溶栓病例分享课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/11/2 Thursday,#,溶栓病例分享,1,溶栓病例分享1,许建萍,女,61,岁,因“六小时内发作性右侧肢体乏力三次”入院,.,否认,“,高血压、糖尿病及冠心病,”,病史，否认食物、药物过敏史。,患者今日下午约,15,点突发右侧肢体活动不利，伴神志淡漠，约,10,余分钟后症状好转，至夜间,17,点左右再次发作右侧肢体活动不利，行走不稳，,10,余分钟后再次好转，家属将其送至当地卫生院，约,19,点转入我院急诊，查,CT,提示颅内未见明显异常，在急诊观察，约,20,：,30,左右，患者再次出现右侧肢体活动不利，伴意识模糊，反应迟钝，无恶心呕吐，无四肢抽搐，无二便失禁，急诊请我科会诊后考虑“脑梗死”收入院。,2,许建萍,女,61岁,因“六小时内发作性右侧肢体乏力三次,入院查体：心电监护示心率,54,次,/,分，呼吸,16,次,/,分，,BP124/63mmHg,，,SPO2 100%,，,NIHSS15,分，体重,60kg.,神志嗜睡，呼喊能醒，反应迟钝，不全性运动性失语，双侧瞳孔等大等圆，直径约,2.5mm,，光敏，双眼稍向左凝视，右侧鼻唇沟变浅，口角左歪，伸舌右偏，颈软，无抵抗；双肺呼吸音粗，两肺未及干湿性啰音，心率,54,次,/,分，律齐，未及明显杂音；腹软，无明显压痛、反跳痛及包块；右侧肢体肌力,3-,级，左侧肢体肌力,5,级，四肢肌张力正常，右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性，感觉共济检查不能配合。,3,入院查体：心电监护示心率54次/分，呼吸16次/分，BP1,辅助检查：,CT,：颅内未见明显改变，中线结构居中。,葡萄糖,(GLU),：,5.06mmol/L,。,心电图：窦性心律。血常规电解质肾功能凝血功能基本正常。,4,辅助检查：CT：颅内未见明显改变，中线结构居中。4,入院诊断：脑梗死。考虑左侧,MCA,主干病变。,21:30,予,r-tpa50mg,溶栓治疗。溶栓后,1,小时查体患者神志转清，凝视障碍消失，肢体乏力及言语不清好转，,NIHSS,评分,6,。,出院时,NIHSS2,分。改良,Rankin,量表评分,1,分。,5,入院诊断：脑梗死。考虑左侧MCA主干病变。5,入院时,CT,6,入院时CT6,第二日复查,CT,7,第二日复查CT7,4,日后,MRI,8,4日后MRI8,一周后,DSA,结果,9,一周后DSA结果9,10,10,锁骨下动脉盗血病例,苏州市中西医结合医院神经内科张坦,11,锁骨下动脉盗血病例苏州市中西医结合医院神经内科张坦11,查火林,男,67,岁,.“,头晕半月余,”,入院。,既往有,“,高血压病,”,病史十余年，现服用,“,美托洛尔、依那普利,”,等控制，具体血压控制不详；否认食物及药物过敏史。否认烟酒等不良嗜好。,患者半月前开始无明显诱因出现头晕，诉时有左上肢麻木，以左侧肢体活动时明显。无晕厥意识障碍，无言语不清肢体乏力。今来我院门诊就诊，测两侧血压不对称，为求进一步诊治收住入院。,入院查体：,T36.7,，,BP 170/100mmHg,（右），,BP 120/80mmHg,（左），神志清，言语流利，对答切题，两侧眼球活动正常，未及眼震，双侧瞳孔直径约,3.0mm,，光敏，双侧鼻唇沟对称，口角不偏，伸舌居中，颈软无抵抗，两肺呼吸音清，未及明显干湿性啰音，心律齐，,HR68,次,/,分，未及明显杂音，腹平软，无压痛。四肢肌张力正常，四肢肌力,5,级，四肢腱反射,(+),，双侧巴氏征,(-),，深浅感觉及共济检查无异常。舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑。,辅助检查：头颅,CT,（,2017-02-28,，本院）：颅脑平扫未见明显异常改变。,12,查火林,男,67岁.“头晕半月余”入院。12,查血生化：尿酸,(UA),：,465.5umol/L,：甘油三酯,(TG),：,2.09mmol/L,：低密度脂蛋白胆固醇：,3.03mmol/l,；查血常规、电解质、凝血等未见明显异常。,查头颅,MRI,：颅脑,MRI,未见异常。颅脑,MRA,未见明显异常。,查颈动脉,B,超：双侧颈总动脉分叉处斑块形成。考虑左侧锁骨下动脉盗血综合征。,查头颅,CTA,：左侧锁骨下动脉狭窄，符合盗血综合症表现；颅内,CTA,未见异常。,全脑血管造影示（,03-07,）：,II,型主动脉弓，弓上血管走形迂曲。颈动脉系统走形迂曲，呈动脉粥样硬化改变，散在颈内外血管斑块形成，双侧颈内动脉窦部斑块，左侧颈内动脉起始处粥样斑块形成伴重度狭窄，狭窄率约,70%,，右侧颈内动脉起始部中度狭窄约,50%,，左侧锁骨下动脉起始部重度狭窄约,70%,。椎动脉、基底动脉未见明显狭窄，其远分支显影良好。毛细血管期和静脉期未见特殊异常。,13,查血生化：尿酸(UA)：465.5umol/L：甘油三酯(T,14,14,15,15,16,16,17,17,18,18,19,19,20,20,21,21,患者取平卧位置，常规消毒、铺巾和局麻右侧腹股沟下穿刺点后，以,Seldinger,技术穿刺置入,8F,动脉鞘，同轴技术将,8F,指引导管置于,L-SCA,狭窄近端，先以,Viatrac 14 Plus 7.0*30mm,球囊以,10ATM,压力预扩病变，后再将,ev3 Protege RX 10-7mm*30mm,自膨支架于病变处释放，狭窄缓解，血流重建良好。后再将,8F,指引导管同轴技术置于,L-ICA,近分叉处，微导丝引导下将,SpiderFX 5.0mm,保护伞通过病变处置于近岩骨段释放，形态良好，沿保护伞微导丝将,ev3 Protege RX 8-6mm*30mm,支架于病变处释放，血运重建良好，撤出保护伞。整个操作过程顺利，患者无特殊不适主诉，术后神经系统查体较前无明显改变。拔鞘后加压包扎，安返病房。,三日后行左侧锁骨下动脉支架成形术,+,左侧颈内动脉支架成形术,22,患者取平卧位置，常规消毒、铺巾和局麻右侧腹股沟下穿刺点后，以,患者术后头晕明显缓解，左侧肢体活动无头晕发作，左侧肢体麻木消失。查体：右侧,140/85mmHg,左,BP 130/80mmHg,，神志清，言语流利，对答切题，两侧眼球活动正常，未及眼震，双侧瞳孔直径约,3.0mm,，光敏，双侧鼻唇沟对称，口角不偏，伸舌居中，颈软无抵抗，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率,72,次,/,分，心律齐，未及明显杂音，腹平软，无压痛。四肢肌张力正常，四肢肌力,5,级，四肢腱反射,(+),，双侧巴氏征,(-),，深浅感觉及共济检查无异常。,23,患者术后头晕明显缓解，左侧肢体活动无头晕发作，左侧肢体麻木消,阿司匹林,0.1qd,波立维,75mgqd,瑞舒伐他汀,10mgqn,厄贝沙坦氢氯噻嗪,162.5mgqd,出院带药：,24,阿司匹林0.1qd出院带药：24,延髓梗死病例,苏州市中西医结合医院神经内科 张坦,25,延髓梗死病例 25,潘道云,男,52,岁,因,“,头晕伴行走不稳,10,余小时”入院,.,否认既往有“高血压病、,2,型糖尿病、心脏病”史，否认“消化性溃疡、上消化道出血”史，否认食物与药物过敏史。,患者今日晨起后稍觉头晕，伴严重行走不稳，有恶心，呕吐数次，至下午症状进行性加重，至我院就诊，摄头颅,CT,示颅内未见明显异常，为进一步诊治收住入院。,体格检查：,T36,，,BP135/80mmHg,，神志清，言语流利，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径约,3.0mm,，光敏，双侧眼球活动正常，未及眼震，双侧鼻唇沟变浅，口角不偏，伸舌居中，颈软无抵抗，四肢肌张力正常，四肢肌力,5,级，四肢腱反射,(+),，双侧巴氏征,(-),，深浅感觉无异常，指鼻试验基本正常，跟膝胫试验基本正常。两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，,HR60,次,/,分，未及明显病理性杂音，腹平软，无压痛。舌质暗淡，舌苔薄白，脉滑。闭目难立征阳性，向右倾倒。,辅助检查：头颅,CT(,本院，,2017-07-14),：未及明显异常。,26,潘道云,男,52岁,因“头晕伴行走不稳10余小时”入院.26,入院第二日,MRI,：右侧半卵圆中心腔隙性改变。颅脑,MRA,未见明显异常。,入院第二日,CTA,未见明显异常。,入院第五日复查,1.,延髓梗死（急性期）；右侧基底节区腔隙性脑梗死。,予抗血小板调脂稳定斑块活血化瘀适当脱水等治疗,2,周后好转出院，出院时体征基本消失，共济检查基本正常，行走平稳。,27,入院第二日MRI：右侧半卵圆中心腔隙性改变。颅脑MRA未见明,入院第二日,MRI,28,入院第二日MRI28,29,29,30,30,31,31,入院第二日,CTA,32,入院第二日CTA32,入院第五日,MRI,33,入院第五日MRI33,34,34,35,35,36,36,溶栓病例分享课件,