急诊外科学-胸部外伤课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸部外伤,西充县人民医院胸外科：周国华,胸部外伤西充县人民医院胸外科：周国华,1,第一节 概 述,易发生呼吸、循环功能障碍,三大原因,1）交通事故,2）工伤,3）治安事件,第一节 概 述易发生呼吸、循环功能障碍,2,胸部创伤的病理生理变化,疼痛,失血,肺与纵隔受压,胸腔负压受损,肺创伤,气道阻塞,膈肌破裂,纵隔和心脏损伤,胸部创伤的病理生理变化疼痛,3,胸部创伤的处理,原则 及早纠正呼吸循环功能紊乱,V 呼吸道通畅、通气、给氧,I 补液、输血扩容 抗休克,P 监护、维护心功能及心脏复苏,C 控制出血,O 剖胸探查手术,胸部创伤的处理原则 及早纠正呼吸循环功能紊乱,4,第二节 胸壁骨折,肋骨骨折,1.原因,a直接暴力b.间接暴力 c.病理性骨折,2.病理：,13肋由于得到肌肉和肩胛骨的保护，,不易骨折，若有骨折发生，说明受到的外,力较大，对于内脏的损伤也较为严重。,11，12肋是游离肋，对外力的作用有一定,的缓冲，亦不易骨折。410肋自身较长且,前后固定易发生骨折。,第二节 胸壁骨折肋骨骨折,5,胸壁骨折,连枷胸 受累胸壁不稳定胸壁软化称为胸壁浮动伤,反常呼吸,纵隔扑动,胸壁骨折连枷胸 受累胸壁不稳定胸壁软化称为胸壁浮动伤,6,临床表现:,以胸痛为主,有压痛.,呼吸困难,浅快。,由于疼痛/支气管堵塞/肺水肿,淤血,出血/软化胸壁,反常呼吸运动等因素影响了通气换气而出现症状,临床表现:,7,体检发现：,胸壁挫裂伤,胸廓畸形,反常呼吸运动,压 痛,骨摩擦音。,诊断:,根据病史,结合临床表现,可作出初步诊断.主要通过xray透视照片CT扫描明确诊断，但肋软骨骨折xray不能显示。,体检发现：,8,治疗:,A)闭合性单处肋骨骨折,骨折移位较少,多,自行愈合.治疗重点是止痛固定防止并,发症.胶布固定法:用一寸宽胶布,超越伤,侧前后正中线,自下而上,叠瓦状(重叠,1/3),呼气末屏气粘贴.,治疗:,9,治疗:,B)多根多处肋骨骨折,采用加压包扎.消除反常呼吸运动,协助咯痰,清除呼吸道分泌物,保证呼吸道通畅,必要时行 气管镜吸痰或气管切开,确保吸氧/吸痰/及辅助呼吸.,治疗:,10,胸骨骨折,常见于胸骨体上段 或柄体交界处,易合并心脏大血管损伤,死亡率 5-15%,主要因为胸内脏器或其他部位的合并伤,胸骨骨折常见于胸骨体上段 或柄体交界处,11,第三节创伤性气胸、血胸,各种原因引起的胸膜腔积气、积血。,原因：,穿透伤,闭合伤,医源性,第三节创伤性气胸、血胸各种原因引起的胸膜腔积气、积血。,12,闭合性气胸,来源：多钝性伤-肺破裂。,量：30%以下少量,中量，50%以上大量,表现:胸闷、气急,体征：气管健侧移位伤侧胸廓饱满叩诊鼓音听诊呼吸音减弱或消失。,诊断：X-ray胸片,闭合性气胸来源：多钝性伤-肺破裂。,13,闭合性气胸,闭合性气胸,14,闭合性气胸,治疗,1.症状轻微或无症状的少量气胸，不需排气；,2.中量气胸应给予胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流，及时缓解症状，加速肺的复张。,闭合性气胸治疗,15,张力性气胸,1.常见于肺裂伤、支气管损伤或穿透伤,2.单向活瓣-伤侧胸膜腔压力不断增高-超过大气压-张力性气胸,3.呼吸障碍 通气/血流失调,循环障碍 纵隔移位-心包外心脏压塞,张力性气胸1.常见于肺裂伤、支气管损伤或穿透伤,16,张力性气胸,体征：严重呼吸困难、紫绀，伤侧胸部叩诊高度鼓音听诊呼吸音消失。脉搏细弱、血压下降。,X-ray胸片,紧急处理：胸腔排气减压,无好转 追查原因,张力性气胸体征：严重呼吸困难、紫绀，伤侧胸部叩诊高度鼓音听诊,17,开,放,性气胸,1.多由于胸壁缺损,2.纵隔摆动,呼吸障碍 通气/血流失调,循环障碍,3.治疗：变开放为闭合性；胸腔排气减压；,抗感染；抗休克；疑有内脏损伤或进行性出血，需开胸探查。,开放性气胸1.多由于胸壁缺损,18,创伤性血胸,来源：,1)肺组织损伤出血,因压力低,可自行停止。,2)肋间血管或胸廓内血管出血.量大需手术。,3)心脏大血管破裂,量大而急,多在短期内死亡。,积血压迫肺组织,不仅有失血征象,并影响呼吸循环功能.血液中营养丰富,易并发感染,形成脓胸。,创伤性血胸来源：,19,创伤性血胸,临床表现:,根据出血量/出血速度/患者体质而不同.,小量出血(500毫升以下),无明显症状.xray,示肋膈窦消失.中等量以上出血,有失血性休,克表现.查体/xray示胸腔积液体征.诊断性,穿刺抽出不凝血,可助诊.,创伤性血胸临床表现:,20,创伤性血胸,进行性出血的判断:,1)输血补液,血压难以维持正常水平.,2)胸腔引流出的血液很快凝固.,3)血红蛋白/红细胞记数/红细胞压积反复测定,持续下降.,4)闭式引流量持续3小时每小时超过200毫升./24小时超过1000毫升.,5)反复xray检查,积液阴影增大.,创伤性血胸进行性出血的判断:,21,创伤性血胸,治疗:,1)非进行性血胸,小量出血可自行吸收.量多者,穿刺抽血,并预防感染.,2)进行性血胸,给予输血补液抗休克,积极,准备剖胸探察止血.,3)凝固性血胸,尽早剖胸清除积血和,以防,感染或机化.机化血块尽早剖胸清除和纤维,组织剥除.,4)并感染,按脓胸处理.,创伤性血胸治疗:,22,第四节 肺创伤、创伤性窒息,1.肺挫伤：主要病理改变：肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出间质性肺水肿。,2.临床表现：,轻度：胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰,重度：呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、,心动过速和血压下降。,第四节 肺创伤、创伤性窒息1.肺挫伤：主要病理改变：肺泡和毛,23,肺挫伤：,3.辅助检查：,X线：斑点状、斑片状、弥漫性或局部斑片融合浸润阴影。,CT诊断率高。,4.诊断：主要依靠影像学和伴有氧合障碍。,5.治疗：轻度无需特殊处理；重度维护呼吸、循环功能及处理合并症。,肺挫伤：3.辅助检查：,24,肺裂伤：,多为锐性伤，严重的闭合性损伤亦可造成。常伴有不同程度的气胸或血气胸。严重肺裂伤可伴有咯血。,治疗：主要以胸腔闭式引流为主；如持续大量漏气而肺不能复张或进行性血胸需剖胸探查。,肺裂伤：多为锐性伤，严重的闭合性损伤亦可造成。常伴有不同程度,25,肺爆震伤,爆炸时产生的高压波冲击胸部造成。,临床特点：多处损伤；外轻内重；发展迅速。,病理：主要是肺泡破裂和肺泡内出血，其次肺水肿和气肿，有时伴肺破裂。,临床表现、治疗。,肺爆震伤爆炸时产生的高压波冲击胸部造成。,26,创伤性窒息,闭合性胸部损伤中较为少见的综合征。,又称为：外伤性紫绀 挤压伤紫绀综合征,表现为上半身的皮肤、粘膜点状出血或紫红色浮肿。有时引起失明、颅内出血。多不引起严重后果；预后取决于合并损伤的严重程度。,创伤性窒息闭合性胸部损伤中较为少见的综合征。,27,气管、支气管损伤,病因：穿透伤或钝性伤，偶为医源性,临床表现：呼吸困难、发绀、轻度咳血、颈部皮下气肿、纵隔气肿、气胸或张力性气胸、血胸等。,诊断：X-ray：典型征象颈部皮下及纵隔气,肿和“肺坠落征”,支气管镜检查有确诊和定位价值。,气管、支气管损伤病因：穿透伤或钝性伤，偶为医源性,28,治疗：,1.早期处理：保持呼吸通畅，清除血性痰和分泌物。,a张力性气胸胸腔闭式引流后无改善或加重。B复苏时气管插管正压通气后气胸加重C胸腔闭式引流持续大量漏气,2延期处理,治疗：,29,胸腹联合伤,即穿透伤或钝性伤所致创伤性膈肌破裂。,不伴膈肌破裂则互称为合并伤。,穿透伤胸腹联合伤,闭合性膈肌破裂,胸腹联合伤即穿透伤或钝性伤所致创伤性膈肌破裂。,30,穿透伤胸腹联合伤,第四肋骨以下胸部穿透伤均可能发生,诊断：伤口探查,X-ray 发现胸腔内胃泡和肠襻影,治疗：首先防治休克,一般均需手术,穿透伤胸腹联合伤,31,闭合性膈肌破裂,绝大多数在左侧 裂口在10cm以上,疝入胸腔器官 胃最多见 脾、结肠、网膜、小肠、肝脏,常由放射学发现诊断。,治疗：必需手术治疗。,闭合性膈肌破裂,32,.,THANK YOU!,.THANK YOU!,33,