血液透析过程中机器常见报警原因分析及处理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,Company,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,整理版ppt,*,血液透析过程,常见机器报警原因及处理,1,整理版ppt,主要内容,血液透析过程中机器常见报警的原因,血液透析过程中机器常见报警的处理,2,整理版ppt,血液透析机的结构,血液透析机大致可以分为,1.,血液监护报警系统：,血泵、肝素泵、动静脉压监测、空气检测等。,2.,透析液供给系统：,温度控制系统、配液系统、除气系统、电导率监测系统、超滤监测、漏血监测等。,3,整理版ppt,常见报警类型,动脉压报警,1,跨膜压报警,2,电导度报警,3,透析液报警,4,空气报警,5,6,静脉压报警,漏血报警,7,4,整理版ppt,一、电导度报警,电导度（,conductivity,）是指透析液的导电性,由于,钠离子,在透析液中占绝大部分，故电导度可反映钠离子的浓度,钠离子的正常浓度范围是,135145mmol/L,，一般波动范围超过,3%5%,，就会引起电导度报警。,5,整理版ppt,一、电导度报警,透析液,透析用水（反渗水）,碳酸氢钠,氯化钠,氯化钾,氯化钙,B,液,A,液,氯化镁,葡萄糖,透析液成份,6,整理版ppt,电导度报警的原因,A.,浓缩液型号或浓缩成分不正确,B.,使用桶装浓缩液时发生吸液管阻塞、漏气,或吸入过多空气,C.,水流量不足或水压过低、透析用水不达标,D.,报警线设置过高或过低、电导度测试系统故障,E.,透析机器的浓度配比系统故障,F.,机器消毒、脱钙、冲洗不彻底,7,整理版ppt,电导度报警的处理,1.,检查透析液是否正确，有无用尽；中心供液要查看配液桶透析液成分是否符合要求,2.,提起吸液管，观察浓缩液是否吸入：如可吸入则检查透析液流量及报警设限是否正确；若不吸入则查看浓缩液管是否通畅，接头连接处有无漏气,3.,发现浓缩液泵管老化变形应立即更换；如机器故障应及时联系维修,4.,机器电导度故障维修后，必须通过实验室检测透析液浓度,8,整理版ppt,二、透析液监测,温度,一般设置为,3537,。,温度过低患者舒适度降低，严重时引起内瘘痉挛、影响透析效果；,温度过高则会损伤血液红细胞，引起溶血（,4143,）,.,流量,反映透析液流经透析器的速度，,通常设置为,500ml/min,；一般为,血流量的,2,倍。,透析液流量不稳定可影响超滤的,准确性。,9,整理版ppt,透析液报警的原因,A.,温度监测系统失灵，导致透析液温度超过设定值的,1,B.,流量控制系统故障，引起透析液流量不稳定,C.,透析用水中断或水压过低,10,整理版ppt,透析液报警的预防和处理,1.,严格执行透析机自检程序，机器故障及时报修,2.,中心多部机器出现温度、电导度、流量报警,时，应检查透析供水系统是否正常运作,11,整理版ppt,三、动脉压报警,动脉压通过在动脉血路中的压力监测器进行测量,动脉压通常在血泵前进行测量，因此为负压,动脉压的负压应尽可能小，以避免将血管壁抽进穿刺针管腔内，并且避免空气进入管道系统,12,整理版ppt,动脉压报警的原因,A.,血泵速度设置不当（动脉血流不足）,B.,患者血压下降、心博出量减少,C.,动脉针在血管内的位置、长度和内径,D.,动脉管路受压、扭曲,E.,压力监测器及保护罩损坏,13,整理版ppt,动脉压报警的处理,1.,检查动脉管路有无空气进入，管路是否受压、,扭曲。,2.,减小血流量、调整穿刺针的位置,3.,常规测血压，以防低血压引起的血流不足,4.,更换监测器，保护罩损坏报维修人员。,14,整理版ppt,四、静脉压报警,静脉压是指血液从透析器内流出返回至患者静脉血管内的压力，标准透析时，静脉压一般波动于,6.6713.3KPA,（,50100mmHg,）,静脉压取决于泵速与血液回流通道的阻力,静脉压的测量位置在血泵后，故正常情况下为,正值,15,整理版ppt,四、静脉压报警,静脉压过高,High Venous,Pressure,Venous,Pressure,Alarm,静脉压过低,Low,Venous Pressure,16,整理版ppt,静脉压过高的原因,A.,静脉穿刺处发生肿胀,/,针尖斜面贴壁,/,针尖堵塞,B.,静脉管路受阻,C.,患者静脉狭窄、硬化、受压,D.,静脉壶堵塞,17,整理版ppt,静脉压过高的预防和处理,1.,穿刺前评估,：避免在瘢痕、血肿、血管狭窄处,进行穿刺；如怀疑存在静脉狭窄，可行彩超或,血管造影确诊；,2.,有效巡视,：穿刺处有无外渗、肿胀，针尖斜,面是否贴壁，管道是否受阻；,3.,正确执行无肝素治疗,：用生理盐水冲洗，判,断静脉滤网内是否有血凝块堵塞,18,整理版ppt,静脉压过低的原因,A.,穿刺针或置管与管路连接不紧密,/,穿刺针或置,管脱出,B.,动脉管路折叠、扭曲、受压,C.,血流不足（血管条件差,/,穿刺不善,/,有效循环血,量不足）,D.,透析器严重堵塞,E.,静脉压压力传感故障,19,整理版ppt,静脉压过低的预防和处理,1.,有效评估患者血管通路状态，如遇内瘘震颤减,弱、中心静脉置管无法回抽等，应先处理,2.,有效固定，确保管道衔接紧密，穿刺针或置,管无脱出,3.,观察患者是否同时伴有低血压的症状，一旦出,现应减慢血流并按低血压应急处理,4.,如发现透析器凝血应及时更换或结束治疗,5.,及时更换潮湿、破损的压力传感器,20,整理版ppt,五、跨膜压报警,跨膜压（,TMP,）是指透析器或滤过器的半透膜,两侧的液体静压，等于膜内血液的正压与膜外,透析液负压的绝对值之和,在容量超滤模式下，,TMP,一般为,053.2kPa,（,0400mmHg,）,21,整理版ppt,跨膜压报警的原因,A.,超滤量过小，引起,TMP,低于机器内置的跨膜压下限而报警,B.,在透析结束前,30min,内，过多增减脱水量，使得单位时间内超滤率过高或过低，继而发生跨膜压报警,C.,透析器凝血堵塞,D.,透析液管道受压折叠或异物堵塞；透析器快速接头漏气或连接不紧密,E.,透析液压力传感器故障,F.,透析供水不足或停水,22,整理版ppt,跨膜压报警的预防和处理,1.,避免在透析结束前,30min,内过多地增减超滤,量，根据患者血压情况合理设置超滤速度,2.,确保透析液管道通畅，快速接头连接紧密，无,漏气现象,3.,出现跨膜压过高报警，应检查透析器颜色是否,变深；在静脉压正常的情况下，如无法判断是,否透析器堵塞引起的报警，可用生理盐水缓慢,冲洗管道和透析器,4.,严格执行机器自检程序，如发生压力传感器故,障，应及时维修,23,整理版ppt,六、空气报警,空气检测就是防止空气进入血液的防护系统。,建立在超声波传递原理基础上的。,24,整理版ppt,空气报警的原因,大量空气进入血路,动脉压低产生气泡,透液气泡进入血中,静脉壶的液面过低,静脉管路与超声探头之间有空隙,25,整理版ppt,空气报警预防,预冲时要将透析器内的空气排净,静脉壶的液面的高度应在静脉壶的,2/33/4,处,管路的连接要紧密、内瘘穿刺针要固定好,输液完毕要及时关闭夹子,血流不足时要及时减慢血流或动脉穿刺针的位置,26,整理版ppt,空气报警处理,大量空气进从动脉血路吸入，如接头松脱、输液等，易发现及纠正,小气泡进入血液，检查原因并纠正后，应减慢血流，弹击静脉管路，使小气泡上升到静脉壶内抽出。,若血中没见气泡，重新安装静脉壶和管路，亦可用少许酒精或乳膏等填满管壁与探头之间的空隙,27,整理版ppt,七、漏血报警,一般透析机会利用,红外线,检测透析器流出液中是否含有血液，当血液进入透析液，漏血检测器发生漏血报警，漏血检测器的检测灵敏度为：,0.250.35ml,血红素,/1L,透析液,。,28,整理版ppt,漏血报警的原因,A.,静脉端堵塞引起静脉压、,TMP,急剧升高，透析器破膜；,B.,透析器质量不合格或损坏引起破膜；,C.,透析器复用不当,透析液中有大量空气可引起假漏血报警,A.,透析液快速接头接口处连接不紧密,B.,超滤量过高、过大,C.,透析液除气不良,C.,漏血探测器有污垢沉积,D.,探测器故障,透析器,破膜,假漏血,报警,29,整理版ppt,漏血报警的处理,1.,快速判断是发生透析器破膜还是假漏血报警，,判断方法（查看流出道颜色）,2.,一旦发现透析器破膜，立即夹闭透析管路的动,静脉端，丢弃体外循环中血液。,3.,更换新的透析器和透析管路进行透析。,4.,严密监测患者生命体征、症状和体征情况，一,旦出现发热、溶血等表现，应采取相应的处理,措施。,30,整理版ppt,小结,在血液透析过程中，透析机监测系统发现,治疗参数异常变化,，会及时发出报警，并启动相应的安全设施，以保证透析治疗的,安全,，,因此及时解决机器报警对顺利进行血液透析治疗极为重要,31,整理版ppt,Thank You!,32,整理版ppt,