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,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/11/11,1,化脓性关节炎,2023/9/201化脓性关节炎,2024/11/11,2,化脓性关节炎（,Suppurative arthritis,）,指发生在关节内的化脓性感染。儿童髋、膝关节好发。,2023/9/202化脓性关节炎（Suppurative,病因（,Etiology,）：,金葡菌占85%左右，其次为白色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、肺炎球菌和肠道杆菌。,感染途径,(RouteofInfection),：,血源性传播；关节周围炎症蔓延；开放性损伤；医源性。,2024/11/11,3,病因（Etiology）：金葡菌占85%左右，其次为白色葡,2024/11/11,4,病理,(Pathology),：,临床上可分三个阶段，但根据不同演变过程可以不明显。,浆液性渗出期 滑膜充血、水肿，有白细胞浸润和浆液性渗出；为可逆性病理改变。,浆液纤维素性渗出期 酶类作用，渗出增多，纤维蛋白沉积于软骨面，软骨代谢改变，继而发生崩溃、断裂及塌陷，关节粘连；部分不可逆。,脓性渗出期 软骨下骨质受侵，软骨破坏，蜂窝织炎形成，脓性渗出，可导致纤维或骨性强直；为不可逆病变。,2023/9/204病理(Pathology)：临床上可分,2024/11/11,5,临床表现,(,Clinical Manifestation,),：,急骤发病，有寒颤、高热，体温可达39,以上，,甚至出现瞻望、昏迷，小儿可出现惊厥。,病变关节迅速出现疼痛及功能障碍，浅表部位可出现明显红、肿、热、痛，关节半屈曲位；活动痛而拒绝检查，在膝关节可看到髌上囊明显隆起，浮髌试验可为阳性。,脓液穿透关节囊进入软组织后形成蜂窝质炎，穿破皮肤后形成窦道或瘘管，逐渐转入慢性阶段。,2023/9/205临床表现(Clinical Manife,2024/11/11,6,临床检查,(Clinical Examination),：,1、实验室检查：周围血常规检查,WBC,增高达1010,9,/,L,以上，中性白细胞比例增加；,ESR,加快。关节液可以有不同表现，可见到多量脓细胞，涂片革兰氏染色可查到,G,+,球菌；血培养可检出病原菌，寒战期阳性率高。,2、,X,线表现：早期可见到关节周围软组织肿胀影；骨质改变为骨质疏松、关节间隙进行性狭窄、软骨下骨质破坏（毛糙及虫蚀状改变）；后期关节间隙进一步狭窄，甚至形成骨性强直。,2023/9/206临床检查(Clinical Examin,2024/11/11,7,2023/9/207,2024/11/11,8,右髋关节化脓性关节炎,X,线正位片示右髋关节间隙均匀变窄，关节面模糊、负重部分骨质破坏（）,2023/9/208右髋关节化脓性关节炎,2024/11/11,9,右踝化脓性关节炎,右踝关节正、侧位片（,A,、,B,）示关节软组织肿胀，关节间隙均匀狭窄，关节负重面及骨端松质骨破坏伴周围骨硬化。,2023/9/209右踝化脓性关节炎,2024/11/11,10,右髋关节化脓性关节炎,X,线表现,骨性关节面明显骨质破坏，以持重面为主，已有病理性脱位,2023/9/2010右髋关节化脓性关节炎X线表现,2024/11/11,11,右髋化脓性关节炎进展期,X,线正位片（,A,）示右髋关节间隙均匀轻度变窄，,26,天后，,X,线正位片（,B,）示关节间隙迅速均匀狭窄,2023/9/2011右髋化脓性关节炎进展期,2024/11/11,12,左髋化脓性关节炎晚期（骨性强直）,X,线正位片示左髋关节间隙消失，骨小梁连接关节骨端，关节僵直。,2023/9/2012左髋化脓性关节炎晚期（骨性强直）,2024/11/11,13,右膝化脓性关节炎晚期（骨性强直）,X,线侧位片示右膝关节间隙消失，骨小梁连接关节骨端，关节僵直，屈曲畸形。,2023/9/2013右膝化脓性关节炎晚期（骨性强直）,2024/11/11,14,诊断,(,Diagnosis),：,典型的全身及局部症状与体征，诊断不难；关节穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值；影像学表现出现较晚，不能作为诊断根据。,2023/9/2014诊断(Diagnosis)：,鉴别诊断,(,Differential Diagnosis,),：,需要与关节结核、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、痛风等疾病鉴别。鉴别要点如下,:,鉴别诊断(Differential Diagnosis),2024/11/11,16,疾病,起病 发热 发病 好发部位 局部症 周围血像 血沉,X,线表现 关节液检查,关节数 状体征,化脓性,急骤 高 单发多，膝、髋 急性炎症 高 高 早期无变化 清混脓性,，,关节炎,很少3 明显 多量脓细胞，可,个以上 找到+细菌,结核,缓慢 低热 单发多 膝、髋 急性炎症 正常 高 早期无变化 清混，可找,不明显 到抗酸杆菌,风湿性,急 高 多发、对 全身大 急性炎症 高 高 无变化 清，少量白细胞,关节炎,呈、游走 关节 伴有心脏,瓣膜病,类风湿,一般 偶有 多发（超 全身大 急性炎症 可增高 高 早期无变化 清草绿色，混浊,性关节,不急 高热 过3个）、小关节 伴有小关 ，中等量白细胞，,炎,对呈性 节病变 类风湿因子阳性,创伤性,缓慢 无 单发性 膝、髋、无炎症 不高 正常 关节间隙 清，少量白细胞,关节炎,踝 表现 窄，骨硬化,痛风,急，中低 多发，第一蹠趾 红肿显著 高、血 增高 早期无变化 清混，内有尿,夜间 短暂 一般2 关节，对 尿酸增 酸盐结晶,发作 个 称性发作 高,2023/9/2016 疾病 起病 发热,2024/11/11,17,治疗,(Therapy,),：,1、早期使用抗生素，原则同血源性骨髓炎。,2、关节内注射抗生素：,3、关节镜治疗：直视下清洗,创伤小粘连少,4,、关节腔持续性灌洗：浅表大关节比较适用。分冲洗、引流管，持续应用抗生素溶液冲洗关节，直至关节液变清、引流液细菌培养无细菌生长后可以停止。,2023/9/2017治疗(Therapy)：1、早期使用抗,2024/11/11,18,5,、关节切开引流。适用于深部大关节，如髋关节，切开关节囊，引流出关节液后置管进行持续关节灌洗。,2023/9/20185、关节切开引流。适用于深部大关节，如,2024/11/11,19,6,、持续性关节被动活动（,CPM）。,7,、后期病例如有陈旧性病理性脱位者可行矫形手术，髋关节强直可行全髋关节置换术；关节融合、截骨术已不常采用。,2023/9/20196、持续性关节被动活动（CPM）。,2024/11/11,20,谢谢,！,2023/9/2020谢谢！,
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