桡骨远端骨折课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,桡 骨 远 端 骨 折,1,桡 骨 远 端 骨 折 1,定义,距桡骨关节面,3cm,以内的骨折，是松质骨和密质骨的交界处，横截面呈四边形且骨皮质较弱因此力学结构较弱，骨折后容易发生松质骨的塌陷，皮质骨的粉碎及桡骨缩短现象。,距桡骨关节面,3cm,以内的骨折，是松质骨和密质骨的交界处，横截面呈四边形且骨皮质较弱因此力学结构较弱，骨折后容易发生松质骨的塌陷，皮质骨的粉碎及桡骨缩短现象。其发生率约占急诊骨折病人 的1 7。,定义,2,定义 距桡骨关节面3cm以内的骨折，是松质骨,腕关节复合体,1.桡腕关节,2.腕中关节,3,腕关节复合体1.桡腕关节3,力学活动,1.活动及范围,2.力学传导,传导,旋转，活塞运动,骨间膜,4,力学活动1.活动及范围4,5,5,桡骨的远端膨大，其掌侧面较平，背面稍突起，有许多纵行凹沟，为伸肌腱经过处，共有6个肌腱室。,肌腱均在伸肌支持带的束缚下，与骨面紧贴，因此当桡 骨远端骨折时容易引起伸肌腱的损伤。,桡骨远端关节面被分成3部分：舟骨凹、月骨凹 和乙状切迹，分别与舟 骨、月骨、尺骨小头构成关节。,6,桡骨的远端膨大，其掌侧面较平，背面稍突起，有许多纵行凹沟，为,7,7,8,8,桡侧柱：桡骨茎突，舟骨凹，复位能够恢复其长度及力线。桡骨茎突骨折,中间柱：月骨凹和主要承重柱，die punch 骨折，泪滴骨折，下尺桡关节脱位,尺侧柱：尺骨茎突，下尺桡韧带，TFCC损伤,9,桡侧柱：桡骨茎突，舟骨凹，复位能够恢复其长度及力线。桡骨茎突,生物力学,尺倾角正常2225 度，掌倾角正常10-15度。,桡骨茎突比尺骨茎突长11.5厘米。,10,生物力学 尺倾角正常2225 度，掌倾角正常,11,11,人名命名的主要有三种,Colles,骨折,Colles,骨折,:,患者向前跌倒,上 肢伸直 且手掌面着地,向背侧移位。,石,膏托固定方法,，为什么,前臂位置,12,人名命名的主要有三种12,Smith,骨折,患者向后跌倒，上肢伸直且手掌面着地，向掌侧移位。,13,Smith骨折13,Barton,骨折,桡骨远端掌侧或背侧缘骨折，伴腕关节脱位或半脱位；,14,Barton骨折 桡骨远端掌侧或背侧缘骨折，伴腕关节脱,桡骨茎突骨折多为跌倒时手掌着地，暴力沿腕舟骨冲击桡骨下端；,或用手摇汽车发动机，被翻转的摇手柄击伤桡骨茎突部所致的骨折，故也有摇手柄骨折之称。,骨折线常呈横形，波及桡腕关节，骨折块多无移位,为关节内骨折。,15,15,16,16,诊断,腕部的肿胀，疼痛，压痛；,前臂旋转功能受限，腕部畸形；部分病例可出现神经受压症状,;,X-ray,：桡骨远端，肘关节前后位，侧位以及确定骨折类型和伴随损伤,;,对于严重的粉碎骨折,CT,扫描有助于检查关节面的骨折块；三维重建有助于诊疗。,手部的血供，运动功能和神经感觉以及是否存在开放骨折,.,17,诊断 腕部的肿胀，疼痛，压痛；手部的血供，运,18,18,治疗四大原则,维持复位,骨愈合的完成,手,、,腕功能的恢复,1,治疗恢复关节的一致性和对线,(,骨折的复位,),2,3,4,19,治疗四大原则1 治疗恢复关节的一致性和对线(骨折,可接受复位满足以下条件,关节面不平整,2mm(,理想情况为解剖复位,),。,桡骨短缩,5mm,残余背倾,10,度,20,可接受复位满足以下条件 关节面不平整2mm(理想情,骨折的分型,AO,分型,桡骨远端骨折共分,A,、,B,、,C,三大类，每类有,3,个组，每组又分,3,个亚组,.,关节外骨折,包括,A1,型：孤立的尺骨远端骨折；,A2,型：桡骨远端骨折，无粉碎、无嵌插；,A3,型：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插。,简单关节内骨折,包括,B1,型：桡骨远端矢状面骨折；,B2,型：桡骨远端背侧缘骨折；,B3,型：桡骨远端掌侧缘骨折。,复杂关节内骨折,包括,C1,型：关节内简单骨折（,2,块），无干骺端粉碎；,C2,型：关节内简单骨折（,2,块），合并干骺端粉碎；,C3,型：粉碎的关节内骨折。,21,骨折的分型 AO分型 21,手术入路,背侧入路,掌侧入路,22,手术入路22,考虑？,骨折块的移位方向及大小,骨折块的位置,需要复位的关节面,需要植骨的位置,23,考虑？23,背侧入路,24,背侧入路24,掌侧入路,25,掌侧入路25,26,26,桡骨远端骨折,无移位,移位,可复位,难复位不稳定,关节外,A2,关节内,B1,C1,关节外,A3,关节内,闭合复位,部分关节内,B1,B2,B3,完全关节内,C2,C3,稳定,不稳定,27,桡骨远端骨折 无移位 移位 可复位难复位不稳定关,经皮穿针或经皮复位（,C,型臂或腕关节镜）,不稳定,随访,继发移位,外固定架，（,植骨）或接骨板固定（无骨质疏松）,功能锻炼,切开复位内固定（螺钉，支撑接骨板，克氏针，张力带）,外固定架，有限切开复位，克氏针固定，植骨或接骨板固定和植骨（无骨质疏松）,石膏托或管型,稳定,28,经皮穿针或经皮复位（C型臂或腕关节镜）不稳定 随访继发,桡骨远端骨折并发症,29,桡骨远端骨折并发症29,腕部以及其他部位损伤,骨折,韧带损伤,皮肤并发症,皮肤坏死,骨突处石膏固定压迫（褥疮）,肌腱并发症,肌腱粘连 肌腱卡压 肌腱断裂,第一背侧间室狭窄性腱鞘炎,盖氏骨折尺侧腕伸肌腱,1,2,3,30,腕部以及其他部位损伤 1 2 3,神经并发症,正中神经 腕管综合症,桡神经的感觉支 剧烈疼痛,尺神经,筋膜并发症,掌筋膜挛缩症,Volkmann,缺血性挛缩,手部间室综合症,4,5,31,神经并发症 4 531,神经血管紊乱症,长期制动，缺乏主动活动等反射性交感神经营养不 良或称,Sudeck,骨萎缩，也可导致肩,-,手综合症，临床特点：疼痛，腕与指关节僵硬，汗多，皮肤发红，发亮，骨质疏松等。,6,32,神经血管紊乱症 632,谢谢各位！,33,谢谢各位！33,