子宫肌瘤的诊治课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,子 宫 肌 瘤,子 宫 肌 瘤,1,2,病因,3,1,概 述,5,4,6,治疗,鉴别诊断,辅助检查,临床表现,2病因31概 述546治疗鉴别诊断辅助检查临床表现,2,概述,定义,由平滑肌和结缔组织组成,是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,发病率,3550,岁生育期妇女,发病年龄,发病率在,20-30,以上,概述定义由平滑肌和结缔组织组成,是女性生殖系统最常见的良性肿,3,正 常 子 宫,正 常 子 宫,4,子宫肌瘤的诊治课件,5,各型子宫肌瘤示意图,各型子宫肌瘤示意图,6,病,因,确切病因尚未明了，提示其发生可能与女性性激素相关,与雌激素有关,孕激素,染色体异常,生长,因子,病 因 确切病因尚未明了，提示其发生可能与女性性激素相关与,7,与雌激素有关的依据,患者血清雌激素水平 增高，常并发子宫内膜增生过长,肌瘤组织内雌激素受体较正常肌组织高,肌瘤常因妊娠或应用雌激素而增大,多发于育龄期妇女，而绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩或消失,动物实验证实：外源性雌激素可刺激小鼠子宫肌瘤生长,与雌激素有关的依据患者血清雌激素水平 增高，常并发子宫内膜增,8,病理,实质性球结节，白色，呈漩涡状,镜检,肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成,细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深,病理,病理实质性球结节，白色，呈漩涡状镜检肌瘤由皱纹状排列的平滑,9,肌瘤变性,肌瘤失去原有的典型结构,玻璃样变：最常见,囊性变：常继发于玻璃样变,红色变：多见于妊娠期或产褥期,肉瘤变：少见，仅为,0.4%,0.8%,，多见于年龄较大妇女。肌瘤在短期内迅速长大或伴有不规则出血者应考虑恶变。若绝经后妇女肌瘤增大更应警惕恶性变可能,。,钙化,肌瘤变性肌瘤失去原有的典型结构,10,宫体肌瘤,宫颈肌瘤,肌壁间肌瘤,浆膜下肌瘤,粘膜下肌瘤,根据发生部位,与子宫肌层的关系,按数目分,多发性子宫肌瘤,单发性子宫肌瘤,子宫肌瘤的分类,宫体肌瘤 宫颈肌瘤肌壁间肌瘤 根据发生部位 与子宫肌,11,肌瘤位于肌层内，四周均被,肌肉包绕，约占60%-70%,肌壁间肌瘤,（intramural myoma）,肌瘤位于肌层内，四周均被,12,浆膜下肌瘤,（subserous myoma）,肌壁间肌瘤向浆膜面发展,肌瘤表面仅为浆膜层覆盖,约占20%,肌壁间肌瘤向浆膜面发展,13,粘膜下肌瘤,（submucous myoma）,肌壁间肌瘤向宫腔突出肿,物表面仅为粘膜层覆盖约,占10%-15%,肌壁间肌瘤向宫腔突出肿,14,症 状,不孕、流产、难产,月经改变,白带增多,腹部,肿,块,压迫症状,疼痛,其它,症 状不孕、流产、难产月经改变白带增多腹部肿块压迫症状疼,15,体 征,其体征与子宫肌瘤的大小、数目、位置及有,无,变性有关,C,浆膜下肌瘤,可扪及单个实质性球状肿与子宫有蒂相连,B,粘膜下肌瘤,位于宫腔内者子宫腔内者子宫均匀增大。,有时可见肌瘤经宫颈口脱出于阴道内,A,体 征其体征与子宫肌瘤的大小、数目、位置及有无变性有关C,16,最常见症状,月经改变为肌瘤患者最常见的症状，常表现为经量增多，经期延长 以及周期缩短。多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤,严重的可引起继发性贫血,最常见症状月经改变为肌瘤患者最常见的症状，常表现为经量增多，,17,辅助检查,血、尿及白带检查,CT,检查,核磁共振检查,宫腔镜检查,子宫输卵管造影,腹腔镜检查,B,超,辅助检查血、尿及白带检查CT检查核磁共振检查宫腔镜检查子宫输,18,1,2,3,鉴别诊断,妊娠子宫,卵巢肿瘤,子宫腺肌症,123鉴别诊断妊娠子宫卵巢肿瘤子宫腺肌症,19,妊娠子宫,停经史、早孕反应、子宫随月份增大，质软,子宫肌瘤无停经史，有月经改变，子宫增大,质硬，表面不规则、有结节状突起,辅助检查,:,尿、血、,HCG,、,B,超检查可确诊,妊娠子宫停经史、早孕反应、子宫随月份增大，质软,20,卵巢肿瘤,一般无月经改变，一般偏于一侧,能与子宫分开,辅助检查,:B,超、腹腔镜或探宫腔,长度及方向等检查协助诊断,卵巢肿瘤一般无月经改变，一般偏于一侧,21,子宫腺肌症,子宫腺肌症子宫均匀增大,多数有继发性痛经，进行性加重,子宫很少超过,3,月妊娠大小，经期增大,经后缩小,子宫很少超,子宫腺肌症子宫腺肌症子宫均匀增大,22,治疗原则,必须根据患者年龄、生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目等全面考虑，做到个体化治疗,治疗原则必须根据患者年龄、生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、,23,随访观察,适用于子宫肌瘤小，无症状,或症状轻，尤其是近绝经者,每,3-6,个月定期随访一次。,治疗原则,保守治疗,适用于肌瘤在,2,个月妊娠子宫大小以内，症,状不明显者,常用治疗法：雄激素治疗、,促性腺激素释放激素类似物,、,米非司酮,、,中药,药物治疗,随访观察适用于子宫肌瘤小，无症状 治疗原则保守治疗适用于肌,24,适应证,方法,手术途径,适用于子宫肌瘤超过,3,月妊娠子宫大小，或症状明显导致严重并发症者,手术治疗,肌瘤切除,全子宫切除,次全切,经腹,经阴道,腹腔镜,治疗原则,适应证适用于子宫肌瘤超过3月妊娠子宫大小，或症状明显导致严,25,谢谢！,谢谢！,26,