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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2012-7-9,#,床旁血糖检测设备,的临床应用,中山大学附属第一医院内分泌科,李延兵,床旁血糖检测设备的临床应用中山大学附属第一医院内分泌科,1,目 录,点血糖和糖化血红蛋白是糖尿病管理的重要指标,1,HbA1C,快速检测的临床意义,2,拜安康,TM,最符合卫生部,POCT,规范要求的血糖仪,3,拜安时,最符合,POCT,的糖化血红蛋白检测仪,4,目 录点血糖和糖化血红蛋白是糖尿病管理的重要指标1HbA1C,2,糖尿病管理,空腹或餐后,血糖,糖化血,红蛋白,微观控制,指标：具体,宏观控制,指标：疗效,纪立农,-,中华医学信息导报,-2005,年,7,期,点血糖和糖化血红蛋白都是糖尿病,管理中的重要指标,糖尿病管理空腹或餐后糖化血微观控制宏观控制纪立农-中华,3,HbA1C,：血糖,调节,“,报告卡,”,HbA,1C,是国际公认的可代表并报告全部“糖化血红蛋白”的术语与指标,1,HbA,1C,反映最近,23,个月的平均血糖水平,与红细胞存活期内结合的血糖浓度呈正比,2,与红细胞生命周期相关（平均,120,天）,HbA,1C,用血红蛋白总量的百分数来表示，,HbA,1C,的正常参考范围为,4,6%,（,20,42mmol/mol,）,3,Guidelines and Recommendations for Laboratory Analysis in the Diagnosis and Management of Diabetes Mellitus,DIABETES CARE,VOLUME 34,JUNE 2011,Goldstein DE,Little RR,Lorenz RA,Malone JI,Nathan D,Peterson CM,Sacks DB.Tests of glycemia in diabetes.Diabetes Care 2004;27:176173,Standards of Medical Care in Diabetes2011,DIABETES CARE,VOLUME 34,SUPPLEMENT 1,JANUARY 2011,HbA1C：血糖调节“报告卡”HbA1C是国际公认的可代表并,4,2012 ADA/EASD,立场声明：,倡导以患者为中心的,2,型糖尿病管理新模式,Inzucchi SE,et al.Diabetologia.2012,Apr 20.,2012.04,发布,强调,以患者为中心,的管理模式,以患者为中心定义：尊重并符合患者的偏好、需求和价值观，并确保患者的价值取向指导所有临床决策,2012 ADA/EASD立场声明：倡导以患者为中心的2型,5,2012 ADA/EASD,声明的关键七点,血糖控制目标和降糖治疗必须个体化,2,型糖尿病治疗的基石依然是饮食、运动和教育,如果没有禁忌症，二甲双胍是首选的一线药物,二甲双胍以外的降糖药物应用，目前的循证资料有限。,1-2,种,OAD,或注射药物联合治疗是合理的，目的是尽可能减少副作用,为了保持血糖控制，大部分患者最终需要胰岛素单用或联合其他药物治疗,如果可能，患者应参与所有的治疗决定，应关注患者的意愿、需求和价值,治疗的主要核心是全面减少心血管危险因素,Inzucchi SE,et al.DIABETES CARE 2012.published online April 19,2012 ADA/EASD 声明的关键七点血糖控制目标和降糖,6,2012 ADA/EASD,立场声明,:,根据患者个体因素选择适当的管理目标,患者意愿和治疗预期,低血糖或其他不良事件的潜在风险,疾病病程,预期寿命,重要的,合并症,经证实的血管并发症,资源，支持系统,宽松的目标,患者个体因素,目标的“量身定制”,严格的目标,Inzucchi SE,et al.DIABETES CARE 2012.published online April 19,2012 ADA/EASD立场声明:根据患者个体因素选择适,7,2012ADA/EASD,立场声明,:,关于个体化血糖管理目标建议,对于大多数患者，控制,HbA1c7%,可以降低微血管并发症，,平均血糖水平,控制在,8.3-8.9mmo/L,可以实现这一目标；,FPG,和,PPG,的理想范围应维持,7.2mmol/L,和,95%,读数在实验室参考标准的20%范围内,精确度,：“不同日期测量结果标准差（,SD,）应当不超过,0.42%mmol/L,（质控液葡萄糖浓度,5.5mmol/L,）和,变异系数（,CV%,）应当不超过,7.5%,（质控液葡萄糖浓度,5.5mmol/L,）”,SD,0.42%mmol/L,（质控液葡萄糖浓度,9.0%,No Symptoms,Drug Naive,Under Treatment,INSULIN,Other Agent(s),Symptoms,INSULIN,Other Agent(s),INSULIN,Other Agent(s),Triple Therapy,AGI,-Glucosidase Inhibitor,DPP4 DPP-4 Inhibitor,GLP-1 Incretin Mimetic,Met Metformin,SU Sulfonylurea,TZD Thiazolidinedione,A1C Goal,6.5%,MET,+,GLP-1,or DPP4,SU,TZD,GLP-1,or DPP4,TZD,MET,+,GLP-1 or DPP4,TZD,Glinide or SU,TZD,+,GLP-1 or DPP4,MET,+,AGI,MET,DPP4,GLP-1,TZD,AGI,MET+,GLP-1,或,DPP4,+,TZD,Glinide or SU,INSULIN,Other Agent(s),2011,年美国临床内分泌医师协会,AACE,临床流程图,A1C 6.5 7.5%Monotherapy2-3,19,EPIC-NORFOLK,研究：,HbA1C,增加,1%,，全因死亡发生风险显著增加,EPIC-NORFOLK,研究显示，,HbA,1C,每增加,1%,，男性糖尿病患者全因死亡发生风险显著,增加,24%,(P0.001),，,女性糖尿病患者全因死亡发生风险显著,增加,28%,(P0.001),Kay-Tee Khaw,et al.BMJ 2001;322:1-6,全因死亡发生风险增加,(%),EPIC-NORFOLK研究：EPIC-NORFOLK研究显,20,微血管病变,周围血管,病变,*,心肌梗死,卒中,心力衰竭,白内障,P,=.0001,P,=.021,P,=.035,P,.0001,风险降低百分比,(%),Stratton IM et al.,BMJ,.2000;321:405-412.,*,下肢截肢或致命性周围血管病变,.UKPDS=,英国前瞻性糖尿病研究,UKPDS,研究：,HbA1C,每降低,1%,，糖尿病并发症风险显著降低,微血管病变周围血管心肌梗死卒中心力衰竭白内障P=.0001P,21,DCCT,和,UKPDS,研究：,强化降糖显著降低微血管并发症危险,微血管并发症的 相对危险,0,4,8,12,16,6,7,8,9,10,11,12,HbA,1c,120,150,180,210,240,270,300,平均血糖,基于随机临床证据的线性关系,DCCT和UKPDS研究：强化降糖显著降低微血管并发症危,22,Kausik K Ray,et al.Lancet 2009;373:176572,荟萃分析：严格的,HbA1C,控制,显著减少非致死性,MI,与,CHD,发生风险,上表：对非致死性心梗的影响,右表：对冠心病的影响,与标准的,HbA,1C,控制相比，,严格的,HbA,1C,控制可,显著降低,2,型糖尿病患者,非致死性心梗发生风险,17%,降低冠心病发生风险,15%,注：更严格的,HbA,1C,控制组平均,HbA,1C,水平较标准控制组降低,0.9%,Kausik K Ray,et al.Lancet 2009,23,当前实验室检测,HbA1C,流程繁杂，,多需第二天才能出结果，滞后于治疗需要,当前实验室检测HbA1C流程繁杂，多需第二天才能出结果，滞,快速检测是临床检测未来的趋势,快速而有效的,HbA,1c,水平使医生和患者能够及时就病情进行探讨,对患者进行,HbA,1c,控制及达标教育,增强了患者及保健医生之间的合作关系,增强了患者对其疾病的管理能力,已经有报道表明快速检测（,POCT,）得到的,A,1C,的有效,结果可以使患者及时进行强化治疗及改善血糖的控制,Brown JB,et al.,Diabetes Spectrum 2004;17:2448.,快速检测是临床检测未来的趋势快速而有效的HbA1c 水平使医,25,HbA1C,快速检测有效辅助,血糖,的,控制,Conventional,testing,Point-of-care,testing,*,p 65 y,通过快速检测 HbA1C比例下降明显Ferenczi RL.,28,临床指导指出：需适时检测,HbA1c,美国糖尿病协会,(ADA):,达到糖尿病治疗目标（以及血糖控制稳定）的患者一年至少进行,2,次,HbA,1c,检测,需要更改治疗方案或者血糖未达标的患者每三个月进行一次,HbA,1c,检测,.,在需要决定改变治疗方案时可适时检测,HbA,1c,国际糖尿病联合会,(IDF):,HbA,1c,仍然是评价长期血糖控制的“金标准”,.,2,型糖尿病,:,建议糖尿病患者将,HbA,1c,控制在,6.5%,以下，以便最大限度地减少发生并发症的危险,建议那些,HbA,1c,水平未达标的患者任何程度的,HbA,1c,水平的改善都可以获益,进行临床咨询前进行,HbA,1c,即时 检测或实验室检查,1 ADA.Standards of Medical Care in Diabetes-2011.,Diabetes Care,2011;34(1):S11-S61.,2 International Diabetes Federation.Global Guideline for Type 2 Diabetes(2005).http:/www.idf.org/guidelines/type-2-diabetes,临床指导指出：需适时检测HbA1c美国糖尿病协会(ADA),29,准确快速检测是临床检测未来的趋势,Standards of Medical Care in Diabetes2011,DIABETES CARE,VOLUME 34,SUPPLEMENT 1,JANUARY,2011,International,Diabetes Federation.Global Guideline for Type 2 Diabetes(2005).,研究,A1C,临床价值,A1C,更客观地代表高血糖状态,A1C,与糖尿病并发症密切相关,检测结果准确、稳定,ADA:,HbA,1C,快速检测帮助及时决定治疗方案的改变,1,IDF:,进行临床咨询前进行,HbA,1C,快速检测或实验室检查,2,国内外诸多学者开展了与,HbA1C,实时检测，,快速检测相关的研究,ADA/IDF,准确快速检测是临床检测未来的趋势Standards of M,30,目 录,点血糖和糖化血红蛋白是糖尿病管理的重要指标,1,HbA1C,快速检测的临床意义,2,拜安康,TM,最符合卫生部,POCT,规范要求的血糖仪,3,拜安时,最符合,POCT,的糖化血红蛋白检测仪,4,目 录点血糖和糖化血红蛋白是糖尿病管理的重要指标1HbA1C,31,即时,HbA1C,检测的价值,快速而有效的,HbA,1C,水平使医生和患者能够及时就病情进行探讨,对患者进行,HbA,1C,控制及达标教育,增强了患者及保健医生之间的合作关系,增强了患者对其疾病的管理
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