精神科症状学课件

,精神疾病基本知识,讲述人：刘朋勃,Elementary Knowledge,精神疾病基本知识讲述人：刘朋勃Elementary Know,症状学,精神疾病的基本知识,研究精神症状及其机制的学科称之为精神障碍的症状学或临床精神病理学。精神疾病诊断和分类主要是依据临床症状。,2,症状学精神疾病的基本知识研究精神症状及其机制的学科称之为精神,一、概述,症状会给病人带来不同程度的社会功能损害,症状的内容与周围客观环境不相符,精神症状的出现不受病人意识的控制,01,02,03,精神症状的特点,一、概述症状会给病人带来不同程度的社会功能损害症状的内容与周,二、认知障碍,感知觉障碍,思维障碍,注意障碍,智能障碍,定向力障碍,意识障碍,自知力障碍,记忆障碍,二、认知障碍感知觉障碍思维障碍注意障碍智能障碍定向力障碍意识,（一）感知觉及其障碍,感觉,（,sensation,）定义,：,指人脑对客观事物的个别属性的反映,（,如形状、颜色、重量、气味,）,定义,对外界一般强度的刺激的感受性增加。如对一般生活中的声音、光线刺激感到刺耳、刺眼，对普通的气味感到特别刺鼻难闻等。这类症状多见于神经症的 病人。,1.,感觉过敏,对外界一般强度的刺激的感受性减低。如,病人,对强烈的疼痛或者难以忍受的气味仅有轻微感受，甚至对外界的刺激不产生任何感觉。多见于器质性精神障碍、抑郁状态、木僵状态等情况,。,2.,感觉减退,身体内部产生各种不舒适的或难以忍受的异样感觉（挤压、虫爬样等），病人对此种感觉难以用言语准确描述。多见于精神分裂症、抑郁状态、器质性精神障碍、躯体形式障碍等,3.,内感性不适,1.,感觉障碍,（一）感知觉及其障碍感觉（sensation）定义：指人脑对,指当前直接作用于感觉器官的客观事物的整体属性在人脑中的反映,。,知觉,perception,知觉障碍在精神科临床上很常见，是大多数精神障碍的主要症状。,知觉障碍的意义,2.1,错觉,对客观事物歪曲的知觉，即把实际存在的事物错误的感知为与实际完全不相符的事物。,2.2,幻觉,虚幻的知觉，即没有相应的客观刺激作用于人的感觉器官而出现的虚幻的知觉体验,。,（一）感知觉及其障碍,2.,知觉障碍,指当前直接作用于感觉器官的客观事物的整体属性在人脑中的反映。,（一）感知觉及其障碍,01,05,03,02,04,是精神分裂症,最为常见,的幻觉。有原始性幻听和言语性幻听，后者又有命令性幻听、评论性幻听和争议性幻听等，都是精神分裂症的特征性症状。,幻听,多在意识清晰度下降的情况下出现，如谵妄状态。可伴有相应的恐惧、焦虑等情绪及相应的行为表现。意识清晰下的幻视多见于精神分裂症。,幻视,多见于颞叶损害，如颞叶外伤、颞叶癫痫所致的精神障碍，也常见于精神分裂症,。,幻嗅,病人感受到食物中有某种特殊味道，因而拒食，常幻嗅同时存在。多见于精神分裂症,幻味,多见于可卡因中毒所引起的周身麻木感、刀刺感、触电感、虫爬感等，常与被害妄想一起存在。也较多见于精神分裂症、器质性精神障碍,。,幻触,2.2,幻觉,（一）感知觉及其障碍0105030204是精神分裂症最为常见,典型案例,小王，男性，,17,岁，高中学生。近,2,周来每天深夜都向着窗外大喊大叫，怒骂,“,猪头,”,，吵得邻居不得安宁，纷纷投诉于其父母。问他为何，他说总听到窗外楼下有人骂他是,“,笨蛋,”,、,“,猪头,”,，所以他要以牙还牙。,典型案例,假性幻觉：,病人,所感受到的幻觉表象不够清晰、不够鲜明生动且不完整，存在于主观空间,。,真性幻觉：病人,感知的幻觉形象与真实事物完全相同，幻觉表象清晰生动，存在于外在空间，通过自己的感官,感受到,.,（一）感知觉及其障碍,2.2,幻觉,假性幻觉：病人所感受到的,1,2,3,4,视物变形症,时间感知综合障碍,空间感知综合障碍,运动感知综合障碍,（一）感知觉及其障碍,3.,感知综合障碍,5,非真实感,指对客观事物的本质属性或整体能正确认识，但是对该事物 的个别属性发生错误感知。多见于精神分裂症、癫痫所致精神障碍、抑郁症等,1234视物变形症时间感知综合障碍空间感知综合障碍运动感知综,(,二,),思维障碍,思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏,01,思维速度和量的异常,思维松弛、思维破裂、思维不连贯,02,联想连贯性异常,病理性赘述、思维中断,03,联想过程异常,持续言语、重复言语、刻板言语、模仿言语,04,联想形式异常,思维插入（思维被强加）、思维云集（强制性思维）、强迫观念,05,思维自主性异常,1.,联想障碍,(二)思维障碍思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏01 思维速度和量,概念,病人体验,伴随症状,多发疾病,思维奔逸,联想的速度加快,，内容增多,脑子就象抹了油的机器，转得太快了,出现随境转移、音联、意联及心境高涨、意志活动过多等,躁狂发作,思维迟缓,联想的速度减慢、主题转换减慢,脑子就象没抹油的机器，转不过来了,出现言语动作反应迟缓、心境低落等,抑郁发作,思维贫乏,联想的内容减少,脑子空空的，,没什么可想的，也没什么可说的,常表现,出对提问回答,“,没有,”,、,“,嗯,”,等简短词语,精神分裂症,1.1,思维速度和量的异常,(,二,),思维障碍,1.,联想障碍,概念病人体验伴随症状多发疾病思维奔逸联想的速度加快，内容增多,病人,意识清晰，但思维内容散漫、缺乏主题，对问题的叙述不够中肯，也不切题，联想内容之间缺乏一定的逻辑关系，对其言语的主题及用意也不易理解，使人感到交谈困难。多见于精神分裂症,思维松弛,病人在意识清晰的情况下，概念之间联想断裂，缺乏内在意义上的连贯与逻辑，单独语句在结构与文法上正确，但语句之间缺乏内在意义上的联系，使人无法理解用意。多,见于精神分裂症,思维破裂,在意识障碍的背景上出现破裂性思维的表现，但是言语上更为杂乱，语句片断，毫无主题。多见于器质性精神障碍,思维不连贯,(,二,),思维障碍,1.2,联想连贯性异常,病人意识清晰，但思维内容散漫、缺乏主题，对问题的叙述不够中肯,(,二,),思维障碍,1.3,联想过程异常,病理性赘述：是指思维过程中抓不住主要问题，不厌其烦地作不必要的累赘的细节描述,。,思维中断（思维阻滞）：思维过程突然停顿，感到,脑子一片空白，表现说话突然停顿，片刻又重复说话。多见于精神分裂症,。,(二)思维障碍1.3联想过程异常病理性赘述：是指思维过程中抓,(,二,),思维障碍,1.4,联想形式异常,内容,举例,持续言语,思维活动在某一概念上停滞不前,，用第一个问题的答案回答后面所有的问题。多见于精神分裂症,如问：你多大了？答：,18,岁；,问：你住在哪里：答：,18,岁；,问：你,干什么工作：答：,18,岁,刻板言语,思维在原地踏步，概念转换困难，并且脑中概念相对较少，表现机械地、刻板的重复一些没有意义的词或句子,。,多见于精神分裂症,“叶子落了”“叶子落了”“叶子落了”,重复言语,思维展开的灵活性受损害，表现说话时多次重复一句话的最末几个字或词。多见于癫痫所致精神障碍或器质性精神障碍。,我已经吃过了，吃过了，吃过了，吃过了,模仿言语,刻板地模仿周围人的言语。,多见于精神分裂症紧张型,医生：你叫什么？病人：你叫什么？,医生：家是哪里？病人：家是哪里？,(二)思维障碍1.4联想形式异常内容举例持续言语思维活动在某,病人,认为头脑中有某种思想不是自己的，是在思考过程中别人通过种种方法强加于他的,。,思维插入,是指思维不受,病人,意愿的支配，强制性大量涌现在脑中,。,思维云集,脑中反复不自觉地出现同一内容的思维，,病人,明知此观念没有必要，也没有任何实际意义，但是总是挥之不去,。,强迫症,强迫观念,(,二,),思维障碍,1.5,思维自主性异常,病人认为头脑中有某种思想不是自己的，是在思考过程中别人通过种,(,二,),思维障碍,思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏,01,思维速度和量的异常,思维松弛、思维破裂、思维不连贯,02,联想连贯性异常,病理性赘述、思维中断,03,联想过程异常,持续言语、重复言语、刻板言语、模仿言语,04,联想形式异常,思维插入（思维被强加）、思维云集（强制性思维）、强迫观念,05,思维自主性异常,1.,联想障碍,(二)思维障碍思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏01 思维速度和量,矛盾观念,逻辑倒错,病理性象征性思维,语词新作,(,二,),思维障碍,2.,思维逻辑障碍,概念转换，将一个简单的具体概念与抽象概念混淆，不经,病人,的解释，别人无法理解。,病人,自创符号、图形、文字、语言来表达一种离奇的概念，常表现出概念的融合、浓缩，无关概念的拼凑。,违反思维同一律，推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解,。,往往指同一时间脑中出现两种相反的，矛盾的对立的概念，互相抗衡而相持不下，,病人,无法判断哪对哪错。,矛盾观念逻辑倒错病理性象征性思维语词新作(二)思维障碍2.思,妄想无关于事实存在与否，而在于信念偏离常理或专业知识的程度。,信念歪曲,不接受事实与理性的纠正,坚信不疑,内容为个人所独有,(,二,),思维障碍,3.,思维内容障碍,妄想,妄想的特点,妄想无关于事实存在与否，而在于信念偏离常理或专业知识的程度。,妄想的种类,关系妄想,被害妄想,影响妄想,释义妄想,夸大妄想,罪恶妄想,嫉妒妄想,被洞悉感,钟情妄想,妄想的种类关系妄想被害妄想影响妄想释义妄想夸大妄想罪恶妄想嫉,典型案例,张先生，,30,岁。无明显诱因出现精神失常，表现夜间不眠，疑人议论，说邻居、单位领导正在议论他，讲他的坏话，在收集他的材料，自己多年的女友也与那些人串通一气要谋害他和他的家人。在家关门闭户，不许家人外出，说有人窃听、监视，要家人小声说话，生活工作受到明显的影响。,典型案例,大学生郭某，半年来常去图书馆看书，发现一女,同学也在看书，认为对方对自己有好感，主动写信表示自己的爱慕之心，但遭到拒绝，并将信退回。患者认为对方是在考验他，故又多次写信给这位女同学，但对方均未理睬，患者认为对方已默认。一天这位女生穿了一件红色外套，患者认为对方向自己表露一颗赤诚的心。同学告诉患者，,“,对方已有男朋友，她根本不喜欢你,”,，但患者坚信这事不是真的，认为默默相爱是独特的方式，周围人是不理解的。,典型案例典型案例,1,2,3,4,主动注意的增强，如有妄想观念的,病人,，对环境保持高度的警惕，过分地注意别人的一举一动,。,注意增强,注意减退,注意涣散,注意转移,（三）注意障碍,5,注意狭窄,注意：个体心理活动对一定对象的集中性和指向性。,主动及被动注意兴奋性减弱。注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降。多见于焦虑症、脑器质性精神障碍,动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影响而注意的对象不断转换。多见于躁狂发作,主动注意的不易集中，注意稳定性降低所致。多见于焦虑症、精神分裂症和儿童多动综合征,指注意范围的显著缩小，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。见于意识障碍,病人,1234主动注意的增强，如有妄想观念的病人，对环境保持高度的,(,四,),记忆障碍,病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。主要见于躁狂发作或偏执性精神障碍,病人,记忆增强,记忆的四个基本过程普遍减退，轻者表现为回忆的减弱，严重时远记忆力也减退，如回忆不起个人经历等，可见于痴呆,记忆减退,遗忘,是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移,错构,指由于遗忘，,病人,以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损。,虚构,新感知的事物有似曾感知过的体验，有一种熟悉感，属认知错误。,似曾相识感,指部分或全部地不能回忆以往的经验，即主要指回忆过程障碍。按其与伤害性事件发生的顺序可分为,顺行性遗忘,与,逆行性遗忘,01,04,03,02,06,05,(四)记忆障碍病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都能,（五）智能障碍,痴呆：器质性病变所致后天的智能、记忆、人格全面受损。,精神发育迟滞：个体生长发育成熟以前，只能停留在一定阶段。,假性痴呆：在强烈