危重症患儿的高效营养支持方案课件

,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,危重症患儿的高效营养支持方案,危重症患儿的高效营养支持方案,危重症患儿需要营养支持,如何进行营养支持治疗,肽能量,小百肽的应用,蔼儿舒,0-1,岁患儿的营养支持方案,内容纲要,内容纲要,危重症患儿需要营养支持,如何进行营养支持治疗,肽能量,小百肽的应用,蔼儿舒,0-1,岁患儿的营养支持方案,内容纲要,危重症患儿需要营养支持内容纲要,MODS(,多器官功能障碍综合征,),SIRS(,全身炎症反应综合征,),危重症患儿,(,败血症，严重感染、胰腺炎、腹部大手术、肿瘤、烧伤等,),危重症患儿面临营养风险,龚四堂,.,实用儿科临床杂志,.2007;2(7):484-486,曾其毅,.,中国小儿急救医学,.2006;13(2):97-99,肠道菌群失调,内毒素入血,肠道及全身,免疫功能下降,肠道黏膜受损，功能障碍,应激反应,高代谢状态,肠道供血不足,负氮平衡,死亡,营养支持,MODS(多器官功能障碍综合征)SIRS(全身炎症反应综合征,危重症患儿需要营养支持,如何进行营养支持治疗,肽能量,小百肽的应用,蔼儿舒,0-1,岁患儿的营养支持方案,内容纲要,危重症患儿需要营养支持内容纲要,营养支持的选择,多国指南推荐：,PICU,患儿营养支持治疗的首选方式是肠内营养,中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南,A.S.P.E.N.Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force.,J Parenter Enteral Nutr.,2002:26(1s).,如果肠道有功能，就应给予合理的肠内营养,(,A,级推荐,),。,中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组,中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南,当需要特殊营养支持时，通常应当优先考虑使用肠内营养而非肠外营养,(B,级推荐,),。,美国肠外肠内营养学会,(,ASPEN,),成人及儿童患者肠外肠内营养应用指南,营养支持的选择 多国指南推荐：PICU患儿营养支持治疗的首,与肠外营养相比，肠内营养具有明显优势,保持肠黏膜屏障和功能的完整性，降低细菌移位发生风险,减弱全身炎症和分解代谢反应，并发症少，改善生存率,缩短住院时间，减轻患儿负担,中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南,A.S.P.E.N.Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force.,J Parenter Enteral Nutr.,2002:26(1s).,与肠外营养相比，肠内营养具有明显优势 保持肠黏膜屏障和功能,在入,ICU,后,2448,小时早期开始肠内营养，并在,4872,小时内达到喂养目标,肠鸣音存在与否以及是否排气排便均不影响开始肠内营养,Robert G.Martindale,Stephen A.McClave,Vincent W.Vanek,et.al.,Crit Care Med.,2009;37(5):1-30.,指南推荐：,ICU,患者应尽早开始营养支持治疗,SCCM/ASPEN,指南,在入ICU后2448小时早期开始肠内营养，并在487,Chiarelli A,Enzi G,Casadei A,et al.,Am J Clin Nutr,1990;51:10351039,尽早开始肠内营养，尽早取得临床获益,80%,70%,60%,50%,40%,30%,20%,20%,10%,0%,住院时间,感染率,100,90,80,70,60,50,40,30,20,10,0,70%,69.2,30%,89.0,(,天,),延迟营养,早期肠内营养,57.1%,22.2%,P,0.05,早期肠内营养可降低患者感染发生率，缩短住院时间,Chiarelli A,Enzi G,Casadei A,足量给予肠内营养，争取最大临床获益,25%,可避免血行感染,(,内科,ICU,患者,),50%,可保持肠道完整性,(,骨髓移植患者,),64%,可避免感染,(,烧伤患者,),100%,可避免能量不足,营养支持要达到能量目标的多大比例才能使患者获益？,Rubinson L,et al.,Crit Care Med.,2004;32(2):350-7.,Sax HC,et al.,Am J Surg.,1996;171(6):587-90.,Ziegler TR,et al.,Arch Surg.,1988;123(11):1313-9.,Villet S,et al.,Clin Nutr.,2005;24(4):502-9.,足量给予肠内营养，争取最大临床获益25%50%6,危重症患儿需要营养支持,如何进行营养支持治疗,肽能量,小百肽的应用,蔼儿舒,0-1,岁患儿的营养支持方案,内容纲要,危重症患儿需要营养支持内容纲要,小百肽：危重症患儿理想的肠内营养制剂,肽类,100%,水解,乳清蛋白,100%,中链,脂肪酸,60%,维持和改善肠道屏障功能,易消化吸收，快速,纠正复旦平衡,易耐受，减少胃肠道负担,小百肽：危重症患儿理想的肠内营养制剂肽类100%水解中链维持,Zaloga GP,Meredith JS.(1992)Improved hepatic protein responses with hydrolyzed protein versus intact protein diets after trauma.,Crit Care Med.,20(suppl):94.Abstract.,100%,肽类：,有助于维持和改善肠道屏障功能,增加肠道血流,保持肠道完整性,(氨基酸配方则可能导致肠道萎缩),促进肠道粘膜细胞生长,调节改善肠道通透性,Zaloga GP,Meredith JS.(1992),8.8,倍,1.6,倍,5,4,3,2,1,0,游离氨基酸,0.5,肽类,4.4,整蛋白,2.8,氮平衡（,g/d,）,Zaloga GP et al,Nutrition in Clinical Practice 1990;5:231-237.,100%,肽类：易吸收,短肽是人体蛋白质的主要吸收形式（占,67%,），利用率高，肽类制剂可以更快纠正负氮平衡。,8.8倍1.6倍543210游离氨基酸0.5肽类4.4整蛋白,Meredith JW,Ditesheim JA,Zaloga GP.Visceral protein levels in trauma patients are greater with peptide diet than with intact protein diet.,J Trauma.,1990;30(7):825-828;discussion 828-829.,腹泻发生率,44,%,20,0,40,30,10,50,整蛋白,肽类,0,%,肽类制剂吸收迅速，胃肠道负担小，易耐受。,100%,肽类：易耐受,肽类配方喂养腹泻发生率显著低于整蛋白配方,Meredith JW,Ditesheim JA,Zal,100%,水解乳清蛋白：维持肠道完整性,1.Bounous G,Batist G,Gold P.Whey proteins in cancer prevention.,Cancer Lett,.1991;57(2):91-4.,2.Bounous G,Molson JH.The antioxidant system.,Anticancer Res,.2003;23(2B):1411-5.Review.,乳清蛋白,谷氨酰胺,谷氨酸,半胱氨酸,谷胱甘肽,提高机体抗氧化能力,控制炎症,维持肠粘膜结构完整,促进肠道吸收功能,增强肠道免疫功能,100%水解乳清蛋白：维持肠道完整性1.Bounous G,100%,乳清蛋白：易吸收，易耐受,Fried MD,Khoshoo V,Secker DJ,et al.Decrease in gastric emptying time and episodes of regurgitation,in children with spastic quadriplegia fed a whey-based formula.,J PEDIAFR,1992;120:569-72.,乳清蛋白在胃内酸性环境下仍可保持液态，易吸收,乳清蛋白胃排空速度显著快于酪蛋白，更易耐受,100,80,60,40,20,0,120,分钟,(,时间,),60,分钟,基于酪蛋白配方,(,80%,酪蛋白,),基于乳清蛋白配方,P,0.001,胃食物残留量,(%),100%乳清蛋白：易吸收，易耐受Fried MD,Khos,60%,中链脂肪酸：更易吸收、耐受,中链脂肪酸,(,MCT),较长链脂肪酸,(,LCT),易水解，不经消化直接吸收，不刺激胰腺外分泌及胆囊收缩素释放；促进胃排空，更易耐受。,Symerski T.Vu,MK.Frolich M.,Biemond I.,et al.,Clin.Physiol.&Functional Imaging.,2002;22:307-311.,60%中链脂肪酸：更易吸收、耐受 中链脂肪酸(MCT),小百肽,TM,的核心优势,易耐受,100%,水解乳清蛋白,60%,中链脂肪酸,不含乳糖,安全的渗透压：,335mOsm/kg,易吸收,100%,水解乳清蛋白，蛋白质利用率高,60%,中链脂肪酸，吸收好，快速供能,改善胃,肠功能,100%,肽类：促进肠道粘膜细胞的生长，减少细菌移位风险，维持和改善肠道屏障功能,乳清蛋白富含谷氨酸，可合成谷氨酰胺，维持肠粘膜结构完整性,高能量：,1Kcal/ml,小百肽TM的核心优势易耐受100%水解乳清蛋白易吸收100%,危重症患儿需要营养支持,如何进行营养支持治疗,肽能量,小百肽的应用,蔼儿舒,0-1,岁患儿的营养支持方案,内容纲要,危重症患儿需要营养支持内容纲要,*,能量：,67.5Kcal/100ml,*12%,蛋白质,-,来源：,100%,乳清蛋白,-,结构：,80%,短肽,+20%,游离氨基酸,*,45%,脂肪,-,中链脂肪酸占,40%,-,添加,DHA,和,ARA,，促进大脑和视网膜发育,*43%,碳水化合物,-,无乳糖、蔗糖,*提供种类齐全，含量充足的维生素、矿物质,*渗透压：,198 mOsm/kg,（,185 mOsm/L,）,蔼儿舒,TM,的营养成分,*能量：67.5Kcal/100ml蔼儿舒TM的营养成分,蔼儿舒：,100%,乳清蛋白,J Pediatr Gastroenterol Nutr 41(5):584-599.,乳清蛋白净蛋白质利用率高于酪蛋白和大豆蛋白，,帮助患儿快速纠正负氮平衡。,净蛋白质利用率,(%),蔼儿舒：100%乳清蛋白J Pediatr Gastroen,蔼儿舒：,100%,乳清蛋白,乳清蛋白在胃酸环境下仍可保持液态，胃排空速度显著,快于酪蛋白，可减少胃食管返流风险，更易吸收耐受。,酪蛋白,乳清蛋白,模拟胃酸环境,胃食物残留量,(%),Fried MD,et al,J Pediatr.,1992;120(4 Pt 1):569-72.,Khoshoo V,Brown S.,Eur J Clin Nutr.,2002;56(7):656-8.,Brackett K,Alexander J,Fowler RD(2000)Nutrition Intervention in Gastrointestinal Motility.,蔼儿舒：100%乳清蛋白 乳清蛋白在胃酸环境下仍可保持液,蔼儿舒：,100%,乳清蛋白,乳清蛋白富含半胱氨酸和谷氨酸，有助于维持和改善,肠道功能。,乳清蛋白,谷氨酰胺,谷氨酸,半胱氨酸,谷胱甘肽,提高机体抗氧化能力,控制炎症,维持肠粘膜结构完整,促进肠道吸收功能,增强肠道免疫功能,1.Bounous G,Batist G,Gold P.Whey proteins in cancer prevention.,Can