鼻咽癌护理查房 课件

,单击此处编辑母版标题样式,大家好,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻咽癌护理查房 PPT,鼻咽癌护理查房 PPT,1,主要内容,掌握,1,、鼻咽癌的临床表现,2,、放射性皮炎的护理,熟悉,1,、放疗的相关知识,2,、放射性口腔粘膜炎的护理,了解,1,、鼻咽癌的相关护理,2,大家好,主要内容掌握 1、鼻咽癌的临床表现2大家好,目录,1,、病情介绍,2,、流行病学,3,、临床表现,4,、诊断,/,治疗,5,、放疗前的护理,6,、护理问题,/,措施,7,、功能锻炼的方法,8,、放射性皮炎的护理,9,、放射性口腔黏膜炎的护理,10,、出院指导,3,大家好,目录1、病情介绍3大家好,姓名 职业 个体,性别 男 病史陈述者 本人,年龄,26,岁 入院日期,2014-09-10 09:00,婚姻 已婚 入院诊断 鼻咽癌,(T1N0MX),4,大家好,姓名 职业 个体4,病情介绍,主诉 “确诊鼻咽癌一周”入院,现病史 患者于三月余前无明显诱因双鼻鼻塞不适，时有流脓涕，伴嗅觉减退，未予重视，症状见加重，伴右侧耳闷，于徐州市第一人民医院查鼻咽部增强,CT,示：右侧鼻咽部占位。,2014-08-27,于该院全麻下行鼻内镜鼻咽部新生物摘除术，术中见：鼻腔后端鸡蛋大小表面尚光滑新生物，基底部位于鼻咽部右侧，切除时脆，易出血。病理示：鳞形细胞癌。术后耳闷无明显改善，,2014-09-06,局麻下行右侧鼓膜穿刺术。术中见：右侧鼓膜内陷，琥珀色，见明显液平面，自右侧鼓室抽出淡黄色浓稠液体约,0.3ml,，术后患者诉耳闷明显改善。术后恢复可，现为行放疗入住我科。病程中患者无发热，无胸闷憋喘，睡眠饮食可，大小便正常。,2014-09-10,放疗定位,.,2014-09-15,首次放疗，,200CGy/,次。,5,大家好,病情介绍主诉 “确诊鼻咽癌一周”入院 5大家好,【入院查体】,T 36.6 P 86,次,/,分,R 18,次,BP 120/75mmhg KPS 90,患者神清，营养良好，自动体位，查体合作，全身皮肤黏 完好，双肺呼吸音清，心律齐，腹平软，双下肢无水肿。,【实验室及器械检查】,2014-09-10,鼻咽部增强,CT,示：右侧鼻咽部占位 病理示：鳞形细胞癌,2014-09-12,胸部,CT,未见异常 腹部,CT,示：肝脏脂肪侵润,2014-09-11,HGB 123g/L RBC 4.1 10*12/L WBC 8.3 10*9/L,PLT 395 10*9/L,凝血功能、肝功、肾功、生化、肿瘤标,志物在正常范围,HBeA b,阳性,HBcAb,阳性,6,大家好,【入院查体】6大家好,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静,7,流行病学：,1,、地域聚集性,-,南高北低趋势，广东最高,2,、种族易感性,-,好发于黄种人，蒙古人高发,3,、家族高发倾向,8,大家好,流行病学：8大家好,病因,-,尚不明确,1,、,EB,病毒感染,2,、遗传因素,3,、化学因素如芳香泾、亚硝胺,4,、癌基因,9,大家好,9大家好,鼻咽解剖,10,大家好,鼻咽解剖10大家好,横断面解剖,11,大家好,横断面解剖11大家好,鼻咽又称上咽部或咽的鼻咽部。位于咽的上三分之一，位于颅底和软腭之间连接鼻腔和口咽,病理分类：角化型鳞状细胞癌、非角化型、基底细胞样鳞状细胞癌,12,大家好,鼻咽又称上咽部或咽的鼻咽部。位于咽的上三分之一，位于颅底和软,临床表现,七大症状、三大体征,症状,血涕和七大症状、三大体征,症状,血涕和鼻出血,最常发生,鼻塞、耳部症状、头痛、眼部症状、脑神经症状及其他、颈部肿块,体征,鼻咽部肿物、颈部淋巴结肿大、脑神经损害,鼻出血,最常发生,鼻塞、耳部症状、头痛、眼部症状、脑神经症状及其他、颈部肿块,体征,鼻咽部肿物、颈部淋巴结肿大、脑神经损害,13,大家好,临床表现13大家好,诊断,病史及体检,鼻咽检病史及体检,鼻咽检查,后鼻镜检查（简便、有效）,影像学检查,CT,检查,能准确评价肿瘤的范围,MRI-,有横断面、冠状面、矢状面等,-,三维显示,ECT-,常用来骨扫描,PET,对原发灶、转移灶,查,后鼻镜检查（简便、有效）,影像学检查,CT,检查,能准确评价肿瘤的范围,MRI-,有横断面、冠状面、矢状面等,-,三维显示,ECT-,常用来骨扫描,PET,对原发灶、转移灶,14,大家好,诊断14大家好,诊断,病理学检查,-,确诊定性手段,1,、细胞学检查,2,、组织病理学检查,15,大家好,15大家好,治疗,放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法。原因是鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。自,40,年代起，我国即开展了鼻咽癌的深部,x,线放疗。,50,60,年代起又开展了,60Co,的外照射放疗，并将鼻咽及颈部联合野照射改为小野照射，减少了放疗,反应,并提高了生存率。目前最有效和最肯定的方法是用,60Co,远距离治疗机。,16,大家好,治疗16大家好,治疗,放射治疗的定义：是一种利用各种放射线如电子直线加速器等射线直接照射癌瘤，使癌细胞的生长受抑制、损伤，肿瘤退化、萎缩直到死亡的一种治疗方法。,17,大家好,治疗17大家好,治疗,原则：早期可单纯体外放疗或以体外放疗为主，辅以近距离腔内后装放疗。晚期可放疗加化疗,放疗有常规放疗、,IMRY.,IMRT:,能使照射区的形状在三维方向上与受照射肿瘤的形状相适合，即保证了肿瘤靶区得到足量照射，同时可有效地保护周围正常组织。,18,大家好,治疗18大家好,治疗,IMRT,：是当今肿瘤放疗最先进的技术。,特点：精确定位、精确计划、精确照射，可达到“四最”即靶区接受的剂量最大、周围正常组织受量最小、定位和照射最准、剂量分布最均匀。,19,大家好,治疗19大家好,放疗前的处理：,口腔处理 清洁牙齿，治疗口腔炎症，拔除龋齿,待伤口愈合后方可行放疗。,20,大家好,放疗前的处理：20大家好,21,大家好,21大家好,22,大家好,22大家好,23,大家好,23大家好,24,大家好,24大家好,护理问题,/,诊断,1.,焦虑,2.,知识缺乏,3.,有皮肤完整性受损的危险,4.,有口腔粘膜改变的危险,5.,潜在并发症：张口困难,25,大家好,护理问题/诊断1.焦虑25大家好,护理诊断 焦虑,-,与担心愈后、治疗过程痛苦有关,措施,:1,评估患者焦虑程度。,2,提供安全舒适的环境，避免与其他有焦虑的病人,或家人接触。,3,向病人和家人介绍有关放疗知识、治疗作用、可,能的副作用及需要配合的注意事项。,4,鼓励患者表达自我感受,5,患者掌握自我放松方法。,6,建立良好的护患关系，了解病人需要，帮助解决,问题。,26,大家好,26大家好,护理诊断 缺乏放疗相关知识,措施,:1,关心体贴病人，与病人交谈时要耐心。,2,使病人对治疗过程有所了解，以便坚持治疗。,3,加强健康教育如照射野皮肤的保护，漱口的方法,鼻咽冲洗的方法等。,4,加强巡视，及时发现病人疑问并给予解答和指导,27,大家好,27大家好,护理诊断 有皮肤受损的危险,-,与放疗有关,护理措施：,1,做好健康宣教，使患者认识到保护皮肤的重要性。,2,每日评估患者照射野皮肤。,3,指导方法：,a,穿柔软宽松吸湿性强的纯棉内衣，颈部有照射野时要求衣领柔软或低领开衫。,b,照射野皮肤禁用碱性肥皂、酒精、碘酒及对皮肤有刺激性药物、冰袋和暖具，瘙痒时忌抓挠。,c,剃胡须时用电动剃须刀。,d,保持照射野皮肤清洁干燥，防止冷热等物理刺激。,e,照射野有标记线要保持清晰,f,出现放射性皮炎，按分级处理。,28,大家好,28大家好,护理诊断 有口腔粘膜改变的危险,-,与放疗有关,护理措施：,1,每日评估口腔粘膜情况。,2,保持良好的口腔卫生，餐后睡前漱口，清除食物残渣。使用合适的漱口液。,3,用软毛牙刷，建议用含氟牙膏。,4,饮食以软食易消化为宜，禁烟酒，禁止强冷强热及刺激性食品对口腔粘膜的刺激。每日多饮水。,5,出现放射性口腔粘膜炎时，使用贝复剂或康复新液。口腔疼痛剧烈，使用利多卡因配置液漱口或含服，饮食改为半流或流食。必要时予静脉营养。,29,大家好,29大家好,护理诊断 潜在并发症：张口困难,护理措施,:1,向患者介绍功能锻炼的重要性，使患者在张口疼痛时能坚持锻炼。,2,放疗前测量记录患者上下门齿最大张口距离，以后每周测量。,3,指导张口锻炼的方法并监督完成。,30,大家好,30大家好,张口困难分级,级，门齿距,2.0-3.0cm,级，门齿距,1.1-2.0cm,；,级，门齿距,0.5-1.0cm,；,级，门齿距,0.5cm,31,大家好,张口困难分级级，门齿距2.0-3.0cm31大家好,功能锻炼,a.,（,1,）张口运动：嘴巴尽量张至最大，然后闭合。（,200-300,次,/,日）,（,2,）叩齿运动：上下齿相互叩击。,（,3,）鼓腮运动：闭住口唇向外吹气，使腮部鼓起，并用手心轻轻按摩两腮及颞颌关节。,（,4,）弹舌运动：微微张口，并使舌头在口腔内弹动，发出哒哒的声音,（,5,）鼓水运动：每次进食后口含,10-20,的温盐水含漱。,(6),颈部运动,:,颈前后左右的缓慢旋转运动。（高血压、颈椎病不宜）,（,7,）预防牙龈萎缩：鼓水运动及舌头舔牙龈运动,b.1,、持续性张口，口含直径,3-4cm,的软木塞，每日,2-4,次，每次,10-30,分钟。,2,、爆发性张口锻炼，口腔一张一合。,3,、颈部运动，点头及摇头训练，幅度不宜过大，功能锻炼要持之以恒。,32,大家好,功能锻炼a.（1）张口运动：嘴巴尽量张至最大，然后闭合。（2,张口锻炼视频演示,33,大家好,张口锻炼视频演示33大家好,放射性皮炎的护理,【发病机制】：,1.,放射线造成,DNA,的破坏，使皮肤基底细胞不能产生新的细胞，成熟的上皮细胞持续丢失，不能及时补充脱落的表层细胞，即引起皮肤损伤,2.,放射线引起的小血管官腔狭窄或血栓形成，加重组织缺血、缺氧，加重皮肤损伤程度。,【相关因素】：,1.,放射线的性质,2.,放射野的部位、面积（皮肤皱褶处、易潮湿处出现损伤早且易加重）,3.,放疗剂量（研究表明皮肤受照射,5Gy,就可能形成红斑，,20-40Gy,就科能形成脱皮及溃疡。）,4.,个体差异,34,大家好,放射性皮炎的护理【发病机制】：34大家好,【放射性皮炎分度】,0,