高血压病人的药物护理课件

高血压病人的护理,药物护理,高血压病人的药物护理,高血压病人的护理药物护理高血压病人的药物护理,目录,用药原则及注意事项,2,降压目标,3,常用药物护理,1,目录用药原则及注意事项2降压目标3常用药物护理1,2,1.,利尿剂,2.,钙,拮抗剂,(CCB,）,3.,血管紧张素,转换酶抑制剂,(ACEl,),4.,血管紧张素,受体拮抗,剂,5.,受体阻滞剂,6.1,受体阻滞剂,：,药物护理,常用降压药物,1.利尿剂药物护理常用降压药物,（,1,）小剂量使用；,（,2,）服用,利尿剂时要注意补,钾,，,定期,监测电解质。,（,3,）夜晚,不宜服用。,(,人在睡眠时，血液流动缓慢，晚上服用利尿剂会使血黏度增高，容易诱发心脑血管疾病。另外利尿剂可使夜间小便增多，影响睡眠，所以夜晚不宜服用,利尿剂。,),（,4,）注意,预防体位性低血压,。,药物护理,利尿剂使用注意事项,（1）小剂量使用；药物护理利尿剂使用注意事项,注意观察不良反应,（,1,）体位,性低血压、反射性心动过速、头痛、颜面潮红、多尿、,便秘；胫,前、踝部等外周,水肿等；,（,2,）使用,地尔硫卓注意观察心动过缓或,传导阻滞,药物护理,钙拮抗,剂的使用注意事项,注意观察不良反应药物护理钙拮抗剂的使用注意事项,注意,观察不良反应,:,干咳,最常见，发生率,1,30%,、常在用药,早期；,还,可引起低血压、头晕、肾损害、高血钾等；,最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿,。,病人出现不能耐受的干咳和血管神经性水肿应,停药,药物护理,ACEI,使用注意事项,注意观察不良反应:病人出现不能耐受的干咳和血管神经性水肿应停,注意观察不良反应,晕眩,、头痛、,高钾血症,，,但,不引起干咳。,药物护理,ARB,使用注意事项,注意观察不良反应药物护理ARB使用注意事项,（,1,）定期,监测血压、心率变化，询问有无心慌、心悸、喘息等适。,（,2,）用药,从低剂量开始，根据血压、心率耐受情况逐渐加量。长期使用时如欲中断治疗，须逐渐减少剂量，一般于,7,10,天内撤除，至少也要经过,3,天。尤其是,冠心病,患者骤然停药可致病情恶化，出现,心绞痛,、,心肌梗死,或,室性心动过速。,（,3,）严格,按时按量、规律服药，不可自行停药，防止发生反跳,。,药物护理,受体阻断剂使用注意事项,（1）定期监测血压、心率变化，询问有无心慌、心悸、喘息等适。,注意观察不良反应：,首次应用时出现“首剂现象”：严重,的体位性低血压，,瞌睡、鼻充血,/,鼻炎和,阳痿。,药物护理,1,受体阻滞剂,使用注意,事项,注意观察不良反应：药物护理1受体阻滞剂使用注意事项,小剂量,尽量应用长效制剂,联合用药,个体化,增加降压效果又不增加不良反应,根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或,长期承受能力，选择适合患者的降压药物,小剂量开始，根据需要，逐步增加,剂量。,使用每日,1,次给药而有持续,24 h,降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压,药物护理,用药原则,用药原则,小剂量尽量应用长效制剂联合用药个体化增加降压效果又不增加不良,联合用药的原则是,：,作用,机制互补,、,降压,效果相加,，,不良反应抵消,用药原则,联合用药,联合用药的原则是：用药原则联合用药,我国,高血压防治指南推荐,以下联合用药,方案作为首选,:,(1)CCB+ARB/ACEI,：,CCB,扩张血管，,ACEI/ARB,扩张动静脉；,CCB,引起的踝部水肿可被,ACEI/ARB,抵消；,(2)CCB,+,噻嗪类利尿剂：噻嗪类利尿剂可减轻,CCB,引起的水钠潴留造成的水肿,；,用药原则,联合用药,我国高血压防治指南推荐以下联合用药方案作为首选:用药原则联合,我国,高血压防治指南推荐,以下联合用药,方案作为首选,:,(3),二,氢吡啶类,CCB+,受体阻滞剂：二氢吡啶类,CCB,扩张血管，增加心率；,受体阻滞剂缩血管，降低心排血量，减慢心率；,(4)ARB/ACEI,+,噻嗪类利尿剂：利尿剂激活,RAAS,，,ACEI/ARB,抑制,RAAS,，同时稳定血钾水平。,(5),ACEI/ARB+,二氢吡啶类,CCB+,利尿剂,用药原则,联合用药,我国高血压防治指南推荐以下联合用药方案作为首选:用药原则联合,坚持长期规律用药，不能随意更换或增减药物（,患者服药剂量必须遵医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药物，不可漏服或补吃上次漏下的剂量,）,疗效观察：是否达到降压目标,药物护理,降压药物使用注意事项,坚持长期规律用药，不能随意更换或增减药物（患者服药剂量必须遵,高血压,患者的主要治疗目标是降压,达标，一般高血压病人血压达到,140/90mmHg,为达标。,降压达标的目的：最大,程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险,药物护理,降压目标,高血压患者的主要治疗目标是降压达标，一般高血压病人血压达到,特殊人群,降压目标,理想降压药物,老年高血压,150/90mmHg,常用的,5,类降压药物均可以选用。,高血压伴卒中,140/90 mmHg,常用的,5,种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或,TIA,作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些,高血压伴房颤,140/90 mmHg,主张使用以,RAAS,阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示,ARB,可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。,高血压伴冠心病,130/80 mmHg,受体阻滞剂是基石，,CCB,可代之（,ST,段抬高心梗不宜使用），,ACEI/ARB,和利尿剂亦有证据,高血压合并心衰,130/80 mmHg,RAAS,抑制剂及,受体阻滞剂，或二者联合,降压目标,特殊人群降压目标,特殊人群降压目标理想降压药物老年高血压150/90mmHg,特殊人群,降压目标,理想降压药物,高血压伴肾脏疾病,130/80mHg,ACEI,或,ARB,为首选，可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂,高血压合并糖尿病,一般,130/80mmHg,；老年或伴严重冠心病,140/90mmHg,首先考虑使用,ACEI,或,ARB,；当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础。,代谢综合征,130/80mHg,主要推荐,ACEI,或,ARB,也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂和保钾利尿剂，慎用,受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂,外周血管病的降压治疗,140/90 mmHg,受体阻滞剂，,ACEI,，,降压目标,特殊人群降压目标,特殊人群降压目标理想降压药物高血压伴肾脏疾病130/80m,谢谢,!,谢谢!,