Gambro 日常养护

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Gambro,血透机的养护,十一月 24,/,前言,手册是基础,所有相关的操作请看原版手册,我们看到的中文手册不是我们熟悉的语言环境,食物,透析液,血液透析液的基本成分有：,(1),钠：钠是细胞外液中主要阳离子，对维持血浆渗透压和血容量起重要作用。为保持透析患者钠平衡，透析液中钠需略低于正常血清钠值，浓度一般为,130140retool,L,。,低,Na,+,透析:可导致血浆晶体渗透压下降,血容量减少,加重脑水肿,造成失衡综合症。高,Na,+,透析:可导致口渴,体重增加,高血压,心功能不全.,(2),钾：钾是细胞内液主要阳离子，透析液钾浓度一般为,o,4mmol,L,，可根据不同的需要选用不同钾浓度的透析液。无钾透析液,(0,lmmol,L),时；低钾透析液,(2mmol,L),；高钾透析液,(3,4mmol,L),。,GAMBRO,透析液是低钾透析液。,(3),钙：维持性血透病人的血钙水平多数偏低，透析时使血液中的钙达到正常或轻度正平衡。透析液钙含量应在,1,5,1,75mmol,L,之间。,(4),镁：,CRF,时常有高镁血症，透析液镁浓度一般为,0,5,lmmol,L,，略低于正常血浆镁。,(5),氯：透析液中的氯离子基本上与细胞外液相同，由阳离子和醋酸钠的浓度决定，浓度为,96,110mmol,L,。,(6),碱剂：,CRF,病人均有不同程度的代谢性酸中毒和阴离子间隙增加的状况，起缓冲作用的碳酸氢根,(HCOs),减少，需从透析液中补充，醋酸盐和碳酸氢盐可产生,HCOs,，可用于补充体内,HC03,的不足。醋酸盐常用浓度为,35,40mmol,L,，碳酸氢盐浓度一般为,32,38mmol,L,；,(7),葡萄糖：根据需要选用不同糖浓度的透析液，分为无糖透析液、高糖透析液,(10,20g,L),、低糖透析液,(1,2g,儿,)3,种。,GAMBRO,透析液是无糖透析液。,GAMBRO,透析液稀释比例,碳酸盐透析液,D360(A,液,):D300(B,液,):,水,=1:1.83:34,D204(A,液,):Bicart/D200(B,液,):,水,=1:1.225:32.775,GAMBRO,透析浓缩液配方,Acidicsolutions,D360,Composition,Per liter concentrate,Diluted,Acetic 100%,11.06 g,184.0 mmol,5.0 mmol,NaCl,161.30 g,2760.0 mmol,75.0 mmol,KCl,5.48 g,73.5 mmol,2.0 mmol,MgCl,2,-6H,2,O,3.76 g,18.5 mmol,0.5 mmol,CaCl,2,-2H,2,O,9.48 g,64.5 mmol,1.75 mmol,GAMBRO,透析浓缩液配方,机器默认的是,D360(A):D300(B),的,Na+,浓度,140,和,HCO3,浓度,34,。使用,D204(A):Bicart/D200(B),时,Na+,浓度,138,；,HCO3,浓度,32,。,透析浓缩液配制,1,溶质,a,称量精确,b,结晶水,2,溶剂,3,次序,4,温度,5,PH,6,搅拌,PH,值,血液的,PH,值是,7.4,GAMBRO,透析液的,PH,值是,7.2,。,A,液的,PH,值是,1.53.0,，理想值是低于,2.5,透析液的,PH,值超过,7.4,，在连续做第二班病人时，机器可能会因为碳酸钙沉淀产生问题。,透析液的,PH,值超过,7.8,，在做第一班病人时，机器可能会因为碳酸钙沉淀产生问题。,使用中的问题,机器如果已经产生,CaCO,3,(,碳酸钙,),沉淀，必须做,Citric20%,除钙程序和更换合格的透析液。如果只做一项是不解决问题的。比如杯子里盛有脏水，需要清洗杯子和倒入干净水，杯子里的水才能喝。,虽然资料上说除钙使用柠檬酸（橘橼酸）或醋酸，实际效果是柠檬酸（橘橼酸）好。这可能与醋酸会挥发有关。建议使用醋酸除钙的客户增加醋酸的浓度。,注意：柠檬酸要求当天配，尤其在夏天，柠檬酸很容易变质，成为半透明的胶体，会严重堵塞机器。,使用中的问题,GAMBRO,机器先吸,A,液，检测合格后才吸,B,液,A,液,D360,混合后电导值是,9.5,；,A,液,D204,混合后电导值是,12.3,。所以如果电导值没有超过,9,，那是,A,液部分出问题了。,AK96,、,AK95,机器在,FCH,功能自检时可以不接浓缩液。,AK100,、,AK200,、,AK200S,在,FCH,功能自检时必须接浓缩液。,AK100,、,AK200,、,AK200S,使用,Bicart,时，在,FCH,功能自检时可以只接,A,浓缩液。建议在,FCH,功能自检结束后再安装,Bicart,，可以避免因为,Bicart,漏气影响,FCH,功能自检。,使用中的问题,AK95/96,和,AK200S,都有一个吸足够浓度,A,液，检测所有电导传感器的程序。这时只吸,A,液，电导值很高。只有电导值超过,20,，才有可能通过这个程序。,如果检测电导传感器程序没通过,AK95/96,会出错误代码：,C COFB 088 023,C COFB 088 029,；,C COFB 088 108,和,C COFB 088 109,。老版本的,AK95,会长时间只吸,A,液,AK200S,会出错误代码：,FCN 4.43 01,0,FCN 4.43 031,使用中的问题,如果检测电导传感器程序没通过,检查,A,液，检测电导传感器的程序对,A,液的浓度要求比治疗病人时高。,检查,A,液的吸液管路、滤网和接头。,排除以上原因，考虑是电导传感器或吸液泵损坏。,使用中的问题,通常在使用过程中允许,A,液的吸液偏差是,15%,；允许,B,液的吸液偏差是,20%,。偏差再大就容易产生,CaCO,3,(,碳酸钙,),沉淀了。偏差是正值表示浓度低、管路堵塞或泄漏、吸液泵的工作效率不足。偏差是负值表示浓度高,A,液的吸液偏差,-B,液的吸液偏差不能大于,15,机器认为配液的水平不会相差很大。,Ak95/96:A,液的吸液偏差,SRI-22;,B,液的吸液偏差,SRI-26,Ak200/200s:A,液的吸液偏差,SRI-71;,B,液的吸液偏差,SRI-72,AK95,参数，记录的查看(,Loggin),先压两个“隐藏”键，然后按下“选择”键 并保持5秒钟,注意！信息窗必须在“黑屏”时有效,参数,SRI-022 SRI-026 SRI-034,显示,XXX XXX XXX,AK95 Logging,流程,选择记录项目,内部(,Internal),错误(,Errors),时间(,Time),版本(,Progver),内部参数选项,显示(,Display)Set-up A Set-up M,错误记录,机器总运转时间,机器软件版本号,设置(,SET-UP),参数锁定(,PAR-INH),域(,FIELD),排列(,Array)On 0,域(,FIELD),排列(,Array),索引(,INDEX),格式(,FORMAT),0 SRI 022 10,AK96,参数，记录的查看(,Loggin),先压两个“隐藏”键并保持5秒钟,AK96 Logging,流程,Ak200,参数，记录的查看(,Loggin),同时按下三个箭头 ，保持3秒钟，等待出现画面,按下,Logging,对应箭头,选择记录项目,Intern Extern Errors,内部参数的查看。三个参数域。,查看错误代码记录,查看,FM,流程图,透析液的卫生问题,问题与四个方面有关：,机器、反渗水的存储和分配管路、,A,液、,B,液,机器,是否定时消毒,消毒的有效性,废水管的逆向污染,外部清理和消毒,使用蘸有乙醇（,70%,）或异丙醇（,60%,）的湿布擦洗机器外部，对机器进行清理和消毒。,消毒和清洗,手册上要求每个病人之间要消毒,视透析液情况，制定清除碳酸钙频率。,机器的其他杂质定期清洗。,实际上，,2010,年版透析规范出台之前每天做一次消毒和清洗,Gambro,术语,消毒,指清除或减少血液透析装置的液体流路中的细菌。,脱钙,指清除液体流路中源自碳酸氢盐透析液的钙和碳酸镁沉淀物。,清洁,指清除源自病人的脂肪、蛋白质和有机物，这些物质主要位于透析器下游的液体流路中。,停留时间,指机器的液体流路充满适当浓度的消毒剂的时间,常规术语,消毒,Disinfection,热消毒,Heat,过氧乙酸,Peracetic,acid,次氯酸钠,Sodium hypochlorite,甲醛,Formaldehyde,除钙,Decalcification,液态柠檬酸,Liquid,c,itric,acid,醋酸,Vinegar,清洗,Cleaning,次氯酸钠,Sodium hypochlorite,其中没有任何一种方案可以包揽一切,!,通用化学制剂的特性,Gambro,的清洗棒,CleanCart,1993,描述,内含,32 g,无水柠檬酸,pH=2(,稀释液,),用于水路除钙及消毒,应当结合热水消毒使用,85,o,C,CleanCart-C,CleanCart-A,描述,内含,13 g,无水碳酸钠,pH=11(,稀释液,),用于水路清洗及消毒,应当结合热水消毒使用,85,o,C,改善消毒成效,85C,的纯水加热环境足以减低超过,5,个单位的,CFU,对数值,(,log CFU,),85C,热水结合,pH 2(CleanCart-C),或,pH 11(CleanCart-A),，消毒成效能够进一步提高,无需残留测试,低剂量的残留无害,CleanCart-A,碳酸钠遇到酸性浓缩液，会转变为碳酸氢钠,CleanCart-C,依从克雷布斯循环原理,(Krebss cycle),，柠檬酸会在体内产生代谢变化,(,如柠檬酸循环,citric acid cycle),CleanCart,的重复利用,材料,Material,废物处置的可行性,Deposition possibilities,干粉筒,C,artridge,PP=,Polypropylene,（聚丙烯）,循环利用：,PP,聚丙烯可能再循环利用,燃烧产生的废物：,PP,聚丙烯亦可焚烧。焚烧后仅残存二氧化碳和水。,包装盒、标签及使用手册,Box,labels&IFU,循环利用：,所用纸张可再循环利用,.,燃烧产生的废物：,包装盒、标签及使用手册燃烧后产生的废物方便处理,高效,方便使用,对患者和工作人员来说安全可靠,对设备无腐蚀,对环境无害,经济、节约,CleanCart,优势,CleanCart,益处,节约时间,时间就是金钱,在线生产,On-line,品质有保障,无需残留物测试,减少应用成本,产品小巧,运输成本低,低风险产品 减低健康危害,环境友好 污染小,清洁维护计划,建议的操作人员,/,使用者使用以下计划。该建议可保持机器的高性能水平。,还可保持液路的清洁卫生及机器外部的清洁，以确保病人的安全。,注意：柠檬酸要求当天配，尤其在夏天，柠檬酸很容易变质，成为半透明的胶体，会严重堵塞机器。,Ak95/96,消毒,Ak200S Ultra,消毒,备注,任何加热消毒方案都可以调换为结合,CleanCart-C,干粉筒或液体柠檬酸的加热消毒方案。,加热消毒可以替换为化学消毒。但请注意，脱钙（,CleanCart-C,干粉筒或液体柠檬酸）不能替换为化学消毒。,建议尽量采用整合加热消毒方案，因为该方案还包括进水管。,为了使清洁剂能有效地清除脂肪、蛋白质等，应当在脱钙（,CleanCart-C,干粉筒或液体柠檬酸）之后进行清洁（,CleanCart-A,干粉筒或次氯酸钠）。,环境条件,干燥通风，阳光不直射。,工作温