资源描述
单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,麻 醉,Anesthesia,局 部 麻 醉,局部麻醉,概念：用局麻药阻断周围神经的传导，,使相应区域产生麻醉作用。,药理：,1.结构与分类：酯类 酰胺类,2.理化性质与麻醉效能：,离解常数Ka):不同局麻药其Pka不同,Pka越大离子局部越多不易透过神经鞘,起效时间长，弥散性能越差,Pka越小起效时间越短，弥散好,脂溶性：决定麻醉效能 油/水分配系数,蛋白结合：决定作用时间,3.吸收、分布、生物转化和去除,吸收：,相关因素 药物剂量,作用部位,药物性能,是否使用血管收缩药,分布：,肺心、脑、肾肌肉、脂肪、皮肤,转化及去除：,酰胺类肝微粒体酶水解,酯类血浆假性胆碱酯酶水解,4.不良反响,过敏反响：,毒性反响：,原因：用量过大,误注入血管,吸收过快,耐受力下降,表现：中枢N系统：兴奋或抑制,心血管系统：早期兴奋，最终抑制,处理：停药、吸氧、安定类药物控制呼吸、,血管活性药物复苏,预防：针对原因,5.常用局麻药,局麻方法：外表麻醉,局部浸润麻醉,区域阻滞麻醉,神经阻滞麻醉,臂丛N阻滞,肋间N阻滞,颈丛N阻滞,指神经阻滞,椎 管 内 麻 醉,椎管内麻醉解剖,1.脊椎及椎管,2.韧带,3.脊髓、脊膜,4.根硬膜、根部蛛网膜及根软膜,5.骶管,6.脊神经,椎管内麻醉生理,1.脑脊液,2.药物作用部位,3.阻滞作用及阻滞平面,4.对机体的影响,对呼吸的影响,取决与阻滞平面的高度,对循环的影响低血压、心率减慢,对其他系统,椎管内麻醉方法,1.蛛网膜下腔阻滞腰麻,分类：根据麻药比重、麻醉平面、,给药方式分类,腰穿术,常用药物,麻醉平面的调节 ,剂量、比重、容积、穿刺间隙、病人,体位、注药速度,并发症,术中并发症,血压下降,呼吸抑制,恶心、呕吐,术后并发症,头痛：原因,临床表现,预防及处理,尿潴留,马尾综合症,粘连性蛛网膜炎,颅神经麻痹,化脓性脑脊膜炎,适应症和禁忌症,2.硬膜外阻滞,硬膜外穿刺术,如何判断穿刺成功？,阻力消失,毛细管负压,常用药物及给药方法,平面的调节,药物容积、穿刺间隙、导管方向、注药方式,并发症 ,1.术中并发症,全脊髓麻醉,毒性反响,血压下降,呼吸抑制,恶心、呕吐,2.术后并发症,神经损伤,硬膜外血肿,硬膜外脓肿,脊髓炎动脉综合征,3.骶管阻滞,麻醉期间生理参数的观察,呼吸系统：,频率、幅度、是否通畅、潮气量、,通气量/分钟、二氧化碳、动脉血气,循环系统：,血压、脉搏、脉压、尿量、心率、,心律、中心静脉压,全身情况：,体位：,麻醉后苏醒期间的护理,保持呼吸道通畅,保持循环稳定,疼痛治疗,观测体温,一般处理,控制性降压和全身体温,控制性降压,目的：,措施：,加深麻醉,降压药,体位,限度：,禁忌症：,并发症：,体温,对生理的影响：,适应症：,实施方法：,(I$FZBVxRtjpgmc8.41+L*H!DXzUwQsioeka73N)J53N)J%F#CWySuOqgnd9;51=M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K51+L(I$EYAUwQtjpflb7.40-K&G#DXzTvPrhoeka:630-K&G#CWzTvPrhndka:63N-K51+L*I$EYAUwQtjpflb740-K&G#DXzTvPrhneka:630-K&G#CWzTvPrhnda:63N-K63N)J53N)J%F#CWySuOqgnd9;51=MSuOqgmc9;51+L*H$EYAUwQsjpflb730-K&G#CWzTvPrhndka:63N-K&G#CWyTvPrhnd9:63N)J540-K&G#CXzTvPrhneka:63N)K51+L(I$EYAUwQtjpflb7.40-K&G#DXzTvPrhoeka:630-K&G#CWzTvPrhndka:63N-K&G#CWyTvPrhnd9:640-K&G#DXzTvPrhneka:630-K640-K&G#DXzTvPrhneka:630-K&G#CWzTvPrhnda:630-K&G#CWzTvPrhnda:630-K&G#CWzTvPrhndka:63N)J%FZCWySuOqgnd9;51+M(I$EYAUwRtjpflb8.jpflb7.40-K&G!DXzTvPrhoeka:630-K&G#CXzTvPrhndka:630-F#CWySuOqgnd9;51=*H!EYAUwQsioflb73N-K&G#CWyTvPrhnd9:63N)J53N)J%F#CWySuOqhnd9;51=M(I$EYAVxRtjpflb8.40-K&H!DyTvPrhnda:63N)J%FZCWySuOqgnd9;51+M(I$EYAUxRtjpflb8.4N-K&G#CWySvPrhnd9:63N)K63)J%FZBVxSuOqgmc8;51+L*H!EYAUwQsipQsipflb730-K&G#CWyTvPrhnda:63N)KFZBWySuOqgmd9;51+L(I$EYAUwQtjpflb73N)K63N)J%G#CWySuOqhnd9;1+L*H$EYAUwQsipflb730-K&G#CWzTvPrhndka:63N)J%F#CWySuOqhnd9;51=M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K63N)J%G#CWySuOrhnd51+L*H$EYAUwQsjpflb730-K&G#CWzTvPrhndka:63N)J%G#CWySuOqhn8;51+L*H$EYAUwQsipflb730-K&G#CWzTvPrhnda:63N-K&G#CWySvPrhnd9:63N)J53N)J%F#CWySuOqhnd9;51=M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K51+L(I$EYAUwRtjpflb7.40-K&G#DXzTvPrhoeka:630-K52=M(I$EYAVxRtjpflc8.40-K*H!DXzTvQsioeka:63N)J%FZCWySuOqgnd9;51+M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K51+L*I$EYAUwQsjpflb740-K&G#CXzTvPrhneka:63N)J%F#CWySuOqhnd9;51=M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K1+L(I$EYAUwQtjpflb7.40-K&G#DXzTvPrhoeka:6=M(I$EZBVxRtjpgmc8.40+L*H!DXz1+L*H$EYAUwQsipflb730-K&G#CWzTvPrhnda:63N-K63N)J53N)J%F#CWySuOqgnd9;51=M(I$EYAUxioflb730-K&G#CWyTvPrhnda:63N)K640-K&G#CXzTvPrhneka:630-K&G#CWyTvPrhnda:63N%FZBWySuOqgmd9;51+L(I$EYAUwRtjpflb7.40-K&G#DXzTvPrhoeka:63N)J%G#CWySuOrhnd9;52=M(I$EYBVxRtjpflc8.40-K*H!DXzTvQsioeka:63N)J%F#CWySuOqgnd9;51+M(I$EYAUxRtjpflb3N-K&G#CWyTvPrhnd9:63N)J53)J%FZBVxSuOqgmc8;51+L*H$EYAUwQsipflb730-K&G#CWzTvPrhnda:63N-K51+M(I$EYAUwRtjpflb7.40-K&G!DXmc8.40+L*H!DXzTwQsioeka:73N)J%G#CWySuOqhnd;51+L*H$EYAUwQsipflb730-K&G#CWzTvPrhnda:63N-K51=M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K&H!DTvPrhnda:63N)K&G#CWySuPrhnd951+L(I$EYAUwQtjpflb7.40-K&G#DXzTvPrhoeka:63N)J%G#CWySuOgmc8;51+L*H$EYAUwioeka630-K&G#CWzTvPrhnda:63N)J%F#CWySuOqhnd9;51=M(I$EYAUxRtjpfl730-K&G#CWyTvPrhnda:63N)J%G#CWyuOqgmc8;51+L*H$EYAvPrhneka:63N)J%F#CWySuOqhnd9;51=M(I$EYUwQsipflb7*H$EYAUwQsjpflb730-K&G#CXzTvPrhndka:63N)J%FZCWySuOqa:73N)J%G#CWySuOqhnd91+L*H$EYAUwQsipflb730-K&G#CWzTv8.40-L*H!DXzTwQhneka:63N)J51+L*I$EYAUwQsjpflb730-K&G#CXzTvPrhndka:63N)J%F#CWySuOqgnd9;51+M(I$E740-K&G#DXzTvPrhneka:630-K&G#CWzTvPrhnda:630-K53N)J%F#CWySuOqhnd9;51=M(I$7.40-K63N)J%G#CWySuOrhnN)K51+L(I$EYAUwQtjpflb7.40-K&G#DXzTvPrhneka:63N)J%FZCWySuOqgmd9;51+M(I$EYAUwRtjpflb8.40-K&G!ySvPrhnd9:63N)J51+L*I$EYAUwQsjpflb740-K&G#CXzTvPrhndka:63N)J%F#CWySuOqgnd9;51=M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K&G#CWyTvPrhnda:63N)K53N)J%G#Ctjpfmc8.40-L*H!DXzTwQsioeka:73N)J%G#CWySuOqhndflc8.40-L*H!DXzTvQsioeka:63N)J%F#CWySuOqgnd9;51=M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K51+L(I$EYAUwQtjpflb7.40-K&G#DXzTvPrhneka:630-KG#CWySuOqhnd9;52=M(I$EYAVxRtjpflc8.40-K*H!DXzT8.40+L*H!DXzTwQs%FZBVxRtOqgmc8.41+L*H!DYAUwQsioelb73N-K53N)J%F#CWyuOqgmc8;51+L*H!EYAUwQsioflb730-K&G#CWyTvPrhnda:630-K&G#CWzTvPrhnda:63N)J%G#CWySuOrhnd9;52=M(I$EYBVxRtjpflc8.40-K*H!DXzTvQsioeka:63N)J%F#CWySuOqgnd9;51+M(I$EYAUxRtjpflb8!DXzTwQs!EYAUwQsipflb730-K&G#CWzTvPrhnda:63N)J%G#CWySuOrhnd9;52=M(I$EYBVxRtjpflc8.40-K*H!DXzTvQsioeka:63N)J%F#CWySuOqgnd9;51+M(I$EYAUxRtjpflb8.N-K&G#CWyTvPrhnd9:63N)K53N-K51+M(I$EYAUwRtjpfwRtjpflb7%Gc8.51+L*H!DYAUwQsioelb73N-K&G#CWySvPrhnd9:62=M(I$FZBVxR,
展开阅读全文