导尿管的护理及固定课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,最新课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,最新课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,最新课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,最新课件,*,导尿管的护理与固定,神经外科 柳秋红,1,最新课件,导尿管的护理与固定神经外科 柳秋红1最新课件,导尿管的种类,1,导尿管的护理及固定方法,2,常见问题及处理,3,2,最新课件,导尿管的种类1导尿管的护理及固定方法2常见问题及处理32最新,导尿管的种类,3,最新课件,导尿管的种类3最新课件,导尿术,定义：导尿术是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。留置导尿术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。,4,最新课件,导尿术定义：导尿术是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱,留置导尿管的适应症,尿潴留或膀胱出口梗阻的患者,如果药物治疗无效而又无外科治疗指征，需要暂时缓解或者长期引流的尿潴留。,尿失禁,为缓解临终患者的痛苦；其他非侵入性措施如使用药物、尿垫等仍不能缓解且患者不能接受使用外部的集尿装置时。,精确监测尿量,需要频繁监测尿量时，如危重症患者,患者不能或不愿意收集尿液,如全麻或脊髓麻醉下手术时间较长的外科手术患者；需要实施泌尿系或妇产科手术的围手术期患者,需要长时间卧床或被迫体位的患者,如潜在的不稳定性胸腰椎、多发伤如骨盆骨折,外科手术时的围手术期使用,泌尿生殖道邻近结构接受泌尿外科手术或者其他手术的患者；可能延长手术时间者（这种情况下插入的导尿管需要麻醉苏醒后拔除）；术中可能会大量输液或使用利尿剂的患者；术中尿量的监测,5,最新课件,留置导尿管的适应症尿潴留或膀胱出口梗阻的患者如果药物治疗无效,导 尿 管 材 质,硅化乳胶导尿管,全硅橡胶导尿管,近两年生产的超润滑导尿管,橡胶导尿管、聚氯乙烯,(PVC)或聚氨酯(PU)有机物导尿管,这类导尿管是在天然乳胶表面包一层硅橡胶。硅化乳胶导尿管管壁柔软、刺激性小、操作简单、内固定稳定，我国,85%的医院都在使用这一类导尿管。,此类导尿管对尿道黏膜损伤及刺激反应小，但由于价格和认识等原因，国内生产全硅橡胶导尿管的企业和使用的医院还较少。,这类导尿管表面的含水层,可以替代传统使用的润滑油剂，,尿管表面的亲水性材料,与人体体腔具有良好的润滑性，,对长期保留尿管的患,者不易形成生物膜。,6,最新课件,导尿管的类型,导尿管类型,单腔橡胶导尿管,多腔橡胶导尿管,双腔气囊导尿管,三腔气囊导尿管,7,最新课件,导尿管,单腔尿管,用于一次性导尿：取中断尿培养、尿储留放尿、膀胱灌注,特点：只有一个通道，不易固定，留置时间短,8,最新课件,单腔尿管用于一次性导尿：取中断尿培养、尿储留放尿、膀胱灌注8,双腔尿管,有两个腔，其一为充气腔，另一个为排泄腔,可以固定,用于留置导尿术,9,最新课件,双腔尿管有两个腔，其一为充气腔，另一个为排泄腔9最新课件,三腔尿管,包括一个充气腔，一个排泄腔和一个冲洗腔,用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药,10,最新课件,三腔尿管包括一个充气腔，一个排泄腔和一个冲洗腔10最新课件,前列腺弯头尿管,前端较硬、稍弯曲,用于前列腺肥大，尿道狭窄患者作留置导尿或止血导尿用,11,最新课件,前列腺弯头尿管前端较硬、稍弯曲11最新课件,集尿袋的类型,一次性集尿袋：每天更换,抗反流集尿袋：每周更换,精密尿袋：每周更换,12,最新课件,集尿袋的类型一次性集尿袋：每天更换抗反流集尿袋：每周更换精密,导尿的常见分类,经尿道导尿,（,The indwelling urethral catheter）,经耻骨弓上导尿,（,The suprapubic catheter),13,最新课件,导尿的常见分类经尿道导尿（The indwelling ur,经尿道导尿,14,最新课件,经尿道导尿14最新课件,经尿道导尿,为尿潴留病人引流出尿液以减轻痛苦如麻醉手术后（膀胱平滑肌麻痹）等,协助临床诊断如留取未受污染的尿标本作细菌培养（如肾盂肾炎）；测量膀胱容量压力及检查残余尿；进行尿道或膀胱造影等；,盆腔内器官手术前为病人导出尿液排空膀胱避免手术中误伤,治疗作用如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗,15,最新课件,经尿道导尿为尿潴留病人引流出尿液以减轻痛苦如麻醉手术后（膀胱,耻骨弓上导尿术,16,最新课件,耻骨弓上导尿术16最新课件,耻骨弓上导尿术,适应症,-,盆腔或泌尿道手术后,-,生殖道或尿道创伤,-,神经性病变引致的失禁而需要长期插尿管,-,病人情况：特别是性生活活跃或可行自行护理的人,-,行尿道缝合,17,最新课件,耻骨弓上导尿术适应症17最新课件,经尿道导尿的注意事项,原则：选用最小尺码而又足够达到导尿效果；病人舒适，个别需要,成年人：,12Fr,，,14Fr,，,16Fr,6Fr,对小孩是最小号的，新生儿使用新生儿喂养管,最大：,20Fr,以上较少使用，,24Fr,以上常用于泌尿道止血,18,最新课件,经尿道导尿的注意事项原则：选用最小尺码而又足够达到导尿效果,导尿管置入深度,尿管插入,深度以人体生理解剖结构为基础,成年男性：尿道较长，有两处弯曲和3 处狭窄部位，长约18 20 cm，导尿时轻轻插入导管,20 22 cm,，见尿液后再插入,7 10,cm,男性患者嚢腔内最佳注水量为,10 15,mL,成年女性：尿道短而直、粗，长约3 5 cm，富于扩张性，导尿时需轻轻插入导管,4 6 cm,，见尿液流后再进,7 10,cm。,女性患者嚢腔内最佳注水量为10 15 mL,19,最新课件,导尿管置入深度尿管插入深度以人体生理解剖结构为基础19最新课,经尿道导尿的注意事项,球囊太大,刺激膀胱壁,膀胱痉挛,引流失当,膀胱颈坏死,如导尿管意外滑出，较易引致膀胱颈和扩约肌损伤,球囊太小,球囊不圆,尿液渗漏,容易滑脱,刺激膀胱颈,20,最新课件,经尿道导尿的注意事项球囊太大球囊太小20最新课件,球囊大小与残余尿,球囊太大会导致残余尿增加,21,最新课件,球囊大小与残余尿球囊太大会导致残余尿增加21最新课件,导尿管,护理及固定方法,22,最新课件,导尿管护理及固定方法22最新课件,导尿管护理,严格执行无菌操作：误插阴道或脱出立即更换,控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放,600,800ml,夹管,妥善固定尿管,保持管道通畅：堵塞时及时检查并调整尿管位置 用呋喃西林反复冲洗必要时更换,保持引流装置密闭性,(,导尿管先连接好尿袋再插导尿管,),23,最新课件,导尿管护理严格执行无菌操作：误插阴道或脱出立即更换23最,导尿管护理,观察记录尿颜色量性质,（,1,）量 正常：,1500,2000ml/24h,多尿：,2500ml/24h,少尿：,400ml/24h,无尿：,10,0ml/24h,（,2,）,色：正常无色透明或淡黄色,（,3,）异常：血尿,血红蛋白尿,胆红素尿,乳糜尿,24,最新课件,导尿管护理观察记录尿颜色量性质24最新课件,导尿管护理,预防泌尿道感染,1.,保持尿道口清洁，每天,12,次用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口,2.,病情稳定及早拔管,3.,定期更换集尿袋（每周更换一次），及时排空集尿袋（,2/3,），并记录尿量,4.,每,24,周更换导尿管。,5.留管期间鼓励患者多饮水,25,最新课件,导尿管护理预防泌尿道感染 3.定期更换集尿袋（每周更换,导尿管护理,预防尿道出血渗尿：插入过浅，部分气囊紧贴后尿道易引起尿道出血，所以上尿管见尿再进,7,10,cm,后充气或注水然后将尿管向外轻拉至不动即可；此时使气囊正好在尿道内口，可有效预防尿道出血或渗液。,26,最新课件,导尿管护理预防尿道出血渗尿：插入过浅，部分气囊紧贴后尿道,导尿管固定,高举平台法,改良固定法,27,最新课件,导尿管固定高举平台法27最新课件,导尿管的固定：高举平台法,如图，离型纸撕开,两条胶带固定在皮肤上,高举平台发固定导管,28,最新课件,导尿管的固定：高举平台法如图，离型纸撕开两条胶带固定在皮肤上,导尿管的固定：改良固定法,29,最新课件,导尿管的固定：改良固定法29最新课件,对比,2,种不同固定方法,在护理人员操作时间,固定胶带维持时间,尿管固定牢固性,尿道损伤,尿管相关尿路感染（,Catheter-,sociated Urinary Tract Infection,CAUTI,）,30,最新课件,对比2种不同固定方法在护理人员操作时间30最新课件,31,最新课件,31最新课件,固定牢固性方面,高举平台固定,虽将尿管进行固定，但,ICU,患者因其疾病的特殊性，每,2 h,需要进行体位的变化，因此尿管的固定方向需要根据病人的体位进行改变。临床实践中，采取高举平台固定法胶带首次固定比较牢靠，但每,2 h,随患者体位改变而进行尿管固定方向调整时，需要揭除上层“,”,形固定胶带，胶带揭除,2,次后其粘性明显下降，导致胶带固定不牢固，而“,”,形胶带揭除,3,次后必须进行更换否则无固定作用，有时“,”,形胶带在揭除过程中胶带还会发生自粘，要将自粘胶带分离时既费时又费力，从而导致尿管固定依从性不高，尤其发生在夜间。,32,最新课件,固定牢固性方面高举平台固定虽将尿管进行固定，但ICU患者因,固定牢固性方面,改良固定法,采用纱布带替换高举平台法的上层固定胶带，,通过简单的“系带法”将尿管固定于下层胶带上方。临床实践中，“系带法”不存在胶带反复粘贴导致粘性下降的问题，同时纱布自身具有一定的摩擦性，纱布带系紧后自身不容易松开，使得改良固定组患者尿管牢固性显著高于高举平台组，维持时间也显著高于高举平台组。由于纱布带只需打,1,个活结即可保证尿管的牢固性，临床操作简单、方便。由于改良固定法的维持时间更长，减少了高举平台法护士更换胶带的频率，在相同护理操作时间下，改良固定法减轻了护理工作量，提高了尿管固定的质量及依从性。,33,最新课件,固定牢固性方面改良固定法采用纱布带替换高举平台法的上层固定胶,尿道损伤方面,造成患者发生机械性损伤多因尿管固定不当、固定位置不合理、帮助患者翻身以及躁动等，由于多次用力牵拉尿管导致尿道及膀胱粘膜损伤引起出血。从原理上，采用两种固定法将尿管妥善地固定到病人的大腿内侧，可以避免尿管来回移动，减轻尿管对尿道口的摩擦，同时还可以减少躁动患者或协助患者翻身时牵拉过紧将尿管带出，使气囊进入尿道而导致出血。但从,2,组实践看，由于改良固定组较高举平台组有更高的固定性和更久的维持性，患者翻身活动时很少因尿管的脱落导致导尿管的牵拉，尿道粘膜受刺激、损伤机会也少于高举平台组，使改良固定法组发生尿道损伤的病例明显低于传统固定法,34,最新课件,尿道损伤方面 造成患者发生机械性损伤多因尿管固定不当、固定,CAUTI,发生率方面,细菌是沿着尿管的内外壁逆行进入尿道和膀胱引起感染的，由于集尿系统和贮尿袋是相对封闭的，内腔感染的可能性已经减少，故尿管外逆行感染是细菌侵入尿路的主要方法。尿道口聚集着大量细菌，尽管气囊导尿管的气囊可以避免尿管的滑出，但却不能避免留在体外的尿管进入尿道引起逆行感染。尿管固定不牢、随着固定不牢固反复移动会增加尿道壁与膀胱壁的损伤机会，导致机械性炎症反应的发生。改良固定法对尿管进行了良好的固定，但一定程度上降低了,CAUTI,的发生,35,最新课件,CAUTI发生率方面 细菌是沿着尿管的内外壁逆行进入尿道和膀,导尿管健康教育,注意：男女患者尿管均置于大腿上方,36,最新课件,导尿管健康教育注意：男女患者尿管均置于大腿上方36最新课,导尿管,健康教育,1,、,向患者及家属解释留置导尿的目的和护理方法,2,、教会患者及家属，翻身或床上活动时，将导尿管和尿袋妥善安置,3,、留置导尿期间避免感染及尿管阻塞，务必维持水分摄入，每日至少,2000ml,，以增加排尿量；每日尿量至少维持,1500ml,，以稀释尿液及产生自然冲洗力（如有心衰、