产后出血课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/4/7,#,产后出血,1,产后出血1,病史,患者熊某，,29,岁，因“停经,32,+4,周，阴道流液,1,小时”于,XX,年,7,月,20,日,23:54,分,入院。,既往产检无特殊，近一周较疲惫，食欲差，余无特殊不适。,既往,史：无高血压、心脏病、糖尿病、肝炎等，无过敏史。,生育,史：人流一次、药流一次,月经,史：,12,（,5/30,）,XX,年,11,月,24,家族,史：否认遗传病史,2,病史患者熊某，29岁，因“停经32+4周，阴道流液1小时”于,体格检查,T,：,36.7,，,P,：,79,次,/,分；,R,：,19,次,/,分；,BP112/69mmHg,神清，检测合作，皮肤巩膜无黄染，呼吸正常，心率齐，各瓣膜未闻及杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝区无压痛，肋缘下触诊不满意，无肝区增大。肝区、双肾区无叩痛。双下肢无水肿。,专科检测：宫高,29cm,，腹围,95cm,，,LOT,，胎心音,150bpm,，肛查宫口开,0,，,S=-2,，宫颈质软，消退,80%,胎膜已破，羊水清。宫缩不规则。,3,体格检查T：36.7，P：79次/分；R：19次/分；BP,辅助检查,血常规：,WBC:9.52*109/L,Hb:122 g/L,，,PLT,：,182*109/L,肝功能：,ALT:192 U/L,，,AST,：,107U/L,，,TBIL:18umol/L,DBIL:5,umol/L,ALB:32 g/L,凝血：,APTT,：,40.5 s PT,：,15.1s,乙肝丙肝阴性,4,辅助检查血常规：WBC:9.52*109/L,Hb:122,初步诊断：,孕,3,产,0,孕,32,+4,周,LOT,先兆早产,胎膜早破,5,初步诊断：孕3产0 孕32+4周 LOT 先兆早产5,治疗,地塞米松促进胎肺成熟，硫酸镁抑制宫缩,XX,年,7,月,21,日,02:22,宫缩加强，宫口开大,2cm,，,S=0,，宫颈消退,100%,，质软。予以停用硫酸镁。,XX,年,7,月,21,日,03:00,顺娩一男婴，体重,1.9kg,，身长,44cm,，阿氏评分：,8-9,分，即转新生儿科。,XX,年,7,月,21,日,03:03,胎盘自然娩出，胎盘胎膜完整，产后出血,200ml,，产后阴道出血稍多，予以舌下含服米索前列醇，静滴缩宫素。,XX,年,7,月,21,日,04:00,阴道出血,400ml,，,BP,：,96/60mmHg,，,P,：,95bpm,。软产道检查见阴道左侧壁明显裂伤，予以缝扎，子宫收缩差，予以欣母沛,250IU,子宫肌注，静滴垂体后叶素。,6,治疗地塞米松促进胎肺成熟，硫酸镁抑制宫缩6,治疗,XX,年,7,月,21,日,06:50,阴道出血,280ml,，按摩子宫阴道流血不凝，中度贫血貌。,BP,：,135mmHg,，,P,：,95bpm,，复查,DIC,：,APTT,：,7,0.0s,，,PT,：,20s,纤维蛋白原：,1.79g/L,，,D-,二聚体：,2.78mg/L,补充诊断：产后出血，,DIC,7,治疗XX年7月21日06:50 阴道出血280ml，按摩子宫,治疗,XX,年,7,月,21,日,07:53,输入新鲜冰冻血浆,1000ml,，红细胞,4U,，阴道间断出血共,620ml,，继续输入冷沉淀,8U,，,BP,：,130/89mmHg P,：,78bpm,。告知家属病重，送手术室剖腹探查，必要时切子宫。,入手术室后，锁骨下静脉穿刺输入冷沉淀,16u,，新鲜冰冻血浆,1500ml,，红细胞,8u,，,BP,：,110-130/68-88mmHg,，,P,：,115-130bpm,，复查,ALT:192 U/L,，,Hb,：,73g/L,。膀胱截石位检查子宫收缩尚可，宫颈完整，阴道切口见不凝血流出，内扪及窦道，予以拆线后彻底缝扎，出血减少，但仍间断不凝血流出，血压一度低至,80,/,68mmHg,。,8,治疗XX年7月21日07:53 输入新鲜冰冻血浆1000ml,治疗,建议介入或子宫切除，家属拒绝介入治疗，予以行剖腹探查，术中双侧子宫动脉上行支结扎，子宫下段横捆缝合。监测,BP,：,80-88/50-67mmHg,，,P,：,140bpm,，再次探查阴道，,检查直肠向左侧上方压至耻骨联合后方阴道出血减少，血压可回复至,100-110/60-70mmHg,，然而阴道后穹窿裂伤大约,4cm,，血管回缩无法缝扎，告知家属病情，行腹式子宫全切术及双侧髂内动脉结扎术，过程顺利，再次检查阴道，阴道填止血纱布,8,条，直肠填纱,3,，阴道流血及创面渗血减少，关腹。术中血压波动,90-100/60-80mmHg,，,P,：,90-110bpm,。,9,治疗建议介入或子宫切除，家属拒绝介入治疗，予以行剖腹探查，术,治疗,术中复查,DIC,：,APTT:80.0s,纤维蛋白原：,0.79g/L,，,D-,二聚体：,3.28mg/L,血常规：,Hb:66 g/L,WBC 4.5*109/L,PLT,：,80,*,109/L,继续补充新鲜冰冻血浆、红细胞、血小板、冷沉淀，转,ICU,10,治疗术中复查DIC：APTT:80.0s,纤维蛋白原：0.7,治疗,XX,年,07,月,21,日,22:53,在,ICU,，患者仍见大量阴道出血，腹部膨隆，盆腔引流血液多。,复查,Hb,：,40g/L,，,DIC,：,APTT 65.4s,，纤维蛋白原,0.58g/L,，,AT,：,A 18%,D-,二聚体,0.532 mg/L,，,INR:2.80,，,PT:33.99s,讨论病情：是否需再次手术止血治疗？,11,治疗XX年07月21日 22:53 在ICU，患者仍见大量阴,治疗,继续,ICU,支持治疗，,Hb:44g/L,PLT:19,*,109/L,12,治疗继续ICU支持治疗，Hb:44g/L,PLT:19*1,治疗,XX,年,07,月,22,日,23:50,患者重度贫血貌，早,8:00,至此时间内输入红细胞,19.5u,，新鲜冰冻血浆,3000ml,，血小板,1u,，血色素仍进行性下降，不能排除盆腔仍有活动性出血。再次剖腹探查。,见腹腔陈旧性积血及血块,5000ml,，查找出血点，对可疑处残端及卵巢表面再次缝扎，生理盐水冲洗未见明显出血点腹内大块纱垫填塞共,6,块。,术毕返回,ICU,支持治疗（抗休克、抗感染等）。,13,治疗XX年07月22日 23:50 患者重度贫血貌，早8:0,治疗,XX,年,7,月,26,日 拆除肛门纱条,XX,年,7,月,28,日 拆除阴道纱条及阴道纱条,XX,年,8,月,14,日 尿培养 鲍曼不动杆菌,+,，对症治疗,XX,年,8,月,15,日 自觉阴道有气体排出，伴异味，阴道口见少许大便样物质。直肠阴道瘘诊断成立。每日直肠冲洗及阴道高锰酸钾冲洗或坐盆。,XX,年,10,月,26,日 外科行直肠阴道瘘修补术，术毕对症治疗后出院。,14,治疗XX年7月26日 拆除肛门纱条14,讨论,1,、妊娠期急性脂肪肝,症状，体征，实验室检查,2,、产后出血病因,子宫收缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常,15,讨论1、妊娠期急性脂肪肝15,出院,诊断,产后出血,失血性休克,弥漫,性血管内凝血,阴道多处撕裂伤,孕,3,产,1,孕,32,+4,周,LOA,顺产,早产,胎膜早破,直肠阴道瘘,16,出院诊断产后出血16,