胃肠管位置判断及常见方法及误区--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,鼻胃管位置判断,常见,方法及误区,1,ppt课件,主要内容,常规判断方法,临床误区及不足,推荐方法的使用,预防胃管误入气管的对策,1,2,4,3,2,ppt课件,胃,管广泛用于各种临床环境中，如,胃肠减压、营养支持、给药、诊断与评估,。,研究报道成人胃管置管位置错误率为,1.3%-50%,不等。尤其误入气道，后果更严重。因此，评估胃管位置是非常重要的,。,3,ppt课件,胃管判断时机,1,2,3,4,初次插入胃管时,每次间歇喂养前,特殊操作后,鼻饲给药前,4,ppt课件,传统判断方法,1.,回抽时，胃管内可吸抽出胃液,2.,胃管末端至于水中，无气泡溢出,3.,注入空气，胃部可闻及气过水声,5,ppt课件,案例分享,患者男,66 岁,身高163,cm,前额发迹至剑突,的,距离,45cm,。因 胆,总管结石拟在,全,麻,下,行,胆总,管,切,开,取,石,术,。,手术,前,按,医,嘱,留置 胃,管行胃肠减压,。,置,管,过,程顺,利,，,置入,45cm,后，经胃管抽吸出少 许乳白色液体，因,“,胃,液,”,量,太,少,，,护士,担,心,胃,管,未,到位，即将 胃,管末端放入水,中,，,未,见,气泡,逸,出,，,注,入20ml,空,气,，,胃,部,听,诊可 闻及气过水声，询,问,患,者,无,不,适,主,诉,，观,察,患,者,无,呛,咳,、,呼吸,困难 和发绀，固定胃管,。,在,手,术,室,进,行,气,管插,管,全,身,麻,醉,时,，,麻醉,师发,现胃管在气管内。,追,踪,胃,管,置,入,后,的,细节,发,现,，,患,者,偶,有,轻微,干咳，但未引起医生,、,护,士,注,意,。,6,ppt课件,传统判断方法,可以抽出,“,胃液,”,，胃管是否一定在胃内？,胃管末端至于水中无气泡，能否排除胃管在气道内？,胃部可闻及气过水声，是否表示可以确定胃管位置？,以上三种方法是否可以准确判断胃管一定在胃内,？,7,ppt课件,胃液抽吸法,“,胃液,”,判定,胃液抽取情况分布,类别一：气道分泌物或痰液,类别二：胃内容物返流,类别三：胃内容物,58%,42%,刘从秀，吴雪兰，吴丽娟，等,.,确定胃管置入位置困,难,患者的,综,合判断,措,施,J.,护理学杂志，2013，28（15）：4,6-48.,8,ppt课件,查看气泡溢出,气道内，痰液堵塞,胃管在气道内,胃内，胃部胀气,胃管在胃内,有 气 泡 溢 出,无,气 泡 溢 出,陈天喜，崔秋霞，陈小燕，等,.,注气气泡逸出试验在,空,腹患者,胃,管位置,判,断中的,应,用,J.,解放军护理杂志，2017，34（1）：72-74,9,ppt课件,听气过水声,胃管插太浅，未,达,到,胃,内,液,面,以,下,或,胃,管,插,入,太,深，末端在胃腔内盘旋,迂,回,与,液,面,之,上,，,通,常,只,能 听见注气声。,未闻及气,过,水声,但会受到肠鸣音,，,摩,擦,音,的干扰，且空气注 入支气管和注入胃肠道,的,声,音,很,难,区,分,。,可,闻及气,过,水声,10,ppt课件,传统方法的准确性,X,线是确定胃管位置的金,标,准,方法,例数,在胃内（比 例,%,）,抽出液体同时伴有气泡溢出者,2,2,（,100%,）,未抽出液体，有气过水声，有气 泡溢出者,9,9,（,100%,）,未,抽出液体，无气过水声，无气泡溢出者,37,31,（,83.8%,）,未抽出液体，无气过水声，有气 泡溢出者,16,5,（,31.2%,）,可抽出液体，有气过水声，无气,泡 溢 出 者,33,32,（,96.96%,）,合计,97,（,81.44%,）,11,ppt课件,抽吸物检验,抽吸物来 源,抽吸物特质,PH,值,胃部,清澈、乳白色或 草绿色，混有血,液时呈棕褐色,5,肠道,混合胆汁、色泽 暗或金黄色,6,气管,/,支气 管,水样、淡黄色粘 液,6,w,胃液,小肠液,痰液,12,ppt课件,CO2,测定,判断依据,误入气管的鼻胃,管,排出,的,CO2,浓度高，以此,判,断 鼻胃管是否误入呼,吸,道,。,测定工具及特异性,判断标准,应用,CO2,监,护,仪测定,CO2,浓度 高，若发现,CO2,或有呼吸波，则提,示,鼻,胃,管,误,入,呼吸道。,CO2,监护仪、,CO2,比色计,灵敏度,：0.881.00,特异性：,0,.,95,1,.,0,准确性,：100%,局限性,应用于儿童时，由,于,鼻,胃,管,进,入小,呼吸道,CO2,流量小、,幼,儿,哭,闹,时,易 吸入较多空气，这,些,均,会,影响,CO2,的测量结果。,13,ppt课件,其他方法,刘俊格，刘宇璇.胃管置入术的改良及位置确认方法进展J.护理实践与研究，2018，15（3）：26-28.,封秀琴，金静芬，黄晓霞，等 超声定位改良胃内注气法留置鼻肠管在创伤患者中的应用J 中华急诊医学杂志，2014，23(10):1169 1171,内窥镜检查,B,超,弹簧圈压力 测量,电磁探查,主要依据为呼气时肺内,有,压力,而,胃 内无压力，来区分胃管,是,否误,入,气 道，有研究,46,例非机械通气,患,者使 用弹簧压力计判断喂养,管,是否,误,入 气道，结果表明此方,法,的灵,敏,度,和特异度均,100%,一项包含了,33,位,ICU,患者的研究,比,较了,B,超检查与经典的,X,线检查以判,断,置管,位,置,的准确性。在,35,根带有不锈,钢,头端,的,鼻 胃管中,，,34,根经超声波直视,检,查后,确,定,在胃肠道内，且所有案,例,都同,时,能被,X,线,检查所确认。,可实时确定胃管的位置，将,EM,接收器至于患者的剑突部位，导丝针头对鼻胃管进行追踪及长度测量，从而确定导管位置。,使导管解剖位置可视化,，,准确,率高。,然 而，内窥镜检查具有侵,入,性，,且需离开,病房，费用高，同时还,增,加了,患者延,迟 喂养的风险，因此在临,床,上运,用有限。,14,ppt课件,预防胃管误入气管对策,1,-,判断方法选择,对于非机械通气患者，可采用弹簧压力测量仪判断喂养管位置是否如气道,X,线是首选的重要检测手段,对于机械通气成年患者，推荐使用,co2,分析仪或比色式,co2,测定来确定,超声波检查可判断带有不锈钢头端的鼻胃管的置管位置,肉眼观察抽取液性状和听诊气过水声是不可靠的指标，可以测量,PH,值协助。,成人经鼻胃管喂养临床实践指南推荐,A,级推荐,A,级推荐,B,级推荐,B,级推荐,B,级推荐,15,ppt课件,预防胃管误入气管对策,2,-,高危患者识别,意识障碍,人工气道,咽喉手术,判断困难,吞咽障碍,16,ppt课件,预防胃管误入气道对策,3,-,判断要点,双人听诊,听诊气过水声时，建议双人进行交叉听诊，共同确定位置,。,深度及液量,胃管在预定长度基础上再置人,7-10,厘米，且经胃管吸出胃液量,10ml,才能确定胃管在胃内,。,气泡规律,胃管有气泡溢出，若气泡开始呈连续性大量溢出，以后递减，则胃管在胃内，若水柱随着呼气节律溢出，考虑在气管内。,胃肠减压法,连接胃肠减压器，胃肠减压器多次反复被气体充满，提示可能在气道。,触诊法,操作者用一手掌指关节部掌面触诊胃肠区，另一手快速注入,20ml,空气，胃肠区触诊到震颤感 提示可能在胃内,临床表现和判断,1,2,3,4,5,6,17,ppt课件,预防胃管误入气管对策,4,-,临床症状观察,典型表现,不典型临床表现,1,剧烈呛咳,2,剧烈挣扎,3,憋气明显,4,呼吸困难,5,面色紫绀,6,spo2,下降,1,轻微呛咳,2,声音嘶哑或不能发音,3,不明原因的,spo2,下降,4,抽吸出少于,5ml,或仅限于胃管内,5,负压引流时可以反复快速回弹,6,胃管末端置于水中嘱患者用力咳嗽时才有气泡溢出。,18,ppt课件,19,ppt课件,不能依靠听诊来鉴别喂养管留置在胃内还是小肠内。,(A),最初摄片后在喂养管出口处做好标记；喂养时观察喂养管外露长度变化。如果外露长度显著增加，使用其他床边测试方法来帮助确定喂养管是否移位。如果有疑问，应重新摄片来确定喂养管位置。,(B),在儿科和新生儿科，除了,X,射线以外，所有的方法都显示是不准确的。在儿科，尽可能明智地使用,X,射线来定位。,(B),20,ppt课件,喂养管留置位置错误,肺内,21,ppt课件,十,.,回抽消化液的颜色、体积,及,pH,值判断管道的位置,管道尖端的位置,颜色,体积,pH,值,胃内,多呈淡绿色、澄清无色或棕色,20ml,5.0,肠内,金黄色,7.0,回抽液体的,pH,值可能受药或营养液等因素影响,国外文献报道：,用,PH,指导技术，在非手术病人中放置鼻肠管，盲插成功率达到,90%,22,ppt课件,胃管,鼻胃管的断裂,置入,2,周后,管头反折拔出,23,ppt课件,九,.,判定喂养管的深度,胃管,从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离,多插入,5,7cm,（全长为,50,60cm,）比较容易确认胃内水泡音（,护理技术读本,）,鼻空肠管,经皮胃、空肠造口：,经手术胃、空肠造口：置入胃腔,7,10cm,，插入深度,10,20cm,以往判定胃管的位置：,单独使用听诊法准确率为,84%,回抽胃内容物准确率,50%,测,PH,值准确率为,56%,最好用,2,种以上方法，,或在,x,线透视下加以确认,24,ppt课件,病例,患者一般情况：,女性，,71,岁，脑梗死，入院后给与鼻饲饮食,问题发生经过：,鼻饲牛奶时,自口、鼻腔溢出，随即出现口唇紫绀,呼吸微弱,心率、呼吸加快，血氧下降,导致的结果：,持续高热，气管插管呼吸机辅助呼吸,问题的关键：,胃管置入深度过浅，为,45cm,25,ppt课件,喂养管留置位置错误（医生）,尖端误入至气管,-,支气管穿孔处,尖端误入气管,-,支气管内,尖端误入胃肠道,26,ppt课件,管留置位置错误,脑内,27,ppt课件,ASPEN,关于如何确定喂养管,尖端位置的临床实践推荐,成人患者盲插喂养管（大口径或小口径）后，初次实施喂养和给药前，应获得摄片确认。,(B),当需,将喂养管留置在成人胃内，使用二氧化碳监测误入气道可能是有帮助的，但在喂养前仍旧需使用摄片来确定位置。,(B),当需将喂养管插入小肠时，观察喂养管从胃进入小肠时抽出物,pH,值变化及其外观；当摄片确定导管位置有困难时，使用抽出物,pH,值变化及观察其外观性状来确认导管尖端的位置。,(B),在成人患者中，不要依靠听诊方法来鉴别喂养管的位置是留置在胃内还是在呼吸道内。在儿科听诊法可作为一种辅助方法。,(A),28,ppt课件,传统方法,抽吸胃内容物,听气过水声,胃管末端置于水中无气泡逸出,金标准,胸部,X,线摄片确定,29,ppt课件,