精神发育迟滞ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概念,精神发育迟滞（Mental retardation）又称精神发育不全，,18岁前,因先天或后天的各种不利,因素,（含生物学因素、社会或心理因素、物理或化学因素等方面），,导致,精神,发育停滞或受阻,，,造成,智力低下和社会适应不良,可伴有某种精神或躯体疾病。,发育期起病，随年龄增长，智力也稍有进步，但中、重度患者仍给家庭社会带来沉重负担。,概念精神发育迟滞（Mental retardation）又,流行病学-患病率,本病较常见，国外报道总患病率为8,（英）10,（美），其中中、重度者均为2,。,我国1982年12个地区联合调查结果：中、重度患病率为3.33,，,1993年：2.84,.,尚无轻度患者的患病率数据。,国外报道的患病率均为农村高于城市，男性高于女性。,流行病学-患病率本病较常见，国外报道总患病率为8（英）1,流行病学,人群分布,男性多于女性,农村或不发达地区多于城市,患者的智力水平与社会经济水平呈负相关，在低社会阶层中重度或极重度患者的比例较高,流行病学人群分布,病因与发病机理,病因复杂。国外资料指出：约20%精神发育迟滞是由环境因素引起，25%由染色体异常或基因异常引起，一半以上患者找不出病因。还发现85%重度患者可找出生物学病因，如染色体异常、先天性疾病、代谢与内分泌异常、感染、中毒、外伤等物理性因素等。,病因与发病机理 病因复杂。国外资料指出：约20%精神发育迟滞,病因与发病机制,遗传异常：主要指由基因或染色体异常所致的神经系统发育不良、畸形或先天性代谢异常，如Down综合征、Turner综合征；苯丙酮尿症、半乳糖血症、结节性硬化及先天性脑积水等。,病因与发病机制遗传异常：主要指由基因或染色体异常所致的神经系,产前损害,母孕期有害因素的影响,感染,药物和毒性物质,物理和化学因素,孕妇营养不良及健康状况,情绪因素,其它因素：脐绕颈、子宫收缩过强。,产前损害,产时损害：包括窒息、产伤、颅内出血、感染、早产儿和极低体重儿。是引起小儿智力低下的重要因素。发展中国家以,窒息、产伤引起脑损害最常见,。重度的,缺氧、缺血往往导致重度智力障碍和其他脑损害，如癫痫、脑性瘫痪。,产时损害：包括窒息、产伤、颅内出血、感染、早产儿和极低体重儿,产后损害,中枢神经系统感染,各种原因引起的脑缺氧、中毒，尤其是,3岁以内，CNS处于迅速发育时期,严重的脑震荡、脑外伤、营养不良、内分泌或代谢疾病,心理社会因素：隔离、缺乏刺激、丧失学习机会等,产后损害,临床表现,精神发育迟滞以智力低下及社会适应不当的主要表现。智力高低一般用智力测验测定，社会适应能力的衡量标准较复杂，常与年龄、职业要求、社会文化背景等因素有关。智力低下程度与社会适应能力程度并不经常一致，有些智商较低者的社会适应能力还可以，因此，不宜单纯根据智力水平来诊断精神发育迟滞。中国精神疾病分类中采用4级分类。,临床表现 精神发育迟滞以智力低下及社会适应不当的主要表现。,临床类型,临床分型,轻度精神发育迟滞,中度精神发育迟滞,重度度精神发育迟滞,极重度精神发育迟滞,边缘智力,临床类型临床分型,轻度精神发育迟滞,智商,50,69之间，相当于9,12,岁智龄,言语水平,语言能力发育较好，能应付日常生活交谈，理解能力差，仅能反应事物的表面现象,学习能力,在校学习成绩常不及格或留级，经过努力勉强完成小学学业，读写、计算力和抽象思维能力比同龄儿童差,轻度精神发育迟滞,轻度精神发育迟滞,工作能力,可胜任非技术性或半技术性的体力劳动,生活能力,生活能自理,躯体症状,躯体方面一般不存在异常,从特殊教育中受益水平,通过专门或特殊教育，患者的缺陷可获得一定的改善,轻度精神发育迟滞,中度精神发育迟滞,智商,35,49之间，相当于6,9,岁智龄,言语水平,语音理解及使用能力的发育迟缓，可学会说话，但吐词不清，词汇与概念缺乏，言语简单，常词不达意,学习能力,缺乏抽象概念，对周围环境的辨别能力、认识事物趋于表面与片段，只相当于小学二年级水平,中度精神发育迟滞,中度精神发育迟滞,工作能力,在监护下能从事简单刻板的体力劳动,生活能力,在指导和帮助下可学会自理简单生活,躯体症状,躯体发育较差，多数可发现器质性病因,从特殊教育中受益水平,经规范特殊教育与训练，使患者有机会发展有限的能力，但只能完成简单的实际操作,中度精神发育迟滞,重度精神发育迟滞,智商,20,34之间，相当于3,6,岁智龄,言语水平,语言发育水平低，发音含糊不清，有的甚至不能讲话。患者掌握的词汇量少，理解能力极差,学习能力,缺乏抽象思维能力，对数字的概念模糊，不能与正常儿童一起学习,重度精神发育迟滞,重度精神发育迟滞,工作能力,在监管下从事极为简单的体力劳动,生活能力,生活不能自理,躯体症状,常有躯体或中枢神经系统的器质性病变，或伴有畸形、癫痫、脑瘫等症状,从特殊教育中受益水平,经过训练能学会自己吃饭和基本卫生习惯，只能在监护下生活，不会生产劳动,重度精神发育迟滞,极重度精神发育迟滞,智商,20以下，相当于3岁以下智龄,言语水平,没有言语功能，大多数既不会讲话也听不懂别的话，仅以尖叫、哭闹等来表示需求,学习能力,不能接受学习教育,工作能力,无法劳动,极重度精神发育迟滞,极重度精神发育迟滞,生活能力,完全缺乏自理生活的能力，无防卫能力，终生需别人照料,躯体症状,存在明显的神经系统发育障碍和躯体畸形,从特殊教育中受益水平,无法接受教育,极重度精神发育迟滞,边缘智力,智商在,70,85,之间，为精神发育迟滞与正常智力的过度状态，可伴有轻度的社会适应不良。严格而言，边缘智力并非精神发育迟滞,边缘智力,精神发育迟滞的特殊类型,21-三体综合征,苯丙酮尿症,半乳糖血症,先天性睾丸发育不全,先天性卵巢发育不全,脆性X综合征,先天性甲状腺功能减低症,结节性硬化症,胎儿酒精综合征,精神发育迟滞的特殊类型21-三体综合征脆性X综合征,21-,三体综合征（先天愚型）,又称为,DownS 综合征,21,号染色体呈三体性,临床特征,双眼眼距宽，内眦赘皮，双眼外角上斜,耳位和鼻梁低或扁平,舌体宽且厚，舌面沟裂多，舌常外伸，流涎多,短颈，手掌肥厚，指短粗，可有贯通掌,21-三体综合征（先天愚型）,苯丙酮尿症,为常染色体隐性遗传性疾病,因缺少苯丙氨酸羟化酶或该酶活性减低，苯丙氨酸不能羟化为酪氨酸而使体内苯丙氨酸大量蓄积,临床表现,金发碧眼，皮肤白嫩，口唇鲜红,震颤，步态不稳，肌张力异常,苯丙酮尿症,先天性睾丸发育不全,又称为,Klineflter综合征(,Klineflter syndromes,),染色体核型多数为47（XXY,）,临床表现,睾丸小，甚至无睾丸，无精子,乳房肥大，无须，喉节不明显，外貌呈宦官样，但在青春发育前期一般并不明显,先天性睾丸发育不全,诊断与鉴别诊断,本病的病因诊断，要了解患者的双亲有无不良嗜好，母亲于怀孕期有无病毒感染，或其它慢性疾病、精神疾病等，有无急或慢性中毒、放射性物质接触史、有无地方病倾向及服药情况等。还应进行详细的躯体检查、神经系统检查、染色体检查及其它相关的辅助检查等。,应排除脑器质性疾病、精神分裂症及儿童孤独症等。,诊断与鉴别诊断 本病的病因诊断，要了解患者的双亲有无不良嗜好,CCMD-3,中国精神疾病分类与诊断标准第三版中精神发育迟滞诊断标准：,一、起病于18岁以前；,二、智商低于70；,三、有不同程度的社会适应困难。,CCMD-3中国精神疾病分类与诊断标准第三版中精神发育迟,诊断与鉴别诊断,诊断要点,起病,18岁，智力比同龄人明显低下，智商低于70,社会适应能力存在缺损，至少出现语言交流、社会交往、学习与技能、自我料理、家庭生活、健康卫生与安全、工作等能力缺损中的二项,如存在特殊的面容、体征、躯体疾病或神经系统体征，可作为重要的参考依据,实验室检查,心理测评：用标准化的智力测评量表（如WISC、DDST等）测评智力状况，用标准化的适应性量表测评社会适应能力,其他检查：染色体、甲功、头颅MRI,等,诊断与鉴别诊断诊断要点,鉴别诊断,精神分裂症,在发病前不存在躯体或精神发育的异常，有明确的发病过程，发病较迟，一般在10,岁以后发病,临床表现为特征的思维、情感与行为的不协调，不存在真正的智力缺损。精神发育迟滞的病程为非进行性过程,智力缺损和社会适应能力低下，常伴有躯体方面的发育异常,鉴别诊断精神分裂症,注意缺陷多动障碍,注意力维持困难，异常的躯体性不安（多动）和具有冲动性,患者的学习和社会适应能力差,不存在躯体和精神发育迟缓的现象，智力水平一般,服用提高注意力的药物后，可明显减轻或消除症状，智力明显提高,注意缺陷多动障碍,治疗与预防,治疗,生物学措施,病因治疗,对症治疗,益智药的使用,教育训练,因材施教,治疗与预防治疗,预防,一级预防,做好婚前检查、围产期保健和计划生育工作,二级预防,定期检查及追踪，定期随访和早期干预,三级预防,减少残疾的发生，尽量提高补偿能力,预防,预后和治疗,一、精神发育迟滞一经发生，很难纠正。预防措施：,提高年青夫妇的健康水平；,避免近亲结婚；,有遗传疾病的人应避免生育；,怀孕后定期进行必要的检查，如妊娠,1416周时羊水中脱落细胞染色体检查和酶学检查，必要时终止妊娠。,预防胎儿期、围产期及儿童期可导致精神发育迟滞发生和各种疾病或因素。,预后和治疗 一、精神发育迟滞一经发生，很难纠正。预防措施：,二、病因治疗：若能早期发现病因，部分病例尚有治疗的可能，如甲状腺功能低下所致者可予以甲状腺素片治疗；苯丙酮尿症患者早期予以饮食治疗等。,目前尚无有效地促进智力发育的药物，脑细胞代谢药物可能有利于智力的改善，如维生素,B6、脑复康，脑复新、脑活素等。,精神行为异常者可予以氯丙嗪、奋乃静等抗精神病药；有癫痫发作者选用适当的抗癫痫药。,二、病因治疗：若能早期发现病因，部分病例尚有治疗的可能，如甲,三、教育与训练：教育者要有极大的耐心，由简单内容开始，逐渐增加其复杂性，尽量培养其独立生活的能力。较大儿童尽可能逐步训练简单的劳动技能，以利日后能自食其力。,三、教育与训练：教育者要有极大的耐心，由简单内容开始，逐渐增,