频发室性早搏有害

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Department of,cardiology,Second Affiliated Hospitol Wenzhou Medical College,频发室性早搏有害吗?,温州医学院附属二院心内科,杨 鹏 麟,病例,1,患者 男性,25,岁 体检发现频发室早就诊，心超示正常，心电图示右室流出道室早,。,室性早搏多是良性的,无器质心脏病早搏,-无需治疗,有器质心脏病早搏,-治疗原发病,-有病症使用抗心律失常药,无器质心脏病早搏不需处理,对 吗？,有的心脏结构正常的早搏,异常,J,波,Brugada,综合症,QT,间期延长,心脏结构正常，以后也一定正常吗？,2000年5月,Mayo Clinic，Dr.Chugh,在,J Cardiovase Electrophysiol,报道了第一例频发室早引起扩张型心肌病,患者频发室早，心电图显示早搏起源于右室流出道,超声检查左室舒张末径增大，射血分数减低,经导管消融消除了室早，心功能得到改善,2007年Michigan大学医学中心Bogun F在Heart Rhythm发表了对特发性室早进行消融治疗与对照组比照研究,60例特发性频发10次/小时室早患者,22例有左室射血分数减低平均3413%,早搏数量越多对射血分数影响越大,31例起源于右室流出道51%，9例起源于左室流出道(15%),13例起源其他部位(22%),48例消融成功,22例消融前左室功能异常者18例82%6个月左室功能得到改善，34%到59%,4例消融无效者EF从3410%下降到257%,对照组11例室早30%，FE 2813%随访11个月无变化,结论特发性室早可能是心肌病的一种形式可被导管消融逆转,2021年美国Kanei Y报道一组研究,入选108例无器质性心脏病伴频发室早,分三组：,24小时室早1000次24例,室早100010000次55例,室早10000次29例,三组出现左室功能障碍比率分别为,4%、12%、34%,罗杰斯回归分析显示非持续性室速是左室功能障碍的独立预测因子,2007年波兰医生 Stec S 在 Eur Respir J 报道室性早搏引起慢性咳嗽及咳嗽性晕厥,观察到咳嗽病症与监视器上出现早搏时间相一致,咳嗽发作同时也被便携式多导联记录器证实有频发室早发生,多普勒超声显示室性早搏引起肺动脉血流一过性增加,消融了右室流出道起源的室早，咳嗽及咳嗽性晕厥完全消失,法国,Sacher F 2005,年在,Arch Mal Coeur Vaiss,发表文章介绍室性早搏诱发室颤的特点,来自7个医学中心的36例病人，男性20例，女性1,6,例，年龄4214岁,22例为特发性室颤，4例为长,QT,综合征，3例,Brugada,综合征，4例缺血性心肌病，3例为其他基质,引发室颤的室早起源于两个部位,右室流出道占22%,蒲氏纤维网周围占81%,问题,1该病人有危险吗？,2如何处理,首先评估该患者有无危险性,病史(有无晕厥史，有无猝死的家族史,如有电生理检查,电活动是否稳定,室性心律失常的危险性评估,可以从以下几方面考虑,1心电活动是否稳定,2心脏结构是否异常,3有无特殊的心电图表现此时要结合病史,4发作时血流动力学是否稳定,5 EF是否低下,心电不稳定的几种情况,电解质紊乱 如低钾、低镁,是否药物所致 如洋地黄、抗心律失常药或三环类抗抑郁药等。,QT间期延长,心肌有无急性缺血或损伤如急性心肌炎,心电图ST-T电交替,注意：心超显示的心脏结构正常也会出现危险的心电图表现,心电不稳定的几种情况,QT,间期延长,可以是先天性或获得性,可以持续较长时间存在也可以一过性,心电不稳定的几种情况,心电图,ST-T,电交替,T,波电交替,特殊的心电图表现,异常,J,波,Brugada,综合症,异常,J,波,Brugada,综合症,病例,1,的处理,首先评估有无电不稳定状态病史、检查,因评估结果无危险性，可以不处理,要定期查心超,有研究发现局部病人会引起心脏增大,如有病症可用抗心律失常药类或类药,无病症室早多的话10000次/24小时,有病症室早5000次/24小时可射频消融,病例,2,患者 男性,60,岁 半年前有前壁心肌梗死，现常有心悸，及上二楼气促，心电图见频发室早，心超示左室舒张末内径,60mm,，,EF 35%,。,EF,非常重要,EF35%,或,40%,是个关卡,有许多研究证实这一点,近年来大规模临床试验已经证实AMI后存在以下情况者，为预防SCD应置入ICD类适应症：,1.AMI 40天后伴LVEF35%,心功能级；,2.AMI40天后伴LVEF40%,心功能级；,3.AMI40天后伴LVEF30%,心功能级；,4.心肌堵塞所引起的非持续性室速，射血分数小于40%，电生理检查时可以诱发心室颤抖或持续性室性心动过速。,AMI,后心脏性猝死的预防,心脏性猝死的预防,-ICD,类适应症,除上述AMI后相关的ICD适应症外，符合以下情况之一者亦为ICD类适应症：,心室颤抖所致心脏骤停的幸存者或非可逆因素导致的伴有血流动力学不稳定的室性心动过速患者；,器质性心脏病的患者伴有自发的血流动力学稳定或不稳定持续性室性心动过速；,患者伴有临床原因不明的晕厥病症同时出现血流动力学显著不稳定的室性心动过速或者在心电生理检查时可诱发出心室颤抖；,非缺血性扩张性心肌病射血分数小于等于35%，NYHAII或 III级。,如经济条件不允许,治疗原发病,用B受体拮抗剂，必要时加用可达龙。,射频消融,对于有器质性心脏病,EF,正常或略的室早患者的处理,问清病史,动态心电图，运动心电图，必要时电生理检查,治疗原发病,用B受体拮抗剂，或可达龙。,射频消融,ICD,谢 谢,