胎儿生长受限的护理查房ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,专业资料,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,专业资料,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胎儿生长受限（,FGR,）的护理查房,产科病房 刘云霞,2014.11.19,1,专业资料,胎儿生长受限（FGR）的护理查房产科病房 刘云霞1专业资料,单击此处添加标题文字,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,胎儿宫内生长受限的知识回顾,1,单击此病历介绍处添加标题文字,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,病历汇报,2,单击此处添加标题文字,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,护理要点,3,单击此处添加标题文字,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,讨论,4,2,专业资料,单击此处添加标题文字胎儿宫内生长受限的知识回顾1单击此病历介,定义,生长潜力低下的小于孕龄儿,小于孕龄儿,（,SGA,）,：出生体重低于同胎龄应有体重第,10,百分位数或低于其平均体重的两个标准差的新生儿。新生儿死亡率,1%,。,25%-60%,，又叫,“健康小样儿”,异常的,SGA,：剩下的这部分,有存在结构异常的或者遗传性疾病的胎儿,FGR,儿的围产死亡率较同期正常围生儿高,46,倍,3,专业资料,定义生长潜力低下的小于孕龄儿3专业资料,统计学标准参考,百分位数：统计学术语，将一组数据从大到小排序，并计算出相应的累计百分位，则某一百分位所对应数据的值就称为这一百分位的百分位数。,标准差：概率统计常用，一组数据平均值分散程度的一种度量。,4,专业资料,统计学标准参考4专业资料,5,专业资料,5专业资料,病因,孕妇因素,营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐,妊娠并发症,和合并症，如：妊高症、多胎、,ICP,子宫发育畸形、吸毒、酗酒、接触放射线或有毒物,胎儿因素,生长激素、胰岛素生长因子、瘦素,胎儿染色体和先天发育异常、代谢,胎盘脐带,脐带,:,过长、过细、打结,胎盘：各种病变致胎盘血流不好，胎儿供血不足,6,专业资料,病因孕妇因素营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐妊娠并发症和合并症，,胎儿发育分为三阶段,妊娠,17-32,周,妊娠,32,周之后,妊娠,17,周之前,7,专业资料,胎儿发育分为三阶段妊娠17-32周妊娠32周之后妊娠17周之,17,周之前，,主要是细胞增殖,，,所有器官的细胞数目均增,加，,142g,8,周,8,专业资料,17周之前，主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均增加，142,17-32,周，,细胞继续增殖并增大,1.8kg,9,专业资料,17-32周，细胞继续增殖并增大1.8kg9专业资料,妊娠,32,周之后：细胞增生肥大胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积,2.7-3Kg,10,专业资料,妊娠32周之后：细胞增生肥大胎儿突出表现为糖原和脂肪,分类及临床表现,内因匀称性,FGR,胎儿体重、头围、身长均受限，故称为匀称型，各器官细胞数少、脑重量轻；半数胎儿有畸形,染色体异常、放射及有害物质接触,外因性不匀称,FGR,胎儿身长,、,头径与孕龄相符而体重偏低,，,出现营养不良，各器官细胞数正常，出生后易发生低血糖,。有缺氧、代谢不良,孕晚期才受到有害因素的影响,，,妊娠期高血压所致的慢性胎盘功能不,良,混合型,FGR,胎儿头围、身,长,、体重均减少，有营养不良现象；缺氧一般少见，但常出现代谢不良现象；各器官体积均小，细胞数减少。,缺乏重要生长因素：叶酸、氨基酸、微量元素或有害物质,所致,，,对整个妊娠期都有影响,原,原发,原发,原,混合,原发,原,继发,原发,11,专业资料,分类及临床表现内因匀称性FGR胎儿体重、头围、身长均受限，故,诊断,病史：有,FGR,高危因素，胎龄必须确定,临床指标：宫高、腹围、体重，推测胎儿大小；,宫高腹围连续,3,周均在第,10,百分位以下者为,筛,选,FGR,的指标,计算胎儿发育指数：,宫,高,（,cm,）,-3,（月份,+1,），指数,=,-3,+3,之间为正常，小于,-3,可能为,FGR,孕妇体重：孕晚期,0.5kg/w,，,体重增长停滞或者缓慢时，可能,FGR,B,超：,胎儿头围和腹围,的比值，小于正常同孕周平均值的第,10,百分位数，,胎头双顶径增长速度每周增长,2.0mm,或每,4,周增长,6 mm,；,妊娠晚期脐动脉,S/D,比值来评价胎盘功能,，,S/D,3,为正常值,，增大提示,FGR,12,专业资料,诊断病史：有FGR高危因素，胎龄必须确定临床指标：宫高、腹围,13,专业资料,13专业资料,14,专业资料,14专业资料,15,专业资料,15专业资料,16,专业资料,16专业资料,17,专业资料,17专业资料,治疗,治疗原则：,治疗原发病,+消除病因，,避免毒物接触、戒烟、戒酒,防治母体合并症及,产科,并发症、防治感染等。,对于染色体引起胎儿畸形所致的胎儿,生长受限，要终止妊娠。,18,专业资料,治疗治疗原则：18专业资料,对症支持治疗,吸氧、左侧卧位，休息,饮食：,高热量,、,优质高蛋白,输液营养治疗：,复方氨基酸,、,乳化脂肪乳,、,葡萄糖,疏通微循环，,增加胎盘灌注量,：,低分子右旋糖酐,500ml,加复方丹参注射液,10ml,，静脉滴注，每天,1,次，,7,10,天为一疗程,19,专业资料,对症支持治疗吸氧、左侧卧位，休息饮食：高热量、优质高蛋白输液,产科处理,继续妊娠：治疗后胎儿生长情况及胎儿胎盘功能良好，可继续妊娠不能超过预产期,。,终止妊娠：,治疗,后,无改善，胎儿停止生长,3,周以上；胎盘老化，伴有羊水过少等胎盘功能低下者；,NST,、胎儿生物物理评分及,s/d,比值提示胎儿缺氧；妊娠合并症病情加重应尽快终止妊娠,。,20,专业资料,产科处理继续妊娠：治疗后胎儿生长情况及胎儿胎盘功能良好，可继,新生儿的处理,分娩前做好各项急救准备。,预防呼吸窘迫综合征。,保暖。,早喂葡萄糖水或开奶，,加强喂养。,21,专业资料,新生儿的处理分娩前做好各项急救准备。21专业资料,病例汇报,姓名：叶娜,房间,323,住院号：,33825,年龄：,34,岁 主因：停经,34+5,周，检查发现尿蛋白,3,周，胎儿发育偏小,2,周于,2014-6-9 15:30,入院。,现病史：月经规律，末次月经,2013,年,10,月,9,日，预产期,2014,年,7,月,16,日，一直在和睦家产检,5,次，基本正常，于,3,周前查发现尿蛋白,+,，血压正常，之后复查,+,，,2,周前,b,超显示胎儿偏小,2,周，加强营养后，今日复查,b,超偏小,3,周，自觉胎动正常，无腹痛阴道流血流液。,产科查体：宫高,31cm,、腹围,90cm,胎位：头位,胎心,140,次,/,分,胎先露：浮,估计胎儿体重,1700g,胎心监护反应型,B,超：,2014-06-09,我院提示：头位,31+4,周胎儿小于相应孕周（胎儿宫内生长受限？）脐动脉血流,S/D,值偏高,3.11-4.45,，羊水指数,8cm,入院诊断：孕,1,产,0,孕,34+5,周、胎儿宫内生长受限、妊娠期蛋白尿,22,专业资料,病例汇报姓名：叶娜 房间323 住院号：33825 年,治疗经过：给予吸氧,30,分钟,bid,胎心监护,qd,自数胎动、听胎心,Q4H,、测血压,bid,、,药物治疗：复方氨基酸,21.25g bid,、糖盐,500+,维生素,c2g qd,、,5%,葡萄糖,500ml+,丹参,20mlqd,地塞米松,10mg,肌肉注射,st,24,尿蛋白定量，,6,月,10,日复查,b,超,于,6,月,15,日产科超声测胎儿生物物理评分,4-6,分，胎心电子监护无反应型，病人本人及家属强烈要求签字出院电话沟通已到和睦家催产素点滴引产,后剖宫产,。,23,专业资料,治疗经过：给予吸氧30分钟 bid,胎心监护qd,自数胎动,护理诊断：,知识缺乏：与初次怀孕及病情情况不了解有关,焦虑：与担心胎儿安全有关,胎儿受损的危险：与妊娠期蛋白尿有关，防止胎儿加重缺氧立即终止妊娠,24,专业资料,护理诊断：24专业资料,护理措施,心理护理：护理人员向孕妇及家属讲解有关药物治疗问题，使其主动配合治疗，解除恐惧心理，妊娠期保持平静心态、精神愉快,氧疗：,流量,2,3 L/min,，,2-3,次,/d,，每次,30min,。嘱患者多取左侧卧位，每隔,4 h,监测胎心变化，指导孕妇自测胎动。,观察药物反应：,使用血管扩张类药物静滴时，滴数不宜过快，并严密观察患者有无面色潮红心慌等不良反应，一旦发现异常应停止治疗，并及时报告医生妥善处理。按医嘱给予葡萄糖、复方氨基酸、疏通微循环药物，严密观察治疗效果。,严密监测胎心、胎动情况定期测量腹围、宫高、观察孕妇体重增长，,积极防治并发症,低蛋白血症，做好婴儿出生的抢救和转运工作,25,专业资料,护理措施心理护理：护理人员向孕妇及家属讲解有关药物治疗问题，,讨论题：,1,、尿蛋白,“-”,和,“+”,的含义,以及与,24h,尿蛋白定量的关系？怎样提示与疾病的严重程度？,2,、生物物理评分的内容？总分是多少？小于多少分提示胎窘？,26,专业资料,讨论题：26专业资料,讨论题答案,1,尿蛋白,(-),：,尿液,检查时尿液中没有白蛋白，或,24,小时尿蛋白定量,0.15g,。,尿蛋白,(+),：,24,小时,尿液,中蛋白含量,300mg,尿蛋白,(+),：,24,小时,尿液,中尿蛋白含量,2.0g,。,尿蛋白,(+),：,24,小时,尿液,中尿蛋白含量在,2.0g5.0g,之间。,尿蛋白,(+),：,24,小时,尿液,中尿蛋白含量,5.0g,。,尿液,中蛋白含量越多，表明疾病的程度也越严重。尿蛋白,(+)(+),时，,孕妇,可出现体重明显增加，或全身出现高度浮肿。蛋白尿对胎宝宝的影响体内的白蛋白通过,尿液,丢失，造成体内蛋白减少，严重时会引起低蛋白血症，影响胎宝宝的营养供给，会直接影响胎宝宝的生长和育。,27,专业资料,讨论题答案1尿蛋白(-)：尿液检查时尿液中没有白蛋白，或24,讨论题答案,2,胎儿生物物理评分：,胎儿呼吸样运动,（,FBM,）,2,分,;,胎动（,FM,）,2,分,;,胎儿张力（,FT,）,2,分,;,羊水量（,AFV,）,2,分,;,胎心监护,2,分，共,10,分。,总评分,5,分者提示存,在,胎儿宫内窘迫,。,28,专业资料,讨论题答案2胎儿生物物理评分：28专业资料,1,、胎儿呼吸样运动（,FBM,）,2,分：在,30 min,内至少有,1,次、持续时间为,60 s,的,FBM,发生,1,分：,30 min,内至少有,1,次、持续时间为,30s,的,FBM,发生,.,0,分：,30 min,内无,FBM,发生或呼吸持续时间小于,30s),29,专业资料,1、胎儿呼吸样运动（FBM）2分：在30 min内至,2,、,胎动,FM,2,分：,30 min,内至少