重庆PICU进修见闻课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,重庆医科大学附属儿童医院重症医学科（PICU）进修见闻,重庆医科大学附属儿童医院重症医学科（PICU）进修见闻,1,科室简介,1.科室于1982年由卫生部妇幼司与联合国儿童基金会共同创建。,2.国家临床重点专科。,3.全国四大儿童急救培训基地之一，全国儿科护士ICU资质培训基地。,4.院前急救（120）、急诊科、重症监护室（PICU）三位一体模式。,科室简介1.科室于1982年由卫生部妇幼司与联合国儿童基金会,2,病床及人员配备,1.科室固定床位31张。,2.科室组成：,内科组,外科组,3.人员配备：,科主任：1人,科副主任：1人,医生组长：内、外科组各2人（主要负责科室查房）,总住院医师：（负责病例文书审核、日常医疗相关事,务，每半年轮换）,住院医师：负责病人管床、医疗文书书写。,病床及人员配备1.科室固定床位31张。,3,科室主任,许峰,1.主任医师，教授，博士研究生导师。,2.擅长小儿内、外科常见疾病的诊治，,小儿危急重症急救与监护、机械通气,和多脏器功能衰竭的抢救。,3.主要从事小儿危重症急救医学的临床,和科研，研究方向为危重病儿肺损伤,的发病机制。,科室主任许峰,4,PICU开展项目及承担业务,1.中心静脉置管术（股静脉）,2.有创动脉血压监测术,3.血液净化、透析、滤过、腹膜透析技术,4.床旁纤维支气管镜检查,5.亚低温治疗技术,6.危重患儿镇静、镇痛技术,7.各类先心病术后监护及肝移植术后监护工作,8.各类术后患儿复苏、抢救、监护工作,9.各科室危重患儿抢救、监护工作，急诊科医师培训培养工作。,PICU开展项目及承担业务1.中心静脉置管术（股静脉）,5,中心静脉置管术（股静脉）,中心静脉置管术（股静脉）,6,有创动脉血压监测术,有创动脉血压监测术,7,血液透析、滤过、腹膜透析技术,适用：1.严重脓毒症,2.急性中毒,3.肾脏替代治疗,血液透析、滤过、腹膜透析技术适用：1.严重脓毒症,8,床旁纤维支气管镜检查,床旁纤维支气管镜检查,9,危重患儿阵痛、镇静技术,咪达唑仑（力月西）（10mg/支=2ml）,舒芬太尼（50ug/支=1ml）,危重患儿阵痛、镇静技术咪达唑仑（力月西）（10mg/支=2m,10,科室常见收住病种,感染性休克、ARDS、集体中毒事件、鼠药中毒、溺水、溺粪、严重颅脑损伤、烧伤、挤压伤、心肺复苏、惊厥持续状态、全身严重剥脱性皮炎、重症肺炎、,先天性心脏病术后、肝移植术后,等。,科室常见收住病种感染性休克、ARDS、集体中毒事件、鼠药中毒,11,科室现有设备,常频及高频呼吸机、微波治疗仪、无创新功能监测机（USCOM）、血气分析仪、纤维支气管镜、血液净化机、视频喉镜、亚低温治疗仪、排痰仪、心电图机等。,科室现有设备常频及高频呼吸机、微波治疗仪、无创新功能监测机（,12,美国PB840呼吸机,美国PB840呼吸机,13,血气分析仪,血气分析仪,14,变温毯（亚低温治疗仪）,变温毯（亚低温治疗仪）,15,心电监护仪,心电监护仪,16,病房环境,1.病房内配备有电视机、儿童玩具、音乐播放器等人性化设备。,2.配有专门谈话间，谈话间配备显示器及录音设备。,3.病房配备有专门的外出检查车，车上配备吸痰机、心电监护、复苏气囊、除颤仪等相关抢救设备。,4.病房外有许愿墙，家属可在小卡片上写下祈福的话语，张贴于许愿墙上。,病房环境1.病房内配备有电视机、儿童玩具、音乐播放器等人性化,17,病区,病区,18,床单位配置,1.每3张床单位配备一个洗手池，每个床单位配备洗手液、PE手套等。,2.每个床单元放置3张卡片（正常患儿心率、血压、呼吸卡片，PICU药物配置、气管导管型号卡片，儿童压疮评估卡片）,3.每个床单位未住病人时均为备用床，必须配备呼吸机、复苏气囊、心电监护、听诊器、输液泵等相关设备，并每日检查。,床单位配置1.每3张床单位配备一个洗手池，每个床单位配备洗手,19,抢救单元（床单位）,抢救单元（床单位）,20,抢救车药品及设备布局,抢救车药品及设备布局,21,重庆PICU进修见闻课件,22,重庆PICU进修见闻课件,23,科室相关制度,1.危重患儿探视制度：,每天14:30-15:30家属穿隔离衣、戴鞋套、口罩进入病房，床旁探视患儿情况。,2.危急值报告制度：检验科发现危急值后，第一时间电话通知科室，由接电话人员负责登记，并报告管床医师及上级医师。,危急值登记项目包括：患儿姓名、住院号、床位、报告人、记录人、报告时间、上级医师、处理时间、处理方案。,科室相关制度1.危重患儿探视制度：,24,科室照片,科室照片,25,护士工作站及谈话间,谈话间（安装有录音设备）,护士工作站及谈话间谈话间（安装有录音设备）,26,学习室,学习室,27,病区,病区,28,单间病房（肝移植病房）,单间病房（肝移植病房）,29,晨间查房,晨间查房,30,科室所见病种,明确诊断,着重护理,对症治疗,丰富的理论基础、全面的病原学检查,科室所见病种明确诊断着重护理对症治疗丰富的理论基础、全面的病,31,一、腺病毒肺炎,多见于6个月至2岁的婴幼儿腺病毒肺炎最为危重，病死率高。,临床表现：,1.持续高热：,39以上的高热，往往超过40以上。,2.早期咳嗽轻：呼吸困难及发绀多数开始于第36日；重症病例出现鼻翼扇动、三凹征、喘憋及口唇指甲青紫。重症病儿可有胸腔积液。,3.多系统损害：神经、循环、血液系统等。,并发症：,可并发金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎球菌、绿脓杆菌等感染，凝血功能紊乱时可有肺、胃肠及皮肤广泛出血。很快进展为ARDS。,腺病毒PCR阳性可确诊,一、腺病毒肺炎 多见于6个月至2岁的婴幼儿腺病毒肺炎最为危重,32,二、手足口危重症,手足口病分五期：,一期（,手足口出疹期,）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹）。,二期（,神经系统受累期,）：多发生在病程1-5天内，脑干脑炎表现，有抽搐、,惊跳（100%出现）,、瘫痪、脑性呼竭表现。此期需积极上呼吸机。,三期（,心肺功能衰竭前期,）：主要表现为,心率快,（200次/分以上），,血压高，循环差,（皮肤灰暗、四肢发凉），心脏射血分数可异常。,四期（,心肺功能衰竭期,）：血压下降、心率下降及肺出血。死亡率达到100%。,五期：恢复期,2期到3期约24小时，3期到4期约4-6小时,二、手足口危重症手足口病分五期：2期到3期约24小时，3期到,33,重庆PICU进修见闻课件,34,手足口病危重型治疗,2期-3期：,1、米力农注射液：负荷量50-75g/kg，维持量0.25-0.75g/（kgmin），一般使用不超过72小时。,2、激素（甲强龙）：1-2mg/kg/日。存在争议。,3、丙球：1g/kg/日。,4、硝普钠：0.5-8ug/kg/min或酚妥拉明1-20g/kg/min）。,5、使用西地兰后如心率仍高于180次/分时也可用艾司洛尔100-200ug/kg/min。,手足口病危重型治疗2期-3期：,35,三、噬血细胞性淋巴组织细胞增生症 （噬血细胞综合征）,病因：,噬血细胞综合征主要分为原发性（遗传性）及继发性。前者为常染色体隐性遗传或X连锁遗传，存在明确基因缺陷或家族史。后者可由感染（,主要为EB病毒感染,）、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、药物、获得性免疫缺陷（如移植）等多种因素引起。,临床表现：,噬血细胞综合征主要表现为,发热、脾大、全血细胞减少、,高甘油三酯、低纤维蛋白原、高血清铁蛋白，并可在骨髓、脾脏或淋巴结活检中发现噬血现象。,满足以下8条中的5条诊断标准,发热；脾大；血细胞减少（影响2或3系外周血细胞）：血红蛋白90g/L（新生儿:血红蛋白100g/L），血小板10010/L，中性粒细胞50%以上,。,EB病毒PCR、骨髓穿刺可确诊,三、噬血细胞性淋巴组织细胞增生症 （噬血细胞综,36,四、骨筋膜室综合征,原发病：肾病综合征,四、骨筋膜室综合征原发病：肾病综合征,37,五、重型多形性渗出性红斑 （斯蒂芬.强森综合征）,明确的用药史、典型的临床症状,五、重型多形性渗出性红斑 （斯蒂芬.强森综合征,38,六、颅底骨折伴脑脊液鼻漏,颅前窝骨折：熊猫眼、鼻漏,颅中窝骨折：耳漏、鼻出血,颅后窝骨折：乳突部皮下淤血、吞咽困难,六、颅底骨折伴脑脊液鼻漏颅前窝骨折：熊猫眼、鼻漏,39,七、腹横纹肌肿瘤伴腹腔间隙综合征,七、腹横纹肌肿瘤伴腹腔间隙综合征,40,八、纵隔脓肿,八、纵隔脓肿,41,谢谢聆听,谢谢聆听,42,