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,单击此处编辑母版标题样式,2017/10/29 Sunday,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,艾贝宁在神外,ICU,的镇静应用,姓名：常利平,医院：北京军区总医院,科室：,NSICU,职称：主治医师,神外,ICU,患者的类型,病例分享,总结,神外,ICU,患者的类型,患者：陈某，男，,22,岁，体重,170kg,病史：进行性视力下降一年。,诊断：鞍区占位,手术：鞍区占位切除术,入室时麻醉未醒，带经口气管插管，人工气囊辅助呼吸。,入室生命体征：,心率,86,次,/,分，血压,150/65mmHg,，血氧,100%,入科后,2,小时神志清，可交流，予脱机、拔管。,颅,内,肿瘤,颅内占位,(,术前,),颅内占位术后,Ramsay,镇静,评分：,1,分,述,难以忍受尿管，焦虑，有揪尿管的倾向，血压,180/90mmHg,盐酸,右美托咪定镇静，方法：首剂,1,g/Kg,泵注,10min,，然后以,0.5,g/kg/h,持续泵入。,给,药,1,分钟，,5,分钟，,30,分钟，,1,小时后,Ramsay,镇静,评分：,1,分，,2,分，,3,分，,4,分,20,小时后停药,，转,出,ICU,。,颅内肿瘤,分值,状态,临床症状,1,清醒,焦虑和易激惹，或不安，或两者兼有,2,清醒,能合作，定位良好，平静,3,清醒,只对指令应答,4,睡眠,对眉间轻叩或大的听觉刺激反应较快,5,睡眠,反应迟缓,6,睡眠,无反应,Ramsay,镇静深度的评分,最早提出,应用最广泛,分为,6,级,维持患者,24,分镇静深度为宜,评分系统略显简单,Ramsay,镇静评分系统评价,颅内肿瘤患者镇静治疗，主要以控制颅内压为主，防止镇静过度影响患者意识检查。,降低颅内压，提高灌注压，对脑具有一定的保护作用；,艾贝宁镇静的同时，不影响患者神志功能的检查；,艾贝宁独有的无呼吸抑制，对于需要机械通气的患者，尤其利于脱机，缩短MV时间，对于非机械通气患者，防止呼吸抑制的发生且能够减少阿片类药物的用量；减少躁动和谵妄的发生率。,艾贝宁在颅内肿瘤患者镇静优势,患者，男，48岁，体重60kg,病史：突发意识不清4小时入院，既往发现高血压病2年，最高达200/100mmHg，服药不规律，已耐受,急诊诊断：左侧基底节出血破入脑室量约60ml,手术：小骨窗血肿去除术,入室麻醉未醒，带气管插管，人工气囊辅助呼吸。查体双侧瞳孔等大，直径约2.0mm，对光反射无。,入室生命体征：心率87次/分，血压147/94mmHg，血氧100%,脑出血,入室后1小时后生命体征：心率90次/分血压：200/110mmHg，观察双侧瞳孔较入科时无变化，评估意识为浅昏迷，疼痛刺激肢体可回缩，自主呼吸恢复，给予乌拉地尔泵入250mg持续泵入控制血压，并根据血压波动逐渐上调泵速。30分钟后血压控制不理想，波动在180/90mmHg。予复查头颅CT，无明显出血、渗血。出血病人慎用用硝普钠,盐酸右美托咪定镇静，方法：首剂1g/kg泵注10min，然后以0.6g/kg/h持续泵入。,给药后血压120/70mmHg左右，心率65次/分。,24小时后拔出气管插管，转出ICU.,脑出血,针对脑出血的患者治疗，应该以降压为主，如果血压过高，会增加再出血的风险。,艾贝宁能够控制平均动脉压，降低颅内压，提高灌注压，保证正常的脑部灌注，对脑具有一定的保护作用,防止再出血的风险发生；,艾贝宁镇静的同时，不影响患者神志功能的检查；,对于昏迷的脑出血患者，提前给予艾贝宁，能够显著降低患者谵妄的发生率和昏迷天数,术后血压高一定复查头颅CT以明确颅内情况再选择镇静,艾贝宁在脑出血患者镇静优势,镇静、镇痛治疗在ICU是极其重要的！,但是,神经外科镇静药物使用的根本现状是常常不被认可的！,总结,神经外科患者意识障碍水平和颅内伤情变化有着极强的相关性。,传统的镇静药物使用：,1.容易掩盖病情，对颅内出血不便观察，延误病情；,2.会加深病人的意识，影响对病情的正确判断；,3.镇静剂存在副作用，特别是对呼吸，循环存在抑制作用；,4.长期以来镇静剂的不标准使用，影响了镇静效果，也使得N外科医生对镇静剂的使用信心受到了影响。,神外镇静药物使用的根本现状,直到遇见它-艾贝宁盐酸右美托咪啶，被我们亲切的称为“清醒的镇静,右美托咪啶提供可保持唤醒能力的镇静，有利于神经检查，让患者得以准确的评估及治疗。,具有剂量依赖性的镇静、催眠、镇痛作用,唯一可以自然睡眠和唤醒的镇静药,能稳定血流动力学、抑制应激反响、抑制交感活性,苏醒期应用还可以减少拔管躁动和术后谵妄的发生率,艾贝宁具有镇痛作用，且与阿片类药物有协同镇痛作用，可减少阿片类药物的用量,右美托咪,啶的优点,负荷剂量：,1g/Kg,，超过,10min,起,效时间：,5-10min,半衰期：,6min,维持量：,用法,用量,对本品及其成分过敏者禁用,最常见的不良反响：低血压、心动过缓,低血压、低血容量患者慎用,严重心脏传导阻滞或严重心室功能不全的患者慎用,控制急性躁动宜联合用药,切记：忌直接推注！,本卷须知,谢 谢！,
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