静脉炎的分类与处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,10 February 2020,Coloplast Academy-Wound Managenment,1,November 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,静脉炎的分类与处理,1September 2023Coloplast Acade,2,November 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,静脉输液并发症:,21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症:,62%皮下血肿,27%药物外渗,6%静脉破裂损伤,2%留置管道脱落,2%表浅静脉炎,0.5%静脉渗血,0.5%局部过敏反应,2September 2023Coloplast Acade,3,November 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,定义：,静脉炎是由于长期输人浓度较高、刺激性较强的药液,或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长,引起局部静脉壁的化学炎性反应或在输液过程中无菌操作不严,导致局部静脉感染。,3September 2023Coloplast Acade,4,November 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,病理改变,静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接,损伤静脉壁,，还有长期静脉曲张引起的血淤滞等，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的,炎症反应,，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重。,4September 2023Coloplast Acade,5,November 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,静脉炎的分级,美国静脉输液协会（,INC,）将静脉炎按照严重程度分为五级，为判断静脉炎严重程度的有效标准,0,级 无临床症状,1,级 输液部位发红，伴有或无疼痛,2,级 输液部位疼痛，伴发红和或肿胀,3,级 输液部位疼痛，伴发红和或肿胀,条索样物形成，可触摸到 条索状静脉,4,级 输液部位疼痛，伴发红和或肿胀,可触及的条索样物长度,2.54cm(1,英寸,),，有脓液流出,5September 2023Coloplast Acade,6,November 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,化疗药物所致静脉炎分级,：,级为无疼痛；,级为局部皮肤发红，轻微疼痛；,级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛；,级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径；,级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱，影响肢体功能,6September 2023Coloplast Acade,7,November 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,分类：,机械性静脉炎,穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。,化学性静脉炎,药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。,细菌性静脉炎,在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。,血栓性,静脉炎,血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子,7September 2023Coloplast Acade,8,November 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,原因,化学因素,:,主要是药物因素，如药物的酸碱度、药物的浓度、渗透压、药物本身的不良反应。,物理因素,:,包括环境温度，溶液中不溶性微粒的作用，液体输液量，温度、速度、时间、压力是否与静脉管舒缩状态相符。针头对血管的刺激，尤其是旧法拔针对血管壁的损害较大，因此输液针及固定方法的选择不当也可引起静脉炎。,血管因素,:,主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴循环状况以及患者的营养等全身状况。,个体与操作者因素,:,与患者全身情况及护士的技术和责任心有关。若为特异性体质，输入丝裂霉素、顺铂等化疗药物后表现出局部过敏反应。有报道认为，药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因，主要原因与神经传导有关,。,8September 2023Coloplast Acade,9,November 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,导致血管内膜损害的药物因素,(PH,值,),PH,值 正常血液,PH,值,7.357.45,，药物,PH,值超过此范围会干扰 血管内膜的正常代谢和机能。,P H,4.1,为强酸，,PH,9.0,为强碱,部分药物,PH,值,5%GS,、,10%GS,、,50%GS PH=3.25.5,0.9%NS PH=4.57.5,5%GSNS PH=3.55.5,复方氯化钠,PH=4.5,5%NaHCO3 PH=7.58.5,20%,甘露醇,PH=4.56.5,低分子右旋糖苷,GS PH=3.56.0,多巴胺,PH=2.54.5,10%KCL PH=4.56.5,氨苄,P PH=10,9September 2023Coloplast Acade,10,November 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,导致血管内膜损害的药物因素,(,渗透压,),渗透压 血浆渗透压为,280310mosm/L,，渗透压,600mosm/L,的药物可在,24,小时内造成化学性静脉炎,临床常用药物的渗透压,药物 渗透压,阿奇霉素,280,5-FU 650,环磷酰胺,352,长春新碱,610,5%GS 352,生理盐水,308,3%,氯化钠,1030,20%,甘露醇,1098,5%,碳酸氢钠,1190,50%GS 2526,10September 2023Coloplast Acad,11,November 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,导致血管内膜损害的药物因素,(,药物输注速度,),药物输注速度 液流血流，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出造成化学性静脉炎,部分静脉流速,外周小静脉,5ml/min,手背及前臂静脉,90ml/min,肘部及上肢静脉,100300ml/min,锁骨下静脉,11.5L/min,上腔静脉,22.5L/min,不容忽视的血流变缓因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达,32%,；下肢较上肢血流缓慢，卧床或术后更慢；局部包扎与制动,11September 2023Coloplast Acad,12,November 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,导致血管内膜损害的感染因素,操作者的技术,院内感染,留置针留置时间,留置输液装置,/,接口感染,敷料使用和更换,12September 2023Coloplast Acad,13,November 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,临床表现：,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有事伴有畏寒、发热等全身症状。,13September 2023Coloplast Acad,14,November 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,静脉输液引起的静脉炎,导致病人住院时间延长;,增加治疗费用;,病人满意度下降;,医患投诉;,14September 2023Coloplast Acad,15,November 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,预防：,加强无菌观念及技术能力,严格执行无菌技术,苦练基本功,提高穿刺成功率。,静脉的选择,血管的好坏是发生不良反应的因素之一。因此,选择血管时选择弹性好,回流通畅,外横径较粗,便于穿刺和观察的部位,避免多次穿刺,。血管管径越小,不良反应的发生率越高。,合理安排输液顺序和滴速,对刺激性强的药物应先输、慢输,避免短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁,;,而刺激性小的药物,平衡液应后输,则可避免刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎。,健康宣教,15September 2023Coloplast Acad,16,November 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,严格掌握配药时间,严格掌握药物配制后的有效时间,规定现用现配。禁止将多瓶待输入药物同时配制,避免配好的药物长时间放置,防止药物结晶、沉淀而致静脉炎。,控制微粒输入,治疗室应早晚各用紫外线空气消毒一次,尽量减少人员的走动。加药时尽量减少针头的反复插入,吸药时将针头垂直插入安培底部可减少微粒对人体的损害。,避免药物及机械因素对血管的损害,输入化疗药物及高渗药物时,要充分稀释后应用,并缓慢滴注,选择弹性好、回流畅的大中静脉,避免在一条血管上反复穿刺,。,16September 2023Coloplast Acad,17,November 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,酒精湿敷,将,75%,酒精浸湿的纱布敷于穿刺部位前端,用于预防静滴甘露醇所致的静脉炎。,局部热敷,具多年的实践观察,热敷后减轻药液刺激引起的疼痛,改善末梢血液循环减少静脉炎的发生。,合理膳食补充营养,营养不良,免疫力低下的患者,应加强营养,以高蛋白、高热量食物为主,必要时补充血液或能量合剂,增强机体对血管壁创伤的修复能力和局部炎症的抵抗能力。,留置针和敷贴选择、保留及更换,。,加强巡视,。,17September 2023Coloplast Acad,18,November 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,导致血管内膜损害的感染因素,预防感染的新观点：,实施输液治疗时应使用手套，关注,袖口污染,；,考虑设施最大的无菌屏障（,消毒直径,8,cm,）,预防感染；,不建议,应用持续碘剂抑菌；,使用密闭、隔水、,透气,、能吸收、顺应性好的无菌,透明,敷料；,18September 2023Coloplast Acad,19,November 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,静脉炎的预防（总结）,严格无菌操作,减慢输液速度,有计划地更换输液部位，以保护静脉,加大溶液稀释量,充分稀释血液（水化）,溶液酸碱度合理,合理选择输液工具,19September 2023Coloplast Acad,20,November 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,静脉炎处理原则：,发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位可给予热敷，症状应在,3,天内改善，若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染,若,PICC,（外周静脉穿刺导入中央导管）发生静脉炎，可先热敷，若属于机械或化学性静脉炎，症状应可缓解，若症状持续，并无改善迹象，才需拔除。,若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行热敷，每次,20,分钟，一天,4,次。,若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针与血液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊断的依据。,20September 2023Coloplast Acad,21,November 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，避免消毒皮