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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,第22章 医院感染,11/11/2024,1,.,第22章 医院感染9/20/20231.,第一节 医院感染定义,是指住院病人在医院内获得的感染。,包括：,在住院期间发生的感染,在医院内获得、出院后发生的感染,不包括：,入院前已开始或入院时已存在的感染。,医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,11/11/2024,2,.,第一节 医院感染定义是指住院病人在医院内获得的感染。9/2,传染病,医院感染,感染,11/11/2024,3,.,传染病 医院感染感染9/20/20233.,医院感染的主要对象,病人,医院工作人员,学生,探视者,医院感染,11/11/2024,4,.,医院感染的主要对象医院感染9/20/20234.,下列情况,属于,医院感染,1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。,2、本次感染直接与上次住院有关。,3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）。,11/11/2024,5,.,下列情况属于医院感染1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时,下列情况,属于,医院感染,4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。,5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。,11/11/2024,6,.,下列情况属于医院感染4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。,下列情况,不属于,医院感染,1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。,2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。,3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。,4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作,。,11/11/2024,7,.,下列情况不属于医院感染1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无,补充：医院感染的认识、发生、发展,Nightingale（南丁格尔）通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。,11/11/2024,8,.,补充：医院感染的认识、发生、发展Nightingale（南丁,1867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手、医疗器械、敷料进行传播，最早提出了消毒的观点，使手术感染率从45.7%降到15%；,11/11/2024,9,.,1867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手、医,表1 1847年维也纳某医院产科部产妇产褥热病死率,观察控制（干预）措施的效果,11/11/2024,10,.,表1 1847年维也纳某医院产科部产妇产褥热病死率观察控制,第二节 医院感染的内在因素,一、医院是“易感人群”相对集中的场所,老年人和婴幼儿 基础疾病患者,免疫功能损伤者,二、现代诊疗技术和侵入性检查的运用,三、医院是微生物汇集和扩散的场所,四、其他因素,外科手术和引流,住院时间,抗生素的应用,11/11/2024,11,.,第二节 医院感染的内在因素一、医院是“易感人群”相对集中的场,按照感染部位的不同，排在前5位的医院感染分别是：,序号,感 染 部 位,1,呼吸道感染（包括下、上呼吸道）,2,泌尿道感染,3,手术部位感染,4,胃肠道感染,5,皮肤软组织感染,11/11/2024,12,.,按照感染部位的不同，排在前5位的医院感染分别是：序号感 染,第23章 医院感染中常见的微生物,第一节,医院感染中微生物的特点,机会致病菌占主导地位；,对理化因素有较强的抵抗力,常为耐药菌株,11/11/2024,13,.,第23章 医院感染中常见的微生物第一节 医院感染中微生物的,细菌耐药性的增加,肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌、结核杆菌的许多菌株对曾经有效的药物产生耐药性；多重耐药菌如克雷伯菌和铜绿假单胞菌在许多医院流行（WHO，2002）；,11/11/2024,14,.,细菌耐药性的增加肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌、结核杆菌的许,2003年NI现患率调查病原体分布,病原体,分离菌株数,构成比（）,*金黄色葡萄球菌,146,7.47,*大肠埃希菌,205,10.49,克雷白菌属,133,6.80,*铜绿假单胞菌,247,12.63,不动杆菌属,112,5.73,白色念珠菌,203,10.38,其他,909,46.50,合计,1955,100.0,11/11/2024,15,.,2003年NI现患率调查病原体分布病原体分离菌株数构成比（,第二节 医院感染常见细菌、病毒和真菌,病原学变迁,以条件致病菌和G-杆菌为主，占了近70%，,真菌感染的比例在不断上升，而且随着各种介入性诊疗措施的增加，一些非致病菌已成为医院感染的病原菌。,同时一些病毒如HBV、HCV、HGV、HEV、HIV等，也给医院感染带来新的威胁。,11/11/2024,16,.,第二节 医院感染常见细菌、病毒和真菌病原学变迁9/20/20,一、细菌,（一）葡萄球菌,1、金黄色葡萄球菌,2、凝固酶阴性的葡萄球菌,（二）大肠埃希菌,（三）铜绿假单胞菌,（四）肺炎克雷伯菌,11/11/2024,17,.,一、细菌（一）葡萄球菌9/20/202317.,二、病毒,1、甲型肝炎病毒,2、乙型肝炎病毒,3、丙型肝炎病毒,4、轮状病毒,5、柯萨奇病毒,6、巨细胞病毒,11/11/2024,18,.,二、病毒1、甲型肝炎病毒9/20/202318.,三、真菌,真菌感染增加,北京协和医院感染科病房,1980年至2000年真菌感染发生数量的变化,年 份,真菌感染病例数,1980-1982,4,1983-1985,2,1986-1988,1,1989-1991,3,1992-1995,3,1996-1998,11,1999-2000,22,11/11/2024,19,.,三、真菌 年 份真菌感染病例数1980-19824,第三节 医院感染的传播源和传播途径,医院感染的传播过程的3个环节,感染源,传播途径,易感者（人群）,11/11/2024,20,.,第三节 医院感染的传播源和传播途径医院感染的传播过程的3个环,一、传染源,1、外源性传染源,2、内源性传染源,11/11/2024,21,.,一、传染源1、外源性传染源9/20/202321.,二、传播过程,医院感染的传播途径,1、空气传播,2、接触传播,3、经注射传播,11/11/2024,22,.,二、传播过程医院感染的传播途径9/20/202322.,医源性传播,血液及血制品,输液制品,药品及药液,诊疗器械及设备,一次性医疗用品,11/11/2024,23,.,9/20/202323.,医院感染暴发事件举例,1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡；,1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡；,1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡；,11/11/2024,24,.,医院感染暴发事件举例9/20/202324.,1993年，沈阳市妇婴医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；,1998年，深圳市妇儿医院发生166名住院病人手术切口的龟型分支杆菌感染。,2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。,近期，陕西省某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。,“宿州眼球事件”,11/11/2024,25,.,1993年，沈阳市妇婴医院44名新生儿柯萨,2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。,11/11/2024,26,.,9/20/202326.,第24章 医院感染中微生物学监测和控制,11/11/2024,27,.,第24章 医院感染中微生物学监测和控制9/20/20232,第一节 医院感染监测,医院感染管理应达到的目标,医院级别 控制发病率 类切口感染率,少于,100床,7%,1.0%,100500,床,8%0.5%,大于1000,床,10%0.5%,11/11/2024,28,.,第一节 医院感染监测医院感染管理应达到的目标9/20/202,11/11/2024,29,.,9/20/202329.,一、标本采集,空气-四角一中央,物体表面-5*5（10次）,医护人员的手,灭菌器械物品,使用过程中的化学消毒剂 1ml,11/11/2024,30,.,一、标本采集空气-四角一中央9/20/202330.,第二节 医院感染中微生物学控制,医院感染控制,消毒隔离,无菌技术,抗生素的合理应用,11/11/2024,31,.,第二节 医院感染中微生物学控制医院感染控制消毒隔离无菌技术抗,一、消毒与灭菌,（一）、手的消毒,洗手指征：,.接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。,.进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、母婴室、新生儿室、烧伤病房、感染性疾病病房等，戴口罩和穿脱隔离衣前后,.在同一患者，当污染操作转为清洁操作时,4.接触血液、体液和被污染的物品后。,5.脱手套后,11/11/2024,32,.,一、消毒与灭菌（一）、手的消毒9/20/202332.,洗手的种类和方法1、普通洗手,2、卫生手消毒,3、外科手消毒,11/11/2024,33,.,洗手的种类和方法1、普通洗手9/20/202333.,室内空气消毒,1、物理消毒法,（1）紫外线照射,（2）滤过除菌,（3）静电吸附空气净化法,11/11/2024,34,.,室内空气消毒1、物理消毒法9/20/202334.,室内空气消毒,2、化学消毒法,（1）过氧乙酸,（2）过氧化氢,（3）二氧化氯,（4）中草药,11/11/2024,35,.,室内空气消毒2、化学消毒法9/20/202335.,空气消毒,层流洁净手术室、层流洁净病房 10cfu/m,3,普通手术室、产房、婴室、保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、200cfu/m,3,循环风紫外线空气消毒机,静电吸附空气消毒机,治疗室、注射室、换药室、病房500cfu/m,3,可用臭氧（人离开房间，关机后分钟可入内）,紫外线（人不得在室内）,11/11/2024,36,.,空气消毒9/20/202336.,器械物品的消毒灭菌,1、高危,器械物品,2、中危,器械物品,3、低危,器械物品,11/11/2024,37,.,器械物品的消毒灭菌 1、高危,环境消毒,地面的清洁与消毒,.地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应立即用含氯消毒剂拖洗。,.拖洗工具使用后应先消毒、洗净、晾干,11/11/2024,38,.,环境消毒地面的清洁与消毒9/20/202338.,二、采用适当的隔离措施,基本技术,1、洗手。,2、戴口罩。,3、穿隔离衣。,4、戴手套。,5、一次性医疗卫生用品的使用。,11/11/2024,39,.,二、采用适当的隔离措施 基本技术9/20/20,三、合理使用抗生素,使用抗菌药物的基本依据：,1、病原菌；,2、本院病原菌的药敏谱历史资料或该菌的药敏结果；,3、感染的严重程度；,4、感染部位；,5、药物抗菌谱；,6、病人身体状况；,7、年龄。,11/11/2024,40,.,三、合理使用抗生素使用抗菌药物的基本依据：9/20/2023,补充：发生HIV污染物锐刺伤后,.把血挤出来,.流水冲洗分钟以上,.2%碘酒消毒,.报告医院感染控制科,.口服药物：齐多呋定200mg 56/d 46w,.连续监测：6w、12w、6m,11/11/2024,41,.,补充：发生HIV污染物锐刺伤后.把血挤出来9/20/2,
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