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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,癫痫诊疗指南,癫痫诊疗指南,概述,癫痫是神经系统常见疾病,儿童及老年人群高发,症状易反复发作,给社会、家庭和个人均带来沉重负担。正确认识癫痫并建立合理、规范的诊治方案在临床工作中尤为重要。,概述癫痫是神经系统常见疾病,儿童及老年人群高发,症状易反复发,2,癫痫诊疗指南课件,3,癫痫诊疗指南课件,4,癫痫诊疗指南课件,5,癫痫诊疗指南课件,6,癫痫诊疗指南课件,7,癫痫诊疗指南课件,8,年及 年 癫痫发作的分类对比,1981,年分类,2010,年分类,全面性发作,部分性发作,继发全面性发作,全面性发作,局灶性发作,发作类型不明,强直,-,阵挛(大发作);,失神;肌阵挛;阵挛;强直;失张力,简单部分性发作(无意,识障碍);复杂部分发,作(有意识障碍),不能分类的发作,强直,-,阵挛;失神:典型失神、不典型失神、伴特殊表现的失神(肌阵挛失神;眼睑肌阵挛);肌阵挛:肌阵挛、肌阵挛失张力、肌阵挛强直;阵挛;强,直;失张力,根据需要,对局灶性发,作进行具体描述,癫痫性痉挛,年及 年 癫痫发作的分类对比198,9,除癫痫发作分类外,癫痫综合征的分类也非常重要。癫痫综合征是一组有特定电,-,临床表现的疾患,诊断癫痫综合征有助于治疗选择、判断预后。具体介绍可参阅,临床诊疗指南癫痫病分册,(,2015,修订版)。,除癫痫发作分类外,癫痫综合征的分类也非常重要。癫痫综合征是一,10,癫痫诊断的条件,()至少两次间隔 小时的非诱发性(或反射性发作);,()次非诱发性(或反射性发作),在未来 年再发风险与两次非诱发性发作再发风险相当(至少);,()诊断某种癫痫综合征。,癫痫诊断的条件()至少两次间隔 小时的非诱发性(或反,11,癫痫治疗,癫痫的最终目标不仅仅是控制发作,更重要的是提高患者生活质量。主要癫痫治疗方案包括药物治疗、外科治疗、生酮饮食及神经调控治疗等。,癫痫治疗癫痫的最终目标不仅仅是控制发作,更重要的是提高患者生,12,癫痫药物治疗原则,()第二次癫痫发作后;,()已有 次发作,发作间隔期 年以上,可暂时推迟药物治疗;,()有下述情况者,首次发作后即需开始治疗:脑功能缺陷;脑电图明确痫样放电;不能承受再次发作风险;头颅影像检查显示脑结构损害。,癫痫药物治疗原则()第二次癫痫发作后;,13,根据癫痫发作类型选择,癫痫发作类型,一线治疗,添加治疗,其它可参考的治疗,不推荐的治疗,(可能会加重发作),全面性强直,-,阵挛发作,卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、丙戊酸钠,氯巴占、拉莫三嗪、左乙拉西坦、丙戊酸钠、托吡酯,卡马西平、加巴喷丁、奥卡西平、苯妥英钠、普瑞巴林、替加宾、氨己烯酸,强直或失张力发作,丙戊酸钠,拉莫三嗪,卢非酰胺、托吡酯,同上,失神发作,乙琥胺、拉莫三嗪、丙戊酸钠,乙琥胺、拉莫三嗪、丙戊酸钠,氯巴占、氯硝西泮、左乙拉西坦、托吡酯、唑尼沙胺,同上,+,苯妥英钠,肌阵挛发作,左乙拉西坦、丙戊酸钠、托吡酯,左乙拉西坦、丙戊酸钠、托吡酯,氯巴占、氯硝西泮、吡拉西坦、唑尼沙胺,同失神发作,根据癫痫发作类型选择癫痫发作类型一线治疗添加治疗其它,14,根据癫痫发作类型选择,癫痫发作类型,一线治疗,添加治疗,其它可参考的治疗,不推荐的治疗,(可能会加重发作),局灶性发作,卡马西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、,丙戊酸钠,卡马西平、氯巴占、加巴喷丁、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、丙戊酸钠、托吡酯,醋酸艾司利卡西平、卢卡酰胺、苯巴比妥、苯妥英钠、普瑞巴林、替加宾、氨己烯酸、唑尼沙胺,社区反复癫痫发作或,惊厥性癫痫持续状态,直肠咪达唑仑、直肠地西泮、静脉推注劳拉西泮,医院惊厥性癫痫持续,状态,静脉推注劳拉西泮、静脉推注地西泮、直肠咪达唑仑,静脉推注苯巴比妥、苯妥英钠,难治性惊厥性癫痫持续,状态,静脉推注咪达唑仑、异丙酚(儿童不推荐)、硫喷妥钠,根据癫痫发作类型选择癫痫发作类型一线治疗添加治疗其它,15,药物治疗的总体原则,依据发作类型与综合征选药;尽可能单药治疗;对于儿童、妇女等特殊人群需考虑患者特点;第一种药物治疗失败后需考虑选用不同机制、药代动力学及不良反应无相互增加、具有疗效协同增强作用的“合理的多药治疗”;治疗中需关注抗癫痫药物不良反应;如合理使用一线抗癫痫药物仍有发作,拟判断为药物难治性癫痫前需严格评估癫痫的诊断。,药物治疗的总体原则依据发作类型与综合征选药;尽可能单药治疗;,16,其它治疗,外科手术治疗,适用于药物难治性癫痫;病变相关性癫痫,如局灶性脑皮质发育不良、海马硬化等。,生酮饮食,可用于难治性儿童癫痫、葡萄糖转运体,缺陷症、丙酮酸脱氢酶缺乏症的治疗。,神经调控治疗,如迷走神经刺激术、经颅电刺激、经颅磁刺激术均可作为辅助治疗的选择。,其它治疗外科手术治疗,适用于药物难治性癫痫;病变相关性癫痫,,17,癫痫持续状态,目前癫痫持续状态()定义为全面性惊厥发作超过,5min,,或者非惊厥性发作或部分性发作持续超过,15min,,或者,530min,内两次发作间歇期意识未完全恢复者。,癫痫持续状态目前癫痫持续状态()定义为全面性惊厥发作超,18,全面性惊厥性癫痫持续状态分类,()早期,癫痫发作,5min,;,()确定性,癫痫发作,30min,;,()难治性,发作通常,60min,,对二线药物治疗无效,需全身麻醉治疗;,()超级难治性,全身麻醉治疗,24,小时仍不能终止发作,其中包括减停麻醉药物过程中复发。,全面性惊厥性癫痫持续状态分类()早期,癫痫发作5mi,19,非惊厥性癫痫持续状态,是指持续脑电发作导致的非惊厥性临床症状,通常定义为发作,30min,。诊断 需具有明确的、可证实,的超过,30min,的行为、意识状态或感知觉改变;并具有脑电图持续或接近持续的阵发性放电。,非惊厥性癫痫持续状态 是指持续脑电发作导致的非惊厥性,20,癫痫持续状态临床处理流程,癫痫持续状态临床处理流程,21,癫痫的预后及共患病,大多数患者 治疗效果良好,其中约,2/3,的患者获得长期发作缓解,部分可以停药。青少年起病的癫痫,局灶性发作,潜在神经系统病变,儿童异常脑电图均为停药后癫痫复发的高风险因素。,癫痫的预后及共患病大多数患者 治疗效果良好,其中约2,22,癫痫解除,已经超过某种年龄依赖癫痫综合征的患病年龄,,10,年无发作,并且近,5,年已停用抗癫痫药物者可认为癫痫诊断可解除。,癫痫解除已经超过某种年龄依赖癫痫综合征的患病年龄,10年无发,23,小结,总之,癫痫是一个慢性疾患,社会对其关注、理解及支持仍有待提高。随着对疾病本质的认识,结合新的诊疗方案,加强规范、综合性诊疗,控制癫痫发作同时关注患者社会功能、心理状态,给予长期综合管理,树立患者战胜疾病的信心是目前临床工作中的重点所在。,小结总之,癫痫是一个慢性疾患,社会对其关注、理解及支持仍有待,24,谢谢!,25,结束语,谢谢大家聆听!,26,结束语谢谢大家聆听!26,
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