急性心肌梗死伴心源性休克1例潘洪涛

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,急性心肌梗死伴心源性休克,1,例,一汽总医院心内科,潘洪涛,男患，,60,岁，因发作性心前区疼痛,4,年，持续加重,30,分钟入院。该患,4,年前曾于我科明确下壁心肌梗死诊断，于右冠中远段植入支架治疗。入院查体：血压,80/60mmHg,，双肺中下肺散在湿罗音，心率,88,次,/,分，无杂音。,危险因素：,吸烟史,30,余年，未戒烟,1,年前自行停用阿司匹林等药物,TC 6.09mmol/L,，,LDL-C 3.8mmol/L,入院时心电图,患者入院后约,40,分钟推入导管室，平卧于导管室操作台后立即出现意识丧失，心电监护是室颤，除颤,3,次后意识恢复，但血压明显下降，患者烦躁异常，反复推注多巴胺同时行,CAG,。,左图：,05,年造影左冠情况,右图：此次造影左冠情况,左图：,05,年造影左冠情况,右图：此次造影左冠情况,左图：,05,年造影右冠情况,右图：此次造影右冠情况,两图均为05年右冠支架植入后影像,Firebird 3.0X23mm stent,Runthrough,指引导丝顺利到达,LAD,远端,Sapphire 2.0X15mm balloon,扩张并送入,PCAB3060,抽吸导管抽吸后,Sapphire 2.0X15mm balloon,扩张并送入,PCAB3060,抽吸导管抽吸后,Excel 3.0X18mm stent,植入后,术后评价,患者在术中亦反复出现室颤，又除颤,11,次，其间患者意识丧失，面色青紫，动脉导管监测血压无曲线显示，反复静脉推注多巴胺计达,135mg,，并静脉快速静点多巴胺,300mg,及静注胺碘酮,300mg,，至支架植入后意识逐渐恢复良好，即行,IABP,治疗。术后共使用,IABP 6,日，其间配合抗心衰药物治疗患者无明显平卧位呼吸困难，顺利撤机后患者心功能水平,NY,分级,2-3,级。,术后,1,周超声心动图：左房内径,49mm,，左室内径,61mm,，左室前壁基底段至心尖段室壁变薄，运动消失，心包少量心包积液,二、三尖瓣中度返流，,LVEF33%,。,谢谢大家！,