急性呼吸衰竭的救护

,襄樊职业技术学院 急危重症护理教学课件,任务十四,急性呼吸衰竭的救护,案例导入,案例,患者，男，28岁，因被车撞伤腰骶部3天，呼吸困难8h，于2021年6月27日19时由当地医院转入襄樊市中心医院。查体：T 37.6，P 117次/分，R 32次/分，BP 110/70mmHg，口唇紫绀。入院后患者呼吸困难进行性加重，拍胸片示：双肺纹理增多，见小片状模糊阴影，查血气：PaCO2 42mmHg，PaO2 66.75mmHg，指端血氧饱和度85%。加大吸氧浓度FiO2 至49%，仍不能缓解呼吸困难，PaO2/FiO2 200mmHg，诊断为ARDS。,学习任务,1、该病人可能发生了什么情况？,2、应对该病例采取哪些救护措施？,3、如何保持该病人气道畅通？,4、如何正确使用呼吸机以维持病人呼吸？,教学目标,能力目标：能对急性呼吸衰竭病人正确评估；能根据急性呼吸衰竭的救护程序配合与实施救护；能正确使用呼吸机维持病人呼吸。,知识目标：明确急性呼吸衰竭的病情评估内容；知道急性呼吸衰竭的救护程序及救护要点；知道呼吸机的连接及根本参数设置。,态度目标：具备救死扶伤精神，具有争分夺秒的抢救意识，反响敏捷，行动迅速。,学习内容,病因,病情评估,救治与护理,呼吸机的使用,2,4,3,1,病因,一严重感染：是导致急性呼吸衰竭最常见的原因。,二多发性损伤,1.肺内损伤,2.肺外损伤,3.大手术,三其他,1.有毒气体,2.药物过量,3.代谢紊乱,病情评估,一临床表现,1病症,严重的进行性呼吸困难。,顽固性低氧血症为主要表现。,2体征,仅闻及双肺少量细湿罗音。,后期可闻及大量水泡音和管状呼吸音。,二 实验室及其他检查,1血液检查,2影像学检查,3床边功能检查监测,4血流动力学监测,病情评估,救治与护理,一救治措施,1治疗原发病,2呼吸治疗,3维持循环,4应用抗生素,5.其他,糖皮质激素 肺血管舒张剂,营养支持 体位治疗。,二护理要点,1作好根底疾病抢救的护理配合。,2切实作好患者氧疗的护理，密切观察氧疗效果。,3做好人工气道和机械通气的常规护理。,4多做患者的思想工作。,救治与护理,呼吸机的使用,一 适应证,1严重通气缺乏。,2低氧血症 在吸氧状态下PaO2仍然低于60mmHg。,3换气功能障碍。,4应用呼吸机进行呼吸道给药。,5全身麻醉和手术呼吸功能支持。,6心肺复苏呼吸功能支持。,呼吸机的使用,二 禁忌证,1呼吸道中度以上活动性咯血。,2心肌梗死和严重的冠状动脉供血缺乏。,3低血容量休克未补足血容量之前。,呼吸机的使用,三 应用呼吸机的指征,1.临床指征,呼吸表浅、不规那么、频率5/min或35/min、极度呼吸困,难，意识障碍。,2.血气分析指征,急性呼吸衰竭,PaO2在60mmHg，PaCO250mmHg。,慢性呼吸衰竭，PaO2在50mmHg，PaCO270mmHg80mmHg，,pH7.207.25。,呼吸机的使用,四机械通气的模式,1机械控制通气CMV,2机械辅助通气AMV,3呼气末正压通气PEEP,4持续气道正压CPAP,5压力支持通气PSV,6间歇指令通气IMV,7同步间歇指令通气SIMV,呼吸机的使用,五 选择呼吸机,1、定容型。,2、定压型。,3、定时型。,呼吸机的使用,六 准备工作,1检查呼吸机连接的各种管道是否紧密,呼吸机各项工作性能是否正常。,2检查氧气瓶或中心供氧装置压力，维持在10kg/cm2。,3检查电源和地线，,保证平安。,4清洁、消毒湿化器，,减少交叉感染。,呼吸机的使用,七 呼吸机与患者的连接方式,1面罩,2口含管,3气管内插管 是最常用,的连接方法。,4气管切开 适于较长时间机,械通气的患者。,呼吸机的使用,八 使用呼吸机的根本步骤,1建立人工气道，连接呼吸机各个导管。,2确定呼吸模式。,3调节呼吸机参数。,呼吸机的使用,机械通气主要参数选择,项 目 参考值,呼吸频率R 1016次/min,吸/呼比照l/E 1:1.52,每分钟通气量(VE)810L/min,潮气量(Vr)1015ml/kg,呼气压力(EPAP)0.1471.96kPa,呼气末正压(PEEP)0.490.98kPa,吸入氧浓度(FiO2)3040,(九)患者使用呼吸机治疗期间的护理,1密切观察病情变化,2作好血气监测,3.保持呼吸道通畅,4作好根底护理，预防并发症,5严密监听呼吸机工作报警,6常见并发症预防及护理,呼吸机的使用,十 呼吸机的撤离,如出现以下情况即刻恢复机械通气,1.拔管后出现喉头水肿或痉挛导致通气困难。,2.PaO260mmHg，PaCO250mmHg。,3.烦躁不安、紫绀、呼吸频率加快，三凹征、鼻翼扇动等呼吸困难。,4.心脏手术后患者出现低排血量。,5.心率减慢或增快，血压下降或突然出现心律失常。,呼吸机的使用,谢谢！,请珍视生命！,