乳腺导管原位癌MRI诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,概述,乳腺导管原位癌,(breast ductal carcinoma in situ,，,DC IS),：乳腺导管内上皮细胞重度不典型增生、但未超出周围基底膜的病变。,病理：癌前病变，属于导管上皮内瘤变,(ductal intraepithelial neoplasia,，,DIN),，包括,DIN13,检出率：上升,预后：可发展为浸润性癌（,40%,）；早诊早治预后好，,20,年生存率,90%,概述乳腺导管原位癌(breast ductal carcin,1,临床表现,肿块,乳头溢血，溢液,无临床征象，乳腺筛查微钙化而发现,其他：乳房刺痛，乳头破溃等,临床表现肿块,2,MRI,乳腺扫描技术,设备,：,1.5T MR,，乳腺专用相控阵表面线圈,序列,：,T1,：轴位,FSE-T1W,THRIVE,；矢状,BLISS T2:,轴位,FSE-T2W;T2W,SPAIRDWI:,轴位,EPI(B=1000),层厚,：,4mm,，无间隔扫描,DCE-MRI,:Dyn_THRIVE,动态增强,8,期扫描,减影及三维处理造影剂：钆喷妥纳（,Gd-DTPA,）,0.2mmol/kg,，,iv,，速度,2.0ml/s,层厚越薄，扫描延迟时间越短，检出率越高,MRI乳腺扫描技术设备：1.5T MR，乳腺专用相控阵表面线,3,乳腺,MRI,形态异常表现,肿块样强化：,肿块从形状、边缘及增强特点描述,增强：均匀、不均匀及周边增强,内部增强特征：不增强的内部间隔、增强 的内部间隔、中心增强,非肿块样强化,分布：局灶性、线样、,导管样,、,节段性,、区域性、多区域性及弥漫性,内部增强特征：均匀增强、不均匀增强、斑点样增强、,簇状增强,及网格状增强,乳腺MRI形态异常表现肿块样强化：肿块从形状、边缘及增强,4,DCIS,磁共振诊断,DCIS磁共振诊断,5,DCIS,磁共振特征性表现,T2WI-SPAIR,:,导管,高亮,征,T1WI(THRIVE/BLISS):,点状,/,管状高信号,DWI,：高信号，,ADC,值减低,1.3,10,-3,mm,2,/s,DCE-MRI,:,导管样,/,节段样分布，簇状增强,；少数为肿块,曲线,：,型为主，,型少见,DCIS磁共振特征性表现T2WI-SPAIR:导管高亮征,6,女，,28,，右乳头溢血,1,周,右乳钙化,ADC=1.1710,-3,mm,2,/s,；,曲线类型：快速平台型（,）,女，28，右乳头溢血1周,右乳钙化ADC=1.1710-3,7,女，,28,，右乳头溢血,1,周,右乳钙化,病理：右乳腺高,-,中分化导管内癌，伴小叶原位癌成分,保乳治疗后,:,原右乳内上象限段样异常强化消失,女，28，右乳头溢血1周,右乳钙化病理：右乳腺高-中分化导管,8,女,45,岁,左乳肿物,ADC=1.2110,-3,mm,2,/s,；,曲线类型：快速下降型（,）,女 45岁,左乳肿物ADC=1.2110-3mm2/s；,9,病理,左乳腺导管内癌,级,伴局灶小叶内瘤变,病理,10,女,39,岁,右乳肿物,ADC=1.1310,-3,mm,2,/s,；,曲线类型：快速平台型（,）,女 39岁,右乳肿物ADC=1.1310-3mm2/s；,11,病理：右乳中级别导管内癌,病理：右乳中级别导管内癌,12,女,36,右乳肿物伴钙化,ADC=1.3810,-3,mm,2,/s,；,曲线类型：缓慢上升型（,）,女 36 右乳肿物伴钙化ADC=1.3810-3mm2/s,13,病理：中级别导管内癌,病理：中级别导管内癌,14,女，,47,岁，右乳肿物,女，47岁，右乳肿物,15,女，,47,岁，右乳肿物,肿块：,ADC=1.0110,-3,mm,2,/s,；簇状：,ADC=1.2810,-3,mm,2,/s,；,曲线类型：快速下降型（,）曲线类型：快速平台型（,）,女，47岁，右乳肿物肿块：ADC=1.0110-3mm2,16,病理：肿块为乳腺低分化浸润性导管癌；,根治标本见导管内癌残留,病理：肿块为乳腺低分化浸润性导管癌；,17,鉴别诊断,导管内乳头状瘤,平扫：,囊或柱状扩张的导管内,结节样,病灶，增强：,结节强化而导管轻或不强化,，功能分析：,ADC,较高，曲线多为,型,导管原位癌伴微浸润,(DCISMI),癌细胞突破基底膜，最大直径,lmm,临床症状（肿块，溢血）更明显更易形成,肿块样,病变,ADC,更低，曲线,型,更多见,总体鉴别较难,鉴别诊断导管内乳头状瘤平扫：囊或柱状扩张的导管内结节样病灶,18,女,43,右乳头溢血,ADC=1.4610,-3,mm,2,/s,；,曲线类型：缓慢上升型（,）,女 43 右乳头溢血 ADC=1.4610-3mm2/s；,19,病理,右乳,:,中央型导管内乳头状瘤,左乳,:,周围型导管内乳头状瘤,双乳：乳腺增生病、腺病,病理,20,女,37,，左乳肿物伴钙化,ADC=1.3210,-3,mm,2,/s,；,曲线类型：快速平台型（,）,女 37，左乳肿物伴钙化 ADC=1.3210-3mm2/,21,病理：周围型导管内乳头状瘤,病理：周围型导管内乳头状瘤,22,女,58,左乳头溢血,X,线右乳肿物,不定性钙化,ADC=1.2410,-3,mm,2,/s,；,曲线类型：快速平台型（,）,女 58左乳头溢血 X线右乳肿物,不定性钙化ADC=1.24,23,病理：乳腺导管内乳头状瘤,伴导管上皮不典型增生,病理：乳腺导管内乳头状瘤,24,女,47,左乳肿物，,X,线无明显发现,ADC=1.0310,-3,mm,2,/s,；,曲线类型：快速平台型（,）,女47 左乳肿物，X线无明显发现ADC=1.0310-3m,25,病理：左乳低级别导管内癌,伴局部微浸润,病理：左乳低级别导管内癌,26,磁共振诊断价值,乳腺,x,线摄片,筛查,微钙化,MRI,X,线阳性 确定病变范围，血供情况，进一步明确诊断,X,线阴性,MRI,主要检查手段,出现假阴性（非高核级别）和假阳性（增生）,两者结合应用，将大大提高诊断符合率,磁共振诊断价值乳腺x线摄片筛查微钙化,27,总结,MRI,常规扫描、动态增强扫描、功能分析能有效检出,DCIS,特征表现为节段样,/,导管样分布，簇状增强的非肿块样病变,存在假阴性和假阳性，不能单独应用,技术研究仍有发展空间,鉴别诊断有重要参考价值,总结MRI常规扫描、动态增强扫描、功能分析能有效检出DCIS,28,Thank you!,Thank you!,29,