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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新型敷料的特性及选择,伤口敷料的发展,十八世纪以前，多半使用自然物品,19世纪六十年代，使用干敷料保持伤口干燥、透气，避免细菌感染,1962年，,W inter,提出湿性愈合比干性愈合快两倍。科学家们发现上皮细胞无法游离过干燥结痂的细胞层，需花时间向皮下的湿润层游离，使上皮细胞愈合的时间延长。1983年发现湿润环境下增加自体溶解过程，溶解坏死组织,伤口敷料的发展,Metzger S,闭合的湿性环境下面，局部的微环境常形成低氧张力，导致成纤维细胞生长速度最快，并刺激细胞释放多种生长因子，使血管形成加速，加速肉芽组织的形成。,1984年发现：湿性环境使伤口疼痛明显下降，是因为湿润环境下可以保护神经末梢，减少疼痛。,2008,美国创面医疗用品行业指南中强调保持创面湿润环境是标准的处理方法。,医用敷料的功能,物理屏障,管理渗液,控制气味,控制细菌和微生物,低粘合性,填充作用,脱痂作用,止血作用,减少或去除疤痕形成,调节伤口周围金属离子含量,加快伤口愈合,理想的敷料,Morison 1992rh,提出理想的,敷料,无粘性,细菌不能渗透,吸收渗液的同时能保持伤口的湿润,保湿,无毒和不过敏,舒适和合适,保护伤口避免进一步受损,不需要频繁更换敷料,物美价廉,容易得到,敷料选择原则,伤口分期选择敷料；,依循伤口愈合程度变更敷料；,选择最安全、最有效、最经济、最便利的敷料；,依个案经济状况及医疗成本效益作为考虑。,敷料的种类及特性,伤口敷料,传统敷料,油纱敷料,无粘性敷料,透明膜敷料,水凝胶,水胶体敷料,藻酸盐敷料,亲水性敷料,聚丙烯酸酯聚合物,含胶原蛋白敷料,高渗盐敷料,海绵敷料,含碳敷料,含银敷料,吸收性硅胶敷料,酶学清创剂,传统敷料-纱布（,gauze dressing,）,棉质或合成纤维制作合成,纱布,中度吸收,湿纱布可自溶性清创,填塞腔隙,覆盖伤口,固定敷料,无法保持创面湿润，愈合延迟,除去时造成创伤和疼痛,敷料纤维易脱落，有棉绒，延迟表皮增生,敷料浸透时，微生物易穿过,不能吸收过多的渗液,横向灯芯作用,传统敷料-油纱,粘性低，不伤肉芽和新生表皮,保湿、无痛性取出敷料,顺应性好,允许分泌物从网眼流出,可裁剪,不能吸收渗液，容易造成,浸渍,可透过气体和细菌,水蒸气和渗液容易积在伤口中,需二层敷料固定,停留太久干燥，取出时引起创伤,檫伤、挫伤,植皮、供皮区,小烧伤、烫伤,Adaptic-,强生,Jelonet-,遮创妥,Grassolind-,保赫曼,施乐辉,药物油纱,表浅感染伤口,对含药敏感的细菌有用,可能过敏,产品举例：,Bactigras-,倍替格，,施乐辉，,Inadine-,强生,无粘性敷料,无粘性敷料,无粘性敷料,无创性取出敷料,保护脆弱组织,防止粘着和疼痛,避免伤口浸渍,不用于大量粘性渗液的伤口,渗液少的檫伤,干净的缝合伤口,保护脆弱组织,Meloline-,施乐辉,Airstrip-,施乐辉,Release-,强生,Telfa-Kendall,安舒妥术后胶贴-施乐辉,模仿妥-施乐辉,保湿敷料,适度潮湿,减少粘连,改善局部微循环,减少疤痕形成,水凝胶（,hydrogel,）,羧甲基纤维素钠（,CMC,）,纯化水,-,提供湿润环境水化干燥坏死组织,.,软化黄色腐肉组织,.,丙二醇,促进渗透,防止液体蒸发,抑制细菌,.,共同组成,PH 7,环境,-,为纤维蛋白降解酶提供最佳环境,.,启动机体内源性清创过程,.,彻底、无创地清除坏死组织,.,水凝胶（,hydrogel,）,可填充腔隙,保持伤口湿润,促进自溶性清创,容易清除,柔和性，减轻局部疼痛,少、中量吸收能力,不能阻碍细菌侵入,可,浸渍周围皮肤,可以很快变干,需二层敷料,不主张渗液多、感染伤口,部分皮层、全皮层伤口,有,黄色腐肉、黑色坏死伤口,少、中量渗液,烧伤、电疗损伤,防止肌腱、骨膜脱水,清创胶,(urgo hydrogel),美清佳（,hypergel,）,美诺佳,(normlgel),康惠尔清创胶（,purilon gel,）舒康博水凝胶,(Suprasorb G),多爱肤水解胶（,duoderm gel,）清得佳,(Intrasite gel),德湿舒,(hydrosorb),含亲水性粒子,(,羧甲基纤维素钠,CMC),动物胶,.,果胶,.,弹性体,.,软塑剂,外层聚氨脂疏水性,密封调节氧张力与血管生长,(,缺氧,),支持内皮细胞和成纤维细胞的复制,提供有效的,PH5.66.7,促进血红素和氧的结合与释放,抑制细菌生长,对干净伤口避免再次感染,水胶体敷料,Hydrocolloid dressing,水胶体敷料,Hydrocolloid dressing,保持伤口湿润,促进自溶性清创,吸收少、中渗掖,不需外敷料,防水、防菌、保温,可以在压力下使用,取出敷料时不损伤肉芽,吸收水分的胶易与感染混淆,容易撕伤周围脆弱的皮肤,边沿容易卷曲,不用于感染、骨头、筋键暴露的伤口,不用于深部潜行、渗液多的伤口,表浅、部分皮层的伤口,二、三期压疮,小、中量渗液的伤口,黄色腐肉、黑色坏死的伤口,外层敷料,优拓,(urgotul),优拓背衬（,urgotul duo,）,安普贴（,algolarue,）,安普贴膏剂（,algoplaque paste,）,安普贴薄膜（,algoplaque film,）,康惠尔水胶体（,hydrocolloid dressing,）,(,溃疡贴,/,透明贴,/,减压贴,/,糊剂,/,粉剂,),舒康博水胶体,(Suprasorb H),多爱肤（,duoderm,）（标准,/,有边,/,超薄）,痊愈妥薄片水胶体（,tegasorb,）,德湿可,(hydrocoll),产品成分：聚胺基甲酸乙酯,透明膜敷料,Transparent Polyurethane Film dressing,透明膜敷料,Transparent Polyurethane Film dressing,可渗透气体和水蒸气,细菌和液体不能通过,保持湿润的伤口环境,促进自溶性清创,顺应身体轮廓,透明，容易观察伤口,可做内,/,外敷料,降低表面摩擦,没有吸收能力，可能浸渍伤口周围,不能用在感染伤口,取出敷料时可能损伤周围皮肤,避免伤口外来污染,表浅伤口无渗液,如静脉留置针,一、二期压疮,做二层敷料,常与水凝胶结合使用于黑色坏死或黄色腐肉伤口,美舒,(mepore film),舒康博薄膜,(Suprasorb F),IV3000,、快示格,(opsite),透明敷料,(tegaderm),藻酸盐敷料,Alginate dressing,从海中提炼的海藻，软的无纺纤维,吸收渗液是自身重量的,17-20,倍,敷料中的钙盐与血液和伤口分泌的钠盐产生离子交换，形成凝胶，使凝血,血液凝固,高吸收，形成凝胶,促进自溶性清创,促进湿性愈合环境,顺应伤口床,无创性取出,需二层敷料,不适合干、有焦痂的伤口,少量渗液用密封敷料保湿,感染伤口不能密封,整块取出？,表浅到全皮层损伤,中到大量渗液,黄色腐肉、坏死伤口,腔隙和窦道,感染伤口,出血伤口,肿瘤伤口,优赛（,urgosorb,）,美即爽,(melgisorb),康惠尔藻酸盐,(seasorb),舒康博藻酸钙,(Suprasorb A),藻酸钙,(kaltostat),液超妥（,algisite M,）,德湿康,(sorbalgon),藻酸盐敷料,Alginate dressing,海绵敷料（,Foam,）,有疏水性的外表,无粘性的聚氨酯,海绵敷料（,Foam,）,无粘性，不会创伤脆弱组织,保温,吸收少到中量渗液,可整块取出,可裁剪,保护伤口，避免污染,气体和水蒸气可自由通过,支持自溶性清创,促成湿润愈合环境,可以在压力下使用,过长肉芽变平,在干的伤口不能促进自溶性清创,有的需胶布或绷带固定,不用于焦痂伤口,少到中量渗液的伤口,肉芽形成伤口,上皮增生伤口,引流管周围,肉芽过长伤口,优洁（,urgocell range,）,美皮康（,mepilex,）普通,/,超薄,/,有边,康惠尔泡沫（有边,/,无边）,(biatain),（渗液吸收贴）,舒康博泡沫,(Suprasorb P),痊愈妥,allevyn,（非自粘,/,自粘）,德湿肤,(permafoam),吸收性硅胶敷料,顺应性好,无痛取出,不创伤脆弱的肉芽组织,保湿、支持自溶性清创,吸收少到中量渗液,可以裁剪,可以在压力下使用,外层透气、防水,少到中量渗液,化疗灼伤,小水疱,美皮康,Mepilex,高渗盐敷料,无纺纱布,满含结晶状、,27%,高渗性的,Nacl,敷料吸收渗液直到稀释至等渗,高渗盐敷料,吸收渗液、坏死组织、细菌,降低水肿,顺应伤口轮廓,可以整块取出,不用于焦痂伤口,不用于健康肉芽上,大量渗液,黄色腐肉的清创,化脓和恶臭的感染伤口,Mesalt,亲水性纤维,-,爱康肤（,Aquacel,）,Hydrofiber,由羧甲基纤维素钠纤维制成,柔软无纺纤维,高吸收性，吸收渗液是自身重量的,25,倍,形成胶状特性保持伤口湿润,促进自溶性清创,垂直吸收的特性,防止伤口周围皮肤浸渍,可以整块取出,可用于感染伤口,缺点：需要外敷料，不主张用在干的黑色焦痂上,例如：爱康肤,-Aquacel,适用于：,少量到大量渗液的伤口,裂开伤口,感染伤口,部分皮层烧伤的伤口,窦道,含胶原蛋白敷料,含,90%,胶原蛋白，,10%,藻酸钙,优点：吸收渗液；取出敷料时不创伤伤口；顺应伤口轮廓,缺点：需要外敷料；不主张用于感染伤口,使用于：中到大量渗液的肉芽伤口,胶原蛋白,吸收渗液,取出时不创伤伤口,顺应伤口轮廓,需二层敷料,不用于感染伤口,中到大量肉芽伤口,Fibracol,舒康博胶原蛋白(,Suprasorb C),酶学清创,含溶组织梭状芽孢杆菌肽酶,A,和辅助蛋白酶,特异性胶原酶清创剂,24,小时换药一次,适用于皮肤及皮下溃疡坏死组织,不能用于对其过敏者，感染伤口,如：爱疗素,-iIruxol,聚丙烯酸酯聚合物,-TenderWet,优点：连续清洁伤口,12-24h,保湿，促进自溶性清创,整块取出，不创伤伤口,吸收渗液，吸附微生物和坏死组织,缺点,需要外敷料固定,需要林格激活,敷料有规格，不能裁剪使用,用于：难愈合的伤口、感染伤口,吸味敷料,-,含碳敷料,优点：,吸附异味,加有银的成分能增加抗菌能力,有些加有海藻和亲水性纤维，增加吸收能力,CarboFLEX,Carbonet,Odor absorbent dressing,银离子敷料,广谱抗菌,需二层敷料,有些没有吸收渗液能力,伤口着色,不能用于对银过敏,不能用于正做,MRI,者,优拓,SSD,（,urgotul SSD,）,康惠尔银离子（,biatain-ag,）,爱康肤,-,银（,aquacel-ag,）,爱银康（,acticoat,）,德湿银,(atrauman-ag),各种品牌银离子敷料的特点,讨论,渗液多的黄色腐肉伤口,渗液少的黄色腐肉伤口,渗液多的肉芽伤口,渗液少的肉芽伤口,上皮形成伤口,50%,黄红伤口，渗液多,？,关于敷料的合用,清创胶与美盐,银离子与伤口护理膏,美盐与伤口护理膏,清创胶与泡沫,谢谢,
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