，,高热常在,39,以上大汗淋漓，皮肤潮红，继而可汗闭，皮肤苍白和脱水。高热是甲亢危象的特征表现，是与重症甲亢的重要鉴别点。使用一般解热措施无效。,心血管系统：脉压差明显增大心率显著增快，,超过,160,次,/min,。,患者易出现各种快速心律失常，如期前收缩，房性心动过速，阵发性及持续性心房颤动，其中以期前收缩及心房颤动最为多见。另外心脏增大甚至发生心力衰竭也较常见。如果患者出现血压下降，心音减弱及心率慢，说明患者心血管处于严重失代偿状态，预示已发生,心源性休克,。不少老年人仅有心脏异常尤以心律失常为突出表现。,消化系统：,食欲极差。,恶心、呕吐频繁、腹痛、腹泻明显。有些老年人以消化系症状为突出表现。,中枢神经系统：精神神经障碍、,焦虑、烦躁、,精神变态、嗜睡，最后陷入昏迷。,基本表现高热：体温急骤升高，高热常在39以上大汗淋漓，皮,病情介绍,患者祁*，女，,50,岁，主因“间歇性上腹部疼痛伴发热,4,天，加重,8,小时”于,2016-02-21 17:50:18,入院。患者入院前,4,天无明显诱因引起右上腹疼痛，呈间歇性，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，伴有腹泻，呈淡黄色水样便，伴有发热、乏力，达到,39,，就诊于刘家峡医院，给予静脉点滴治疗（具体不详），但上述症状未缓解，于,8,小时前右上腹疼痛加重，呈持续性胀痛，为进一步诊疗今日来我院急诊，急诊以“肝脏占位”收住普外科,患者出现高热，体温最高达,39,，烦躁不安，大汗淋漓、心动过速，伴恶心、呕吐，急请内分泌科会诊后转入予以抗甲状腺激素、减慢心率、补液、抗感染、对症等治疗，患者于,10PM,突然出现心率逐渐下降，瞳孔散大，血压,80/20mmHg,，呼吸音低等病情危重变化。因病情危重，急请我科会诊再转入我科进一步治疗。转入查体：,BP 70/40mmHg,意识模糊，查体欠配合，双侧瞳孔等大园，直径约,3mm,对光反射迟钝，甲状腺,II,度肿大,双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿性啰音，腹部略膨隆，转入诊断：,1.,休克，,2.,甲状腺危象,3.,甲状腺功能亢进,4.,社区获得性肺炎,5.,肝脏占位性病变；,6.,黄疸待查；,7.,右肺占位；,8.,低钾血症；,9.,低蛋白血症。诊疗计划：紧急抢救，气管插管，呼吸支持，抗甲状腺激素、控制心率、改善循环、补液、抗感染、保护脏器功能、纠正电解质紊乱给予抗炎、补液、抗甲状腺素合成，纠正内环境紊乱等支持对症治疗。于,2016-02-25-15,：,00,时开始血氧饱和度无法有效维持，并血压下降，反复吸痰、调整呼吸机参数效果不佳，血氧饱和度持续维持在,80%,左右，查血气分析提示呼吸衰竭并代谢性酸中毒，休克状态，积极补液、纠正休克后血压可维持正常，但氧饱和度持续无法恢复，患者病情呈进行性恶化，于,2016-02-25-20,：,19,分患者心电监测提示心室率突然进行性下降，并随即出现心跳停止，心电监测呈等电位线，即刻抢救，心肺复苏并反复静脉给予肾上腺素，持续,15,分钟后心跳恢复，血压回升至,126/69mmHg,，但心率无法有效维持，间断下降并心跳停止反复发生，自主呼吸消失，瞳孔散大固定。于,22,时,05,分再次出现心跳停止，继续心肺复苏，持续,35,分钟后患者心跳持续无法恢复，于,22,时,40,分患者意识完全丧失，呼吸心跳停止，血压无法测及，瞳孔散大固定，心音无法闻及，大动脉搏动消失，心电监测及心电图呈等电位线，宣布抢救无效，临床死亡。,病情介绍患者祁*，女，50岁，主因“间歇性上腹部疼痛伴发热,病情介绍,既往史：曾患“甲状腺功能亢进”病史，口服“甲巯咪唑”，控制尚可，,6,年前行妇科手术（手术名称不详），预防接种史不详。,阳性体征：腹部彩超：,1.,肝左叶实性占位，性质待查，请结合临床,2.,肝内、外胆管扩张，原因待查,3.,胆囊继发性改变,4.,腹腔积液（少量）。腹部,CT,：肝脏肿大 肝右叶占位性病变 肝脓肿 肝癌？建议进一步检查,2.,胆囊炎,3.,腹腔积液。胸部正位：,1.,右肺门区团块影，建议进一步检查。,2.,左心室增大。胸部,CT,：,1.,支气管炎并两肺感染,2.,提示肺动脉压力增高,3.,两侧胸膜局部肥厚 两侧胸膜腔少量积液（片内提示腹腔少量积液）。诊断考虑：,1.,甲状腺危象；,2.,甲状腺功能亢进；,3.,肝脏占位性病变；,4.,黄疸待查；,5.,右肺占位；,6.,低钾血症；,7.,低蛋白血症。,病情介绍既往史：曾患“甲状腺功能亢进”病史，口服“甲巯咪唑,病情观察,1,：严密监测生命体征的变化，尤其心率，体温波动大时及时报告医生，防止甲亢心脏病的发生,2,：消化系统：观察病人有无恶心呕吐，以及病人有无腹泻等,3,：神经系统,:,注意观察病人的意识状态,病情观察1：严密监测生命体征的变化，尤其心率，体温波动大时及,护理诊断,1,：体液不足：与多汗、呕吐、腹泻有关,2,：营养失调低于机体需要量：与代谢增高有关,3,：有受伤的危险：与突眼导致角膜干燥有关,4,：潜在并发症：休克，心力衰竭，,护理诊断1：体液不足：与多汗、呕吐、腹泻有关,一般护理,1,：适当的休息与活动：以卧床休息为主尤其是进食后,1-2,小时限制活动，切忌过度劳累,2,：饮食护理：以高热量，高蛋白，高维生素，适量的脂肪和钠盐，不宜多食高碘食物，海带，紫菜等。,3:,用湿纱布眼球，防止眼球干燥,4,：皮肤护理：注意皮肤及极端有无水水肿，潮红，等异样。加强口腔，会阴的护理,一般护理1：适当的休息与活动：以卧床休息为主尤其是进食后1-,专科护理,1,：降温：亚低温治疗仪的有关护理，必要时可给予人工冬眠,2,：心力衰竭：遵医嘱准确记录出入量，维持水电解质平衡，避免心脏负荷过重,3,：机械通气的护理：保持呼吸道通畅,专科护理1：降温：亚低温治疗仪的有关护理，必要时可给予人工冬,用药护理,1,：咪达坐伦：镇静，避免患者烦躁引起出汗,2,：艾司洛尔：主要用于控制心率，剂量不超过,18ml/h,，大于,20ml/h,时，可造成局部组织坏死,3,：复方碘溶液：有口腔及患者慎用，浓碘可致唾液腺肿大，口腔咽部烧灼感，故可以涂于淀粉类食物中服用,4,：普萘洛尔：（心得安）甲亢病人用药时不可骤停，否则使病情加重,5,：氢化可的松：主要作用于抑制甲状腺激素的释放，此外也可有排钾的作用,6,：甲流咪唑：抑制甲状腺激素合成，所有口服药遵医嘱按时服药,用药护理1：咪达坐伦：镇静，避免患者烦躁引起出汗,心理护理,该病人主要对于家属做好心理护理，患者病情预后差，注意安慰家属情绪，,此类病人：由于病人性情急躁，多言易激动，,注意安慰病人，避免各种刺激因素。与病人谈话时态度和蔼，耐心，注意病人的情绪变化，避免各种刺激,心理护理该病人主要对于家属做好心理护理，患者病情预后差，注意,此类病人健康教育,甲状腺疾病患者应减少碘的摄入，低盐低碘饮食，甲亢患者代谢率增高，消耗增加，应给予高热量食物保证机体需要量，患者心率增快，怕热多汗，应保证患者休息，避免剧烈运动，晚上,11,点以前上床睡觉，晚上,11,点促甲状腺激素分泌最高，保证良好的生活习惯，充足的睡眠时间,此类病人治疗困难，难以根治，需长期坚持替代治疗，一般需要长达两年的内科治疗，应嘱病人严格按医嘱服药，不可擅自减量或停药。药物治疗过程中应定期复查。,此类病人健康教育甲状腺疾病患者应减少碘的摄入，低盐低碘饮食，,